1、1络病学络病学湖北中医学院中医基础理论湖北中医学院中医基础理论(内经内经)教研室教研室王王 进进2第三部分第三部分络病辨证-概论3 络病辨证与传统辨证方法的联系与区别是什么络病辨证与传统辨证方法的联系与区别是什么?络病有哪些主要临床表现？络病有哪些主要临床表现？何谓络病辨证八要？何谓络病辨证八要？Question67一、一、络病辨证与传统辨证方法的关系络病辨证与传统辨证方法的关系张仲景伤寒杂病论：张仲景伤寒杂病论：脏腑辨证脏腑辨证（内伤杂病）（内伤杂病）六经辨证六经辨证（外感热性病）（外感热性病）温病学派：温病学派：卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证八纲辨证八纲辨证气血津液辨证气血津液
2、辨证中医常规辨证方法中医常规辨证方法8络病辨证：络病辨证：是在认识中医学脏腑经络生理是在认识中医学脏腑经络生理功能和病理变化的基础上，以络病理论为依据，功能和病理变化的基础上，以络病理论为依据，分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病性、病变趋势，从而为临床提供治疗依据。性、病变趋势，从而为临床提供治疗依据。络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用于
3、于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这络病这一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提供有力依据。供有力依据。中医络病辨证方法中医络病辨证方法9历代文献关于络病辨证的记载历代文献关于络病辨证的记载内经：提出望络、诊络方法，记载血络、盛内经：提出望络、诊络方法，记载血络、盛络、结络、横络、虚络等病理性络脉的临床表现，络、结络、横络、虚络等病理性络脉的临床表现，成为记载络病辨证的最早历史文献成为记载络病辨证的最早历史文献 。东汉张仲景：创制通络方药，论述了久瘀入络所东汉张仲景：创制通络方药，论述了久瘀入络所致虚劳、邪客
4、络脉的临床表现。致虚劳、邪客络脉的临床表现。清代叶天士：提出清代叶天士：提出“络虚则痛络虚则痛”、“寒入络脉寒入络脉”等络病病机，发展络病成为中医学重要病机概念。等络病病机，发展络病成为中医学重要病机概念。10络病辨证研究的思路与方法络病辨证研究的思路与方法 以络病理论为核心以络病理论为核心（三维立体网络系统、发病因素、（三维立体网络系统、发病因素、发病特点、病机特点、病机变化）发病特点、病机特点、病机变化）归纳归纳络病络病 临床临床表现表现 辨辨证证分分析析 辨发病因素辨发病因素 辨病程久暂辨病程久暂 辨阴阳表里辨阴阳表里 辨寒热虚实辨寒热虚实 辨气病血病辨气病血病 辨脏腑病机辨脏腑病机 辨
5、理化检查辨理化检查 辨络形络色辨络形络色11二、二、络病的主要临床表现络病的主要临床表现疼痛疼痛 痹证痹证 麻木麻木 痿废痿废 瘫痪瘫痪 癥积癥积 青筋青筋 出血出血 水肿水肿 斑疹斑疹 12疼痛疼痛 疼痛是络病最常见的临床表现。疼痛是络病最常见的临床表现。清代医家程国彭清代医家程国彭医学心悟医学心悟说：说：“通则不痛，痛则不通通则不痛，痛则不通”络病引起的疼痛机理：虚实寒热络病引起的疼痛机理：虚实寒热 络虚之痛：络虚之痛：痛势绵绵，动后痛剧，休息痛减，喜按喜揉，乃络中气痛势绵绵，动后痛剧，休息痛减，喜按喜揉，乃络中气血不足，失于润运温熙，络脉不畅所致。血不足，失于润运温熙，络脉不畅所致。络实
6、之痛：络实之痛：痛势较剧，拒绝按揉，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所痛势较剧，拒绝按揉，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所为。为。络寒之痛：络寒之痛：或寒自外侵直中阴络则脘腹绞痛，遇热稍缓，或寒由内或寒自外侵直中阴络则脘腹绞痛，遇热稍缓，或寒由内生络脉绌急，卒然不通而痛，呈阵发性发作，得热稍舒，遇寒痛剧。生络脉绌急，卒然不通而痛，呈阵发性发作，得热稍舒，遇寒痛剧。络热之痛：络热之痛：多为热毒壅塞络脉，络脉气血不通而灼痛，遇热痛剧，多为热毒壅塞络脉，络脉气血不通而灼痛，遇热痛剧，得凉则舒，局部甚至红肿焮热。得凉则舒，局部甚至红肿焮热。如西医学冠心病心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃如西医学冠心病
7、心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛等。炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛等。13广义：痹广义：痹泛指机体为邪闭阻，而致络中气血运行不利。泛指机体为邪闭阻，而致络中气血运行不利。内经内经五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹（肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹）五脏痹（肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹）六府痹六府痹 五脏痹证对邪气循经脉内入脏腑之络而引起脏腑功能五脏痹证对邪气循经脉内入脏腑之络而引起脏腑功能障碍的临床证治具有重要指导作用。障碍的临床证治具有重要指导作用。狭义：痹狭义：痹
8、为痹证或痹病，为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。气血运行不畅所致的病证。表现为关节、肌肉、筋骨等处的表现为关节、肌肉、筋骨等处的酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。如风湿酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。痹证痹证14 麻木：麻木：内经内经、金匮要略金匮要略称称“不仁不仁”，金匮要略金匮要略：“邪在于络，
9、肌肤不仁邪在于络，肌肤不仁”，首次提，首次提出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。麻木发生的部位不同，其临床表现也各有差异，麻木发生的部位不同，其临床表现也各有差异，临床常见头皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常见临床常见头皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常见证候有风寒入络、络虚不荣、络脉瘀阻、内风袭络、证候有风寒入络、络虚不荣、络脉瘀阻、内风袭络、风痰阻络、湿热阻络等。风痰阻络、湿热阻络等。如中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、植物如中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、植物神经功能失调、脊髓空洞症、神经中毒损伤等。神经功能失调、脊髓空洞症、神经中毒损伤等。麻木麻木15 痿废：痿废
10、：是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，失去随意运动的是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，失去随意运动的一种症状，日久可致肌肉萎缩。一种症状，日久可致肌肉萎缩。内经内经有专论。目前，多以有专论。目前，多以湿热阻滞湿热阻滞络气，或络气，或肺燥津伤肺燥津伤，津失敷布，络脉失于濡润，或津失敷布，络脉失于濡润，或奇经亏虚奇经亏虚，真阳不足，元气颓，真阳不足，元气颓败，鼓动无力，络气虚滞，或败，鼓动无力，络气虚滞，或肝肾亏损肝肾亏损，髓亏筋痿，络脉虚，髓亏筋痿，络脉虚而不荣皆可导致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痿废之变。而不荣皆可导致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痿废之变。西医学格林巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力、西医
11、学格林巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力、进行性肌营养不良症、周期性麻痹、先天性肌病、急性脊髓进行性肌营养不良症、周期性麻痹、先天性肌病、急性脊髓炎、腓骨肌痿缩症等。炎、腓骨肌痿缩症等。痿废痿废16 首见于首见于外台秘要外台秘要，又名瘫痪风，若一侧肢体偏废不，又名瘫痪风，若一侧肢体偏废不用称为偏枯，亦称半身不遂或中风，若下肢瘫痪亦称半肢风，用称为偏枯，亦称半身不遂或中风，若下肢瘫痪亦称半肢风，常见于截瘫。常见于截瘫。半身不遂主要见于中风，为脑络病变所致。脑之脉络瘀塞，半身不遂主要见于中风，为脑络病变所致。脑之脉络瘀塞，局部脑组织（气络）失去血气供应丧失其功能而表现出语言、局部脑组织（气络）失
12、去血气供应丧失其功能而表现出语言、思维及运动障碍。思维及运动障碍。截瘫之下肢瘫痪常见于外伤所致脊髓损伤，不完全性损截瘫之下肢瘫痪常见于外伤所致脊髓损伤，不完全性损伤者下肢运动及感觉功能减退，完全性损伤者经气阻绝，下伤者下肢运动及感觉功能减退，完全性损伤者经气阻绝，下肢运动及感觉功能丧失，二便不能控制。亦有感受外邪引起肢运动及感觉功能丧失，二便不能控制。亦有感受外邪引起的急性脊髓炎，毒热壅塞，络气壅滞不通，经气信息传达、的急性脊髓炎，毒热壅塞，络气壅滞不通，经气信息传达、调节控制功能丧失而致下肢瘫痪，轻者痿软无力，行动不利，调节控制功能丧失而致下肢瘫痪，轻者痿软无力，行动不利，重者瘫痪于床，不能
13、行走。重者瘫痪于床，不能行走。如西医学之脑血管病变、外伤性截瘫、急性脊髓炎等均如西医学之脑血管病变、外伤性截瘫、急性脊髓炎等均可见到瘫痪症状。可见到瘫痪症状。瘫痪瘫痪17 癥积：指所生积块，按之有形，坚着不移。癥积：指所生积块，按之有形，坚着不移。难经难经五十五难五十五难五脏之积五脏之积（心积伏梁、肺积（心积伏梁、肺积息贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变类息贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变类型，探讨了型，探讨了脏腑病变晚期脏腑病变晚期阶段的病机变化，包括发阶段的病机变化，包括发生在脏腑部位的生在脏腑部位的占位性病变，占位性病变，具有重要临床价值。具有重要临床价值。如肝硬化、脾肿大
14、、肺纤维化、心脏扩大、肾如肝硬化、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬化等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶硬化等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性肿瘤。性肿瘤。癥积癥积18 青筋：指人体体表异常显露的青色筋脉（体表异常血青筋：指人体体表异常显露的青色筋脉（体表异常血脉），属体表阳络病变，也可为体内脏腑阴络病变外露于阳脉），属体表阳络病变，也可为体内脏腑阴络病变外露于阳络所致。络所致。发于腹部者发于腹部者，称为，称为“腹筋腹筋”，常伴右胁下肿块刺痛，胸，常伴右胁下肿块刺痛，胸部丝状血痣等症，若结合纤维内窥镜检查常见食道及胃底的部丝状血痣等症，若结合纤维内窥镜检查常见食道及胃底的青筋怒张；
15、青筋怒张；颈部青筋颈部青筋显露常见于心痹患者，可扪及肿大肝脏；显露常见于心痹患者，可扪及肿大肝脏；发于下肢者发于下肢者多见于小腿部，呈青紫色树枝状，或带状弯曲，多见于小腿部，呈青紫色树枝状，或带状弯曲，站立时明显可见，并伴有胀重感，易疲劳。站立时明显可见，并伴有胀重感，易疲劳。如肝硬化、心力衰竭、血栓形静脉炎、下肢静脉曲张、如肝硬化、心力衰竭、血栓形静脉炎、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎及其他压迫所致静脉回流受阻的疾病均可血栓闭塞性脉管炎及其他压迫所致静脉回流受阻的疾病均可见青筋显露。见青筋显露。青筋青筋（包括舌下青筋）（包括舌下青筋）19 凡血液上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，或渗凡血液上溢
16、于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，或渗出于肌肤均可见出血，皆因脏腑功能失调、血瘀阻络出于肌肤均可见出血，皆因脏腑功能失调、血瘀阻络血行不循常道、跌仆堕坠、金刃直中等伤及脉络所致。血行不循常道、跌仆堕坠、金刃直中等伤及脉络所致。寒热虚实皆可引起脉络损伤而导致出血，血瘀、癥积寒热虚实皆可引起脉络损伤而导致出血，血瘀、癥积等常因存在络脉瘀阻的病理改变导致血液不循常道而等常因存在络脉瘀阻的病理改变导致血液不循常道而为出血。为出血。急、慢性疾病引起的出血症状，如支气管扩张、急、慢性疾病引起的出血症状，如支气管扩张、肺结核等引起咳血；胃及十二指肠溃疡、引起的吐血、肺结核等引起咳血；胃及十二指肠溃疡、引起的吐血、
17、便血；肾小球肾炎、肾结核、引起尿血；慢性疾病引便血；肾小球肾炎、肾结核、引起尿血；慢性疾病引起的起的DICDIC等。等。出血出血20 水肿：水肿：是由于气化功能失常和血瘀脉络，津渗络外聚是由于气化功能失常和血瘀脉络，津渗络外聚而成水的病证。络脉末端是津血互换的场所，津血互换而成水的病证。络脉末端是津血互换的场所，津血互换功能障碍，过多的血液渗出于络外则为水肿。功能障碍，过多的血液渗出于络外则为水肿。心痹络瘀心痹络瘀所致水肿往往由下肢开始，伴有心慌气短所致水肿往往由下肢开始，伴有心慌气短动则加剧，夜间不能平卧。动则加剧，夜间不能平卧。肝络瘀阻肝络瘀阻所致水肿常见腹大如鼓，腹壁青筋暴露，所致水肿常
18、见腹大如鼓，腹壁青筋暴露，或伴赤纹横缕。或伴赤纹横缕。肾络瘀阻肾络瘀阻所致水肿常伴小便混浊或有尿血，腰部疼所致水肿常伴小便混浊或有尿血，腰部疼痛。痛。单侧肢体局部水肿单侧肢体局部水肿常因瘀阻脉络津血循行受阻，津常因瘀阻脉络津血循行受阻，津渗脉外聚而为水所致。渗脉外聚而为水所致。如各种病变引起的充血性心力衰竭、急性肾小球肾如各种病变引起的充血性心力衰竭、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征以及肝硬化、肝坏死炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征以及肝硬化、肝坏死等疾病中均可见水肿症状。等疾病中均可见水肿症状。9.9.水肿水肿21 斑：常由阳明热毒内陷营血，迫血从肌表阳络外渍，聚斑：常由阳明热毒内陷
19、营血，迫血从肌表阳络外渍，聚于皮下而成，点大成片，平展于皮肤，有触目之形，而无碍于皮下而成，点大成片，平展于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，或稠如绵纹，或稀如蚊迹，压之色不褪，斑消不脱手之质，或稠如绵纹，或稀如蚊迹，压之色不褪，斑消不脱屑。根据其色泽、形态、疏密而有阳斑、阴斑之别。屑。根据其色泽、形态、疏密而有阳斑、阴斑之别。疹：则为邪热（多见风热病邪）郁肺内窜营血迫血从肌疹：则为邪热（多见风热病邪）郁肺内窜营血迫血从肌肤血络而出所致，点小而色红，为琐碎小粒，形如粟米，突肤血络而出所致，点小而色红，为琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，视之有形，抚之碍手，压之色褪，疹消脱屑。出于皮肤之上，视之
20、有形，抚之碍手，压之色褪，疹消脱屑。临床上斑与疹可同时出现，每举斑赅疹，或举疹赅斑，斑疹临床上斑与疹可同时出现，每举斑赅疹，或举疹赅斑，斑疹并称。并称。如流行性出血热、麻诊、风疹、幼儿急诊、水痘与带状如流行性出血热、麻诊、风疹、幼儿急诊、水痘与带状疱疹等均可出现斑疹症状。疱疹等均可出现斑疹症状。10.10.斑疹斑疹22 虚劳日久，经络营卫气伤，瘀阻化机，虚劳日久，经络营卫气伤，瘀阻化机，常见常见肌肤甲错肌肤甲错，面色黧黑面色黧黑；温热疫毒滞于脑之气络可致温热疫毒滞于脑之气络可致神昏痉厥神昏痉厥；邪蒙清窍，络脉瘀阻可致邪蒙清窍，络脉瘀阻可致耳聋目障耳聋目障；癃闭癃闭、坏疽坏疽其他其他2324络病
21、辨证总论 辨发病因素、辨病程久暂辨发病因素、辨病程久暂 辨气病血病、辨阴阳表里辨气病血病、辨阴阳表里 辨寒热虚实、辨络形络色辨寒热虚实、辨络形络色 辨脏腑病机、辨理化检查辨脏腑病机、辨理化检查 25辨发病因素辨发病因素 8-1络病络病外感六淫外感六淫疫疠之邪疫疠之邪内伤七情内伤七情饮食劳倦饮食劳倦痰瘀阻络痰瘀阻络病理产物，致病因素病理产物，致病因素外伤外伤（跌仆、金刃、虫兽（跌仆、金刃、虫兽环境毒素）环境毒素）致病因素不同，临床表现各异致病因素不同，临床表现各异辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治26 太阳中风证：发热、汗出、恶风、脉缓太阳中风证：发热、汗出、恶风、脉缓 郁于面部阳络：郁于面部
22、阳络：颜面不仁、口眼歪斜颜面不仁、口眼歪斜 郁于肌表阳络：皮肤瘾疹郁于肌表阳络：皮肤瘾疹太阳伤寒证：发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛太阳伤寒证：发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛 寒袭胃络：胃脘痛寒袭胃络：胃脘痛寒客心络：胸痹心痛寒客心络：胸痹心痛风邪风邪寒邪寒邪湿邪湿邪湿邪侵犯肌表阳络：肢体困重、酸楚湿邪侵犯肌表阳络：肢体困重、酸楚湿夹风寒，阻滞络脉：肢体关节疼痛、重着；湿邪客于脾胃之络，水湿夹风寒，阻滞络脉：肢体关节疼痛、重着；湿邪客于脾胃之络，水谷精微通过胃肠之络，渗灌溪谷，由络入脉功能受阻，则为腹泻谷精微通过胃肠之络，渗灌溪谷，由络入脉功能受阻，则为腹泻 暑燥暑燥火邪火邪 “暑由上受，先入肺络暑
23、由上受，先入肺络”“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”暑邪上受：壮热烦渴暑邪上受：壮热烦渴暑热引动肝风：神昏谵语、四肢抽搐暑热引动肝风：神昏谵语、四肢抽搐热伤肺络：吐血、衄血、便血热伤肺络：吐血、衄血、便血燥邪经鼻而伤肺络：咽干喉燥、干咳少痰、痰中带血燥邪经鼻而伤肺络：咽干喉燥、干咳少痰、痰中带血火（热）易灼伤阳络：各种出血症状。火（热）易灼伤阳络：各种出血症状。8-227阳络先犯肺络阳络先犯肺络 卫卫经脉（顺传阳明）经脉（顺传阳明）气气阴络逆传心包络阴络逆传心包络”营血营血 （心络、脑络、肝络等）（心络、脑络、肝络等）温邪上受温邪上受 温热之邪温热之邪短暂恶寒
24、短暂恶寒高热高热神志症状：神志症状：神昏谵语神昏谵语动风症状：动风症状：手足抽搐、手足抽搐、血运异常：血运异常：急性出血急性出血脑之气络脑之气络 病变病变脉络病变脉络病变8-328外感热性病：外感热性病：六经辨证六经辨证 卫气营血卫气营血 三焦辨证三焦辨证仲景仲景六经六经“三阴证三阴证”以寒盛阳虚以寒盛阳虚、阴津耗伤为主论述了、阴津耗伤为主论述了外感热性病后期转归，叶天士外感热性病后期转归，叶天士卫气营血辨证之卫气营血辨证之“营血证营血证”则则补充了六经辨证之不足，提出了温热病补充了六经辨证之不足，提出了温热病后期温邪热毒内陷心后期温邪热毒内陷心包络包络即伤及脑之气络与脏腑脉络的病理类型，但叶
25、氏即伤及脑之气络与脏腑脉络的病理类型，但叶氏“营血营血证证”亦有所局限，临床不出现典型亦有所局限，临床不出现典型“营血证营血证”的温热病并不的温热病并不少见，故后又有吴鞠通少见，故后又有吴鞠通三焦辨证，其三焦辨证，其“下焦证下焦证”提出肝肾阴提出肝肾阴虚动风虚动风的另一病理转归。的另一病理转归。三种热性病辨证方法各有所长，相互补充，似亦未能尽热性病后期复杂的病理变化，实际上一些热性病后期直至脏腑衰竭并未见到上述病理类型，如“非典”早期表现属温热病范畴，但后期之肺纤维化并未遵循上述规律，这就给我们提出了外感温热病后期辨证的重大课题，即从热毒与脏腑阴络探讨热性病后期脏腑功能衰竭的辨证与治疗.8-4
26、29疫毒疫毒鼻鼻口口犯肺犯肺伤及肌表络脉：恶寒、周身酸痛伤及肌表络脉：恶寒、周身酸痛肺胃同病：持续高热、烦渴气促、咳嗽吐痰肺胃同病：持续高热、烦渴气促、咳嗽吐痰伤及肺之脉络则有痰中带血或咳血伤及肺之脉络则有痰中带血或咳血伤及胃肠伤及胃肠腹泄臭秽腹泄臭秽络体损伤而见便血络体损伤而见便血神昏谵语神昏谵语动风痉厥动风痉厥各种出血各种出血多脏器损伤多脏器损伤弥漫周身弥漫周身8-530内伤内伤七情七情经气运行紊乱经气运行紊乱脏腑功能失调脏腑功能失调怒伤肝：怒伤肝：胸胁苦满胸胁苦满 烦躁易怒烦躁易怒思伤脾：思伤脾：脘腹胀满脘腹胀满 纳呆食少纳呆食少喜伤心：喜伤心：神不守舍神不守舍 失眠躁狂失眠躁狂悲伤肺：
27、悲伤肺：胸闷气短胸闷气短 意志消沉意志消沉恐伤肾：恐伤肾：二便失禁二便失禁 骨酸痿厥骨酸痿厥气病气病 及血及血 血脉瘀滞血脉瘀滞器质性病变器质性病变过度情感刺激过度情感刺激而引起的而引起的“气气络络NEINEI网络网络”平衡失调其规平衡失调其规律性有待进一律性有待进一步探讨步探讨 8-631饮食饮食不足不足过食肥过食肥甘厚味甘厚味气血乏源气血乏源络虚不荣络虚不荣痿废痿废虚劳虚劳消渴消渴日久变日久变症丛生症丛生眼底脉络病变：视物昏花眼底脉络病变：视物昏花肾络病变：水肿尿少肾络病变：水肿尿少四肢络脉病变：麻木疼痛四肢络脉病变：麻木疼痛痰瘀痰瘀瘀阻脑络：中风偏枯瘀阻脑络：中风偏枯瘀阻心络：胸闷心痛瘀
28、阻心络：胸闷心痛劳逸劳逸过劳过劳过逸过逸虚损病证虚损病证中风、胸痹中风、胸痹“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤伤”（素问（素问宣明五气篇）宣明五气篇）8-732 痰浊和瘀血痰浊和瘀血:痰瘀互结瘀阻脉络，引痰瘀互结瘀阻脉络，引起中风、胸痹起中风、胸痹;瘀阻于某一脏腑结聚成形而瘀阻于某一脏腑结聚成形而为癥积，若瘀阻肝络，可见黄疸，黄色晦为癥积，若瘀阻肝络，可见黄疸，黄色晦暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。外伤：外伤：跌仆堕坠、金刃虫兽、环境毒跌仆堕坠、金刃虫兽、环境毒素导致络脉损伤，
29、若伤及脉络则为创伤出素导致络脉损伤，若伤及脉络则为创伤出血，伤及内脏可有内脏出血。若伤及气络血，伤及内脏可有内脏出血。若伤及气络导致经气阻断不通而致麻木不仁、截瘫、导致经气阻断不通而致麻木不仁、截瘫、痿废等症。痿废等症。8-833所谓辨病程，就是通过对临床资料的分析，确定所谓辨病程，就是通过对临床资料的分析，确定病程之久暂，从而判断有无络病的存在及其病理阶段。病程之久暂，从而判断有无络病的存在及其病理阶段。东汉张仲景金匮要略东汉张仲景金匮要略血痹虚劳病脉证并治论血痹虚劳病脉证并治论述虚劳病机为劳伤日久，气血生化乏源，虚极羸瘦，述虚劳病机为劳伤日久，气血生化乏源，虚极羸瘦，因虚致瘀，久瘀入络，瘀
30、阻化机，指出久病虚劳从络因虚致瘀，久瘀入络，瘀阻化机，指出久病虚劳从络病论治。病论治。清代叶天士提出清代叶天士提出“久病入络久病入络”、“久痛入络久痛入络”，其其“经主气、络主血经主气、络主血”、“初为气结在经，久则血伤初为气结在经，久则血伤入络入络”之说，揭示了内伤疑难杂病随着病程的延长由之说，揭示了内伤疑难杂病随着病程的延长由气到血、由功能性病变到器质性病变的慢性病理演变气到血、由功能性病变到器质性病变的慢性病理演变过程。过程。辨病程久暂辨病程久暂 3-134 一般而言，久治不愈之病多有络病存在，故叶天士把病程一般而言，久治不愈之病多有络病存在，故叶天士把病程长短作为络病的重要诊断依据，久
31、病入络之络当指循行于体内长短作为络病的重要诊断依据，久病入络之络当指循行于体内布散于脏腑区域的阴络，即叶天士所谓布散于脏腑区域的阴络，即叶天士所谓“脏腑隶下之络脏腑隶下之络”。久久病多瘀、久病多痰、久病多虚，故久病入络之病证表现与痰、病多瘀、久病多痰、久病多虚，故久病入络之病证表现与痰、瘀、虚有关。瘀、虚有关。明确久病入络的规律性并不否定某些特殊情况在病程相对明确久病入络的规律性并不否定某些特殊情况在病程相对短暂的短暂的“新病新病”中也有络病的发生，如六淫外侵先伤六经皮部中也有络病的发生，如六淫外侵先伤六经皮部阳络，迁延不治，由络入经，甚至由经传入脏腑阴络，形成多阳络，迁延不治，由络入经，甚至
32、由经传入脏腑阴络，形成多种疑难杂病种疑难杂病;外感温热病邪从口鼻而入肺络，病程稍延即内陷心外感温热病邪从口鼻而入肺络，病程稍延即内陷心包，出现营血症状，虽病程短暂亦属络病重症。包，出现营血症状，虽病程短暂亦属络病重症。久、暂对自然病程而言是相对概念，更重要的是用络病理久、暂对自然病程而言是相对概念，更重要的是用络病理论分析病情是否有络病存在。论分析病情是否有络病存在。3-235暂暂久久初为气结初为气结功能失调功能失调久则入络久则入络伤及形质伤及形质久病入络久病入络久痛入络久痛入络外感外感阳络阳络（经脉经脉）阴络阴络新病入络新病入络内伤内伤3-336 络脉在体内的网络层次决定了络病深浅不同的病位
33、层次。络脉在体内的网络层次决定了络病深浅不同的病位层次。一般病之初期阶段，病在人体浅表之阳络，病位浅，病程短，一般病之初期阶段，病在人体浅表之阳络，病位浅，病程短，病情较轻；疾病久羁不愈，则络病常在阴络，病位深，病程长，病情较轻；疾病久羁不愈，则络病常在阴络，病位深，病程长，病情较重。病情较重。阳络病变多反映外邪在表的症状，阴络成为该脏腑结构的阳络病变多反映外邪在表的症状，阴络成为该脏腑结构的有机组成部分，气病日久入血，则影响到布散于该脏腑的脉络有机组成部分，气病日久入血，则影响到布散于该脏腑的脉络发生郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣等病变。发生郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣
34、等病变。作为运行气血通道的经络是一个完整系统，阳络病变日久作为运行气血通道的经络是一个完整系统，阳络病变日久可循经内入阴络，阴络病变亦可通过经络系统外现于体表，故可循经内入阴络，阴络病变亦可通过经络系统外现于体表，故丹溪心法说：丹溪心法说：“有诸内者形诸外有诸内者形诸外”，从体表不同部位阳络，从体表不同部位阳络形态与颜色的异常表现可判断脏腑阴络的病理变化。形态与颜色的异常表现可判断脏腑阴络的病理变化。辨阴阳表里2-137病在体表粘膜病在体表粘膜阳络病变阳络病变阴络病变阴络病变病在脏腑组织病在脏腑组织外外内内“有诸内者形诸外有诸内者形诸外”（丹溪心法）（丹溪心法）表表里里风寒外侵阳络：恶寒发热、
35、周身酸痛、鼻塞流涕风寒外侵阳络：恶寒发热、周身酸痛、鼻塞流涕 风邪袭于阳络：皮肤搔痒、风疹团块、银屑疥癣风邪袭于阳络：皮肤搔痒、风疹团块、银屑疥癣 热毒袭于阳络，可见缠腰火龙，疼痛难忍；热毒袭于阳络，可见缠腰火龙，疼痛难忍；风寒湿痹阻肌表络脉：关节微肿热痛，得凉则舒风寒湿痹阻肌表络脉：关节微肿热痛，得凉则舒温邪侵犯阳络：身热不退、皮肤红疹温邪侵犯阳络：身热不退、皮肤红疹心络绌急：卒然胸闷疼痛心络绌急：卒然胸闷疼痛 心络瘀阻：胸闷心痛反复发作心络瘀阻：胸闷心痛反复发作 心络瘀塞：胸痛加重，持续发作心络瘀塞：胸痛加重，持续发作心络不荣：心慌气短、脉律不整心络不荣：心慌气短、脉律不整 脑络绌急：一过
36、性肢体麻木、语言障碍脑络绌急：一过性肢体麻木、语言障碍 脑络瘀阻：头晕健忘脑络瘀阻：头晕健忘 脑络瘀塞：中风暴仆脑络瘀塞：中风暴仆 脑络空虚：神志呆钝、思维障碍脑络空虚：神志呆钝、思维障碍 2-238辨寒热是辨别络病性质的纲领。寒证辨寒热是辨别络病性质的纲领。寒证与热证是疾病性质的主要体现，同时反映与热证是疾病性质的主要体现，同时反映机体阴阳盛衰及其与病邪抗争状态，病邪机体阴阳盛衰及其与病邪抗争状态，病邪有寒热之分，机体有阴阳盛衰之异，故辨有寒热之分，机体有阴阳盛衰之异，故辨络病之寒热，应对疾病的全部表现进行综络病之寒热，应对疾病的全部表现进行综合观察从而得出属寒证热证的整体概念，合观察从而得
37、出属寒证热证的整体概念，同时结合络病寒热不同的临床差异做出综同时结合络病寒热不同的临床差异做出综合判断分析。合判断分析。辨寒热虚实5-139一般而言，外界寒邪侵袭或过服生冷寒凉所致，起一般而言，外界寒邪侵袭或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实，符合寒证、实证特点者为阴盛则寒病急骤，体质壮实，符合寒证、实证特点者为阴盛则寒的实寒证，常见恶寒、腹冷、脉紧，寒侵络脉，寒凝气的实寒证，常见恶寒、腹冷、脉紧，寒侵络脉，寒凝气滞引起络脉绌急或络气郁滞不通，则见卒然而痛，络脉滞引起络脉绌急或络气郁滞不通，则见卒然而痛，络脉色青或黑，扭曲变形，或呈团块壅滞于局部。色青或黑，扭曲变形，或呈团块壅滞于局部。内伤
38、久病，素禀体虚，阳气耗损而阴寒内生，发为内伤久病，素禀体虚，阳气耗损而阴寒内生，发为阳虚生内寒的虚寒证，常见畏寒肢冷、四肢不温、口淡阳虚生内寒的虚寒证，常见畏寒肢冷、四肢不温、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡、脉沉弱无力，阳虚不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡、脉沉弱无力，阳虚不能温煦络脉，则隐隐作痛，络脉色淡紫或苍白。不能温煦络脉，则隐隐作痛，络脉色淡紫或苍白。5-240火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气亢盛，病势重，形体壮实，符合热证、阳热之气亢盛，病势重，形体壮实，符合热证、实证特点为阳盛则热的实热证，可见发热、恶热、实证特点为阳盛则热
39、的实热证，可见发热、恶热、喜凉、口渴欲饮、烦躁不宁、尿黄、便结、舌红、喜凉、口渴欲饮、烦躁不宁、尿黄、便结、舌红、苔黄、脉滑数，络脉色赤、充盈、扩张、伸展或苔黄、脉滑数，络脉色赤、充盈、扩张、伸展或沿血脉循行扩散，若见络脉青紫、充盈、伸展，沿血脉循行扩散，若见络脉青紫、充盈、伸展，向四周延伸，则是热毒郁滞的表现。向四周延伸，则是热毒郁滞的表现。素体阴虚，内伤久病，耗伤阴津，发为阴虚生素体阴虚，内伤久病，耗伤阴津，发为阴虚生内热的虚热证，可见口渴不饮、五心烦热、夜晚内热的虚热证，可见口渴不饮、五心烦热、夜晚盗汗、舌红少苔、脉细数，络脉色红、络体细小。盗汗、舌红少苔、脉细数，络脉色红、络体细小。5
40、-341虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映病变过虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。所谓辨虚程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。所谓辨虚实，即通过分析临床表现，辨别络病邪正之盛衰实，即通过分析临床表现，辨别络病邪正之盛衰.灵枢灵枢经脉谓：经脉谓：“凡此十五络者，实则必见，凡此十五络者，实则必见，虚则必下虚则必下”，“凡诊络脉凡诊络脉其青短者，少气也。其青短者，少气也。”说明据络脉的充盈及长短可辨别证候的虚实。说明据络脉的充盈及长短可辨别证候的虚实。络脉主运气血，络脉的充盈与否由其中的气血络脉主运气血，络脉的充盈与否由其中的气血多少来决定，气血充足则络脉充
41、满，气血不足则络多少来决定，气血充足则络脉充满，气血不足则络脉空虚下陷而短小。故临床凡见络脉充盈、扩张、脉空虚下陷而短小。故临床凡见络脉充盈、扩张、延长、高出皮肤、色紫或赤者多为实证；凡见络脉延长、高出皮肤、色紫或赤者多为实证；凡见络脉坍陷、短小、色泽苍白或呈青色者，多为虚证。坍陷、短小、色泽苍白或呈青色者，多为虚证。5-442辨寒热辨寒热（络病寒热性质纲领）（络病寒热性质纲领）辨虚实辨虚实（邪正盛衰纲领）（邪正盛衰纲领）全身寒热表现结合络脉全身寒热表现结合络脉综合判断综合判断恶寒腹冷，恶寒腹冷，脉紧，络脉紧，络脉色青或脉色青或黑黑实寒证实寒证畏寒肢冷，畏寒肢冷，四肢不温，四肢不温，络脉色淡或
42、络脉色淡或苍白苍白虚寒证虚寒证发热恶热，发热恶热，口渴欲饮，口渴欲饮，络脉色赤充络脉色赤充盈盈实热证实热证五心烦热，五心烦热，盗汗，络脉盗汗，络脉色红细小色红细小虚热证虚热证全身虚实表现结合络脉全身虚实表现结合络脉综合判断综合判断腹痛拒按，大腹痛拒按，大便秘结等全身便秘结等全身实证表现，络实证表现，络脉充盈扩张色脉充盈扩张色紫或赤紫或赤实证实证面白神疲等面白神疲等全身虚证表全身虚证表现，络脉坍现，络脉坍陷短小，色陷短小，色苍白苍白虚证虚证5-543 气络病变意味着经气在气络中的运行失常，表现气络病变意味着经气在气络中的运行失常，表现为络中经气温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控为络中经气温煦充
43、养、防御卫护、信息传达、调节控制的功能发生障碍制的功能发生障碍:络中气虚不能布散于周身，温煦充养、防御卫护络中气虚不能布散于周身，温煦充养、防御卫护功能不足，则自汗恶风，畏寒肢冷；功能不足，则自汗恶风，畏寒肢冷；宗气不足声低气怯，甚则大气下陷，气短不足以宗气不足声低气怯，甚则大气下陷，气短不足以息；息；真元之气亏虚，脏腑功能衰退，若不能荣于脑之真元之气亏虚，脏腑功能衰退，若不能荣于脑之气络，则脑转耳鸣、神昏健忘、思维迟钝；若心络气气络，则脑转耳鸣、神昏健忘、思维迟钝；若心络气虚，可见心悸气短，自汗懒言，舌淡脉虚；肺络气虚，虚，可见心悸气短，自汗懒言，舌淡脉虚；肺络气虚，则有声低息微，咳声无力，
44、动则更甚；脾胃络气不足，则有声低息微，咳声无力，动则更甚；脾胃络气不足，中焦运化失职，可见腹满纳少，肢体困倦，或见胃脘中焦运化失职，可见腹满纳少，肢体困倦，或见胃脘隐隐作痛。隐隐作痛。辨气病血病 6-144络气郁滞主要表现为气机的升降出入运动失常，络气郁滞主要表现为气机的升降出入运动失常，气的信息传达、调节控制机能障碍，脏腑之间的协气的信息传达、调节控制机能障碍，脏腑之间的协调紊乱调紊乱:肝络气滞则两胁苦满，气郁化火则咽干口苦；肝肝络气滞则两胁苦满，气郁化火则咽干口苦；肝火上炎，木火刑金则见干咳少痰，甚则咳血；火旺火上炎，木火刑金则见干咳少痰，甚则咳血；火旺伤阴导致肝肾阴亏，水亏于下木旺于上，
45、则伤阴导致肝肾阴亏，水亏于下木旺于上，则“血之血之与气并走于上，则为大厥与气并走于上，则为大厥”，由此可见肝络气滞引，由此可见肝络气滞引起一系列的脏腑气机功能失调的病理变化。起一系列的脏腑气机功能失调的病理变化。脾胃络气郁滞常见脘腹胀满，脾运失健，气不布脾胃络气郁滞常见脘腹胀满，脾运失健，气不布津，津凝为痰，上贮于肺则见咳嗽吐痰，故中医有津，津凝为痰，上贮于肺则见咳嗽吐痰，故中医有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。6-245络气因虚而滞，虚则动力不足，滞则经气不能流络气因虚而滞，虚则动力不足，滞则经气不能流通，此在世界性难治性疾病神经肌病类肌萎缩中常通，此在世界性难治性
46、疾病神经肌病类肌萎缩中常可见到可见到:如运动神经元疾病的发病之本为奇经亏虚，八脉如运动神经元疾病的发病之本为奇经亏虚，八脉失养，奇阳不足，鼓动无力，经气化生乏源，势必失养，奇阳不足，鼓动无力，经气化生乏源，势必造成络脉空虚，因虚而滞，经气布散失常，肌肉筋造成络脉空虚，因虚而滞，经气布散失常，肌肉筋骨日见萎缩无力。骨日见萎缩无力。重症肌无力也以奇经亏虚，真元颓废为其发病之重症肌无力也以奇经亏虚，真元颓废为其发病之本，络气虚滞为其重要病理环节，由于奇阳及真元本，络气虚滞为其重要病理环节，由于奇阳及真元之气的亏虚导致气机运行的根本动力减退，络中气之气的亏虚导致气机运行的根本动力减退，络中气虚运行无力
47、，因虚而滞，信息传导功能障碍，颇类虚运行无力，因虚而滞，信息传导功能障碍，颇类西医学之乙酰胆碱传递障碍，故见全身肌力下降，西医学之乙酰胆碱传递障碍，故见全身肌力下降，眼睑下垂，甚则宗气下陷短气不足以息，呼吸困难，眼睑下垂，甚则宗气下陷短气不足以息，呼吸困难，危象丛生。危象丛生。6-346脉络血液病变主要有脉络血液病变主要有血虚血虚和和血瘀血瘀。络中血虚则无以濡养，心络血虚则心悸怔忡；肝络血虚络中血虚则无以濡养，心络血虚则心悸怔忡；肝络血虚则两胁隐隐作痛，妇女月经色淡量少；脑络血虚不濡清空则则两胁隐隐作痛，妇女月经色淡量少；脑络血虚不濡清空则头昏健忘，视物昏花；灵枢头昏健忘，视物昏花；灵枢邪气藏
48、府病形说：邪气藏府病形说：“十二经十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，络中血虚，络中血虚不荣于面常见面白无华，结膜口唇苍白。不荣于面常见面白无华，结膜口唇苍白。血瘀日久入络导致络脉瘀阻，瘀阻脏腑部位不同，临床血瘀日久入络导致络脉瘀阻，瘀阻脏腑部位不同，临床表现各异：心络瘀阻则为胸闷胸痛，口唇青紫；肝络瘀阻则表现各异：心络瘀阻则为胸闷胸痛，口唇青紫；肝络瘀阻则为癥积胁痛为癥积胁痛;肾络瘀阻则气化失司，小便不利，甚则发为水肾络瘀阻则气化失司，小便不利，甚则发为水肿；肺络瘀阻咳逆倚息不得卧，面色黧黑；脑络瘀阻则神昏肿；肺络瘀阻咳逆倚息不得卧，面色
49、黧黑；脑络瘀阻则神昏健忘；胃络瘀阻则为胃脘刺痛等。健忘；胃络瘀阻则为胃脘刺痛等。外感重症中脉络瘀阻常有毒热袭入血络，煎熬津血，导外感重症中脉络瘀阻常有毒热袭入血络，煎熬津血，导致弥漫性脉管内凝血而引起多脏器损伤。此外内外各种因素致弥漫性脉管内凝血而引起多脏器损伤。此外内外各种因素损伤络脉，或血瘀阻络血液不循常道而为各种出血。损伤络脉，或血瘀阻络血液不循常道而为各种出血。6-447气病及血，气虚不能生血可致络脉血虚，运血无力可致气病及血，气虚不能生血可致络脉血虚，运血无力可致血瘀脉络，气滞则血行滞涩久瘀入络。血瘀脉络，气滞则血行滞涩久瘀入络。从西医学角度气对血液的影响主要反映在神经、内分泌从西医
50、学角度气对血液的影响主要反映在神经、内分泌功能对血液生成及运行的影响，中医气对血液运行的影响包功能对血液生成及运行的影响，中医气对血液运行的影响包括了心气推运血液运行即心脏收缩泵血功能，包括宗气括了心气推运血液运行即心脏收缩泵血功能，包括宗气“贯贯心脉以行呼吸心脉以行呼吸”作用；包括卫行脉外，慓疾滑利，与营血相作用；包括卫行脉外，慓疾滑利，与营血相偕而行，即广泛分布于微小血管外神经周丛对局部血流的调偕而行，即广泛分布于微小血管外神经周丛对局部血流的调节作用；包括运行在脉中的营气节作用；包括运行在脉中的营气“和调于五脏和调于五脏”的调节作用的调节作用亦即在血液运行的内分泌物质。亦即在血液运行的内
