1、 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 一一 胚胎的形成胚胎的形成（一）（一） 受精受精（二）（二） 受精卵的发育受精卵的发育 输送与着床输送与着床 着床的必备条件：着床的必备条件：1 2 3 4（三）（三） 蜕膜蜕膜 按蜕膜与受精卵的部位关系可分成按蜕膜与受精卵的部位关系可分成3部分：部分： 1 底蜕膜底蜕膜 2 包蜕膜包蜕膜 3 真蜕膜真蜕膜 二二 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指胎儿附属物是指 胎儿以外的组织，包括胎盘胎儿以外的组织，包括胎盘 胎膜胎膜 脐脐带和羊水。带和羊水。 （一）（一） 胎盘胎盘 1 胎盘的形成胎
2、盘的形成 （1） 羊膜羊膜 （2） 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 绒毛的形成经历绒毛的形成经历3个阶段：个阶段： 一级绒毛一级绒毛 二级绒毛二级绒毛 三级绒毛三级绒毛 （3） 底蜕膜底蜕膜 2 胎盘进行物质交换及转运的方式有：胎盘进行物质交换及转运的方式有： (1) 简单扩散简单扩散 物质由高浓度到低浓度物质由高浓度到低浓度,不耗能不耗能. (2) 易化扩散易化扩散 由高到低由高到低,载体参与转运载体参与转运,不耗能不耗能,速度较简单扩散快速度较简单扩散快. (3) 主动运输主动运输 由低到高由低到高,要消耗能量要消耗能量. (4) 较大物质可通过血管合体膜裂隙较大物质可通过血管合体膜裂隙,或通过细胞
3、膜内陷吞食后继之膜或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合融合,形成小泡向细胞内移动等方式转运形成小泡向细胞内移动等方式转运,如大分子蛋白质如大分子蛋白质 免疫球蛋白等免疫球蛋白等. 3 胎盘的功能胎盘的功能: (1) 气体交换气体交换 在母体与胎儿之间在母体与胎儿之间O2及及CO2是以简单扩散方式进行交是以简单扩散方式进行交换换,可替代胎儿呼吸系统的功能可替代胎儿呼吸系统的功能. (2) 营养物质供应营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通以易化扩散方式通过胎盘过胎盘.胎血中氨基酸的浓度高于母血胎血中氨基酸的浓度高于母血,以主动运输的方式通过胎盘以主动运输
4、的方式通过胎盘.电解质及维电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘生素以主动运输方式通过胎盘.胎盘中有多种酶胎盘中有多种酶,可分解或合成物质。可分解或合成物质。大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿. (3) 排出胎儿代谢产物排出胎儿代谢产物 (4) 防御功能防御功能 胎盘具有屏障作用胎盘具有屏障作用,但对各种病毒及分子量的有害药但对各种病毒及分子量的有害药物无阻挡作用物无阻挡作用.母血中免疫抗体如母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿可通过胎盘进入胎儿,使得胎儿在生使得胎儿在生后短时间内获得被动免疫力后短时间内获得被动免疫力. (5) 合成功能合成功能
5、:胎盘可合成蛋白激素胎盘可合成蛋白激素 甾体激素及某些酶甾体激素及某些酶 1) 蛋白激素蛋白激素:包括绒毛膜促性腺激素包括绒毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用的作用:A B C. 胎盘生乳素胎盘生乳素(HPL)的功能的功能:A B C. 妊娠特异性蛋白妊娠特异性蛋白 2) 甾体激素甾体激素:包括孕激和雌激素包括孕激和雌激素 3) 酶酶 催产素酶可能使催产素灭活催产素酶可能使催产素灭活,起到维持妊娠的作用起到维持妊娠的作用.(二二) 胎膜胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜由绒毛膜和羊膜组成(三三) 脐带脐带(四四) 羊水羊水 妊娠足月时羊水量约为妊娠足月时羊水量约为1000ml.在妊娠期羊水量
6、在妊娠期羊水量2000ml,可可诊断为羊水过多诊断为羊水过多,若在妊娠晚期羊水量若在妊娠晚期羊水量300ml,可诊断为羊水过少可诊断为羊水过少. 1 羊水的形成羊水的形成 早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期后胎儿尿液为羊水的主要来源中期后胎儿尿液为羊水的主要来源. 足月时足月时,羊水略显混浊羊水略显混浊,包括胎脂包括胎脂 胎儿脱落的上皮细胞胎儿脱落的上皮细胞 毛毛 少量白蛋白少量白蛋白 白细胞白细胞 尿酸盐等尿酸盐等. 0 0101020203030404050506060707080809090第一季度第一季度第三季度第三季度 2 羊水
7、的作用羊水的作用 (1) 对胎儿的保护作用对胎儿的保护作用: (2) 对母体的保护作用对母体的保护作用:三三 胎儿发育胎儿发育(一一) 胎儿发育特征胎儿发育特征(二二) 胎儿血循环胎儿血循环 1 解剖学特点解剖学特点 (1) (2) (3) (4) 2 血循环特点血循环特点 (1) (2) (3) 第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 一一 妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化(一一) 生殖系统的变化生殖系统的变化 1 子宫子宫 (1) 子宫体子宫体: 增大变软增大变软,到足月时到足月时,容量增加约容量增加约1000倍倍,重量增加重量增加约约20倍倍.随着妊娠时间的增长随着妊娠时间的
8、增长,子宫增大子宫增大,子宫的形状和位置也发生改子宫的形状和位置也发生改变变.妊娠期妊娠期,子宫的血供增加子宫的血供增加. (2) 子宫峡部子宫峡部: 变软变软,拉长变薄拉长变薄,形成子宫下段形成子宫下段. (3) 宫颈宫颈: 血管增多血管增多,组织水肿组织水肿,着色和变软着色和变软. 2 卵巢和输卵管卵巢和输卵管: 位置有所改变位置有所改变,血管增加血管增加.卵巢增大卵巢增大.输卵管变输卵管变长长,充血充血. 3 阴道阴道: 变软变软,急剧扩张急剧扩张,血管增加血管增加,使阴道粘膜充血水肿呈紫蓝使阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色色.阴道阴道PH值降低值降低,不利于致病菌生长不利于致病菌生长,有助于防
9、止感染有助于防止感染. 4 外阴外阴: 皮肤增厚皮肤增厚,血管增多血管增多,色素沉着色素沉着.(二二) 乳房乳房: 增大增大 充血充血,乳头增大变黑易勃起乳头增大变黑易勃起.自觉发胀或刺痛自觉发胀或刺痛,蒙氏蒙氏结节形成结节形成.(三三) 血液及循环系统血液及循环系统 1 血容量血容量 妊娠妊娠6-8周开始周开始,至至32-34达高峰达高峰,平均约增加平均约增加1500ml,血血浆增加大于红细胞增加，出现血液稀释，若浆增加大于红细胞增加，出现血液稀释，若Hgb100g/L时，应考时，应考虑为贫血，若虑为贫血，若Hgb110g/L，可诊断为生理性贫，可诊断为生理性贫 2 血液成分血液成分 （1）
10、 红细胞红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞，为所以适应红细胞妊娠期骨髓不断产生红细胞，为所以适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中娠中 晚期开始补铁剂，以防血红蛋白值过分降低。晚期开始补铁剂，以防血红蛋白值过分降低。 （2） 白细胞白细胞 从妊娠从妊娠7-8周开始增加，至妊娠周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要周达高峰，主要为中性粒细胞增多。为中性粒细胞增多。 （3） 凝血因子：孕妇血液处于高凝状态。凝血因子：孕妇血液处于高凝状态。 （4） 血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始下降，主要是血浆蛋白：由于
11、血液稀释，从妊娠早期开始下降，主要是白蛋白减少。白蛋白减少。 3 心脏：心脏血流增加，速度加快，心率每分钟约增加心脏：心脏血流增加，速度加快，心率每分钟约增加10-15次次 4 血压：收缩压无明显变化，舒张压稍有下降，脉压差稍增大。血压：收缩压无明显变化，舒张压稍有下降，脉压差稍增大。 5 静脉压：孕妇的静脉压明显增高。卧位对静脉压的影响：静脉压：孕妇的静脉压明显增高。卧位对静脉压的影响： （四）（四） 呼吸系统呼吸系统（五）（五） 消化系统消化系统（六）（六） 泌尿系统泌尿系统（七）（七） 其他其他 1 内分泌腺体内分泌腺体 2 皮肤皮肤 皮肤沉着皮肤沉着,如如“妊娠斑妊娠斑”;“妊娠纹妊娠
12、纹” 3 骨骨 关节和韧带关节和韧带 骨骨 关节松弛关节松弛,韧带松弛韧带松弛 二二 妊娠期的心理变化妊娠期的心理变化(一一) 矛盾矛盾 常见于孕妇在受孕之初未处理好工作常见于孕妇在受孕之初未处理好工作 学习以及经济等学习以及经济等问题问题,通常表现为通常表现为:情绪低落情绪低落,抱怨身体不适抱怨身体不适,认为自己在边丑等认为自己在边丑等. (二二) 接受接受 在妊娠初期在妊娠初期,孕妇更多的是关心自己孕妇更多的是关心自己,随着腹部逐渐膨隆随着腹部逐渐膨隆,尤其是胎动的出现尤其是胎动的出现,使孕妇感受到使孕妇感受到“孩子孩子”的真实存在的真实存在. (三三) 自省自省 (四四) 情绪波动情绪波
13、动 情绪不稳定情绪不稳定,易于激动易于激动,敏感敏感 (五五) 为人母的心理责任为人母的心理责任 1 确保安全地度过妊娠期确保安全地度过妊娠期,分娩期分娩期 2 寻求他人对孩子的接受寻求他人对孩子的接受 3 寻求他人对自己母亲角色的认可寻求他人对自己母亲角色的认可 4 学习为孩子而奉献学习为孩子而奉献 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断一一 早期妊娠诊断早期妊娠诊断(一一) 病史与症状病史与症状 1 停经停经 月经规律者月经规律者,月过期月过期10日或以上日或以上,应疑为妊娠应疑为妊娠,若停经达若停经达8周周,妊娠的可能性更大妊娠的可能性更大. 2 早孕反应早孕反应 约停经约停经6周左右周左右,约
14、半数妇女出现头晕约半数妇女出现头晕 乏力乏力 嗜睡嗜睡 流流涎涎 食欲不振食欲不振 喜食酸物或厌油腻喜食酸物或厌油腻 恶心恶心 晨起呕吐等晨起呕吐等,称为称为“早孕反应早孕反应” 3 尿频尿频(二二) 检查与体征检查与体征 1 乳房的变化乳房的变化 2 生殖器官的变化生殖器官的变化(三三) 辅助检查辅助检查 1 妊娠试验妊娠试验 测血测血 尿尿HCG含量含量,以协助诊断早期妊娠以协助诊断早期妊娠,必要时可做必要时可做尿浓缩或稀释试验尿浓缩或稀释试验,与异常妊娠或滋养细胞疾病鉴别与异常妊娠或滋养细胞疾病鉴别. 2 黄体酮试验黄体酮试验 3 基础体温测定基础体温测定 4 超声检查超声检查 (1)
15、B超超 妊娠妊娠5周后周后,可测到妊娠环可测到妊娠环,8周后可测到胎心搏动周后可测到胎心搏动 (2) 超声多谱勒法超声多谱勒法 妊娠妊娠7周后可听到胎心音周后可听到胎心音,胎心率多在胎心率多在150-160次次/分分 (3) 宫颈粘液检查宫颈粘液检查 量少质稠量少质稠,镜下见排列成行的椭圆体镜下见排列成行的椭圆体,不见不见羊齿状结晶羊齿状结晶,则早孕的可能性大则早孕的可能性大.二二 中晚期妊娠中晚期妊娠 (一一) 病史与症状病史与症状(二二) 检查与体征检查与体征 1 子宫增大子宫增大 2 胎动胎动 18-20周开始出现胎动周开始出现胎动,每小时约每小时约3-5次次. 3 胎心音胎心音 约约1
16、8-20周可听到胎心音周可听到胎心音,约约120-160次次/分分(三三) 辅助检查辅助检查 1 超声检查超声检查 超可显示胎儿数目超可显示胎儿数目 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 有无胎有无胎心搏动心搏动 有无胎儿畸形及胎盘位置等有无胎儿畸形及胎盘位置等. 2 胎儿心电图胎儿心电图三三 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 于妊娠于妊娠32周以后周以后,胎儿在子宫内的位置和姿势相对恒定胎儿在子宫内的位置和姿势相对恒定.胎儿在子宫胎儿在子宫内的姿势称胎势内的姿势称胎势.正常胎势为正常胎势为:抬头俯屈抬头俯屈,颏部贴近胸壁颏部贴近胸壁,脊柱略前弯脊柱略前弯,四四肢屈曲交叉于胸腹前肢
17、屈曲交叉于胸腹前.(一一) 胎产式胎产式 母体纵轴与胎体纵轴的关系称为胎产式母体纵轴与胎体纵轴的关系称为胎产式. 纵产式纵产式 横横产式产式 斜产式斜产式.(二二) 胎先露胎先露 胎体最先进入母体骨盆入口的部分称为胎先露胎体最先进入母体骨盆入口的部分称为胎先露(三三) 胎方位胎方位 胎儿先露部的指示点胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系称为胎方位与母体骨盆的关系称为胎方位四四 预产期的测算预产期的测算(一一) 妊娠第妊娠第40周的第周的第7天天(二二) 从末次月经第一天算起从末次月经第一天算起,月份减月份减3或加或加9,日期加日期加7. 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估一一 健康史健康史
18、 (一一) 一般资料一般资料 1 年龄年龄 2 职业职业 (二二) 家族史家族史 (三三) 既往史既往史 (四四) 月经史及婚育史月经史及婚育史 1、 月经史月经史 包括初潮年龄包括初潮年龄 月经周期月经周期 持续时间持续时间.记录方式记录方式:初潮年初潮年龄龄 持续时间持续时间/月经周期月经周期.同时包括量同时包括量 有无痛经及程度以及末次月经日期有无痛经及程度以及末次月经日期. 2、 婚育史婚育史 (五五) 末次妊娠情况末次妊娠情况 (六六) 与妊娠有关的日常生活史与妊娠有关的日常生活史二二 身体评估身体评估 (一一) 一般性全身检查一般性全身检查 1 身高身高 体重体重 2 生命体征生命
19、体征 正常值为正常值为:体温体温 36.237.6C,脉搏脉搏 6090次次/分分,BP不应超过不应超过140/ 90mmHg. 3 全身系统检查全身系统检查(二二) 产科检查产科检查 1 腹部检查腹部检查 (1) 视诊视诊 (2) 触诊触诊 1) 测宫底高度测宫底高度 腹围腹围 2) 四步触诊法四步触诊法:检查子宫大小检查子宫大小 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎位及胎先露是胎位及胎先露是否衔接否衔接. (3) 听诊听诊 2 骨盆测量骨盆测量 (1) 骨盆外测量骨盆外测量,常用的径线常用的径线: 1) 髂棘间径髂棘间径 是指两髂前上棘外缘的距离是指两髂前上棘外缘的距离,正常值是正常值是23-2
20、6厘厘米米 2) 髂嵴间径髂嵴间径 是指两髂嵴外缘最宽的距离是指两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为正常值为25-28厘厘米米 3) 骶耻外径骶耻外径 4) 出口横径出口横径 5) 耻骨弓角度耻骨弓角度 (2) 骨盆内测量骨盆内测量 1) 对角径对角径 2) 坐骨棘间径坐骨棘间径 3 阴道检查阴道检查 4 肛查肛查 (三三) 辅助检查辅助检查 1 生化及实验室检查生化及实验室检查 2 B超检查超检查 三三 社会心理评估社会心理评估 1 孕妇对妊娠的态度及感受孕妇对妊娠的态度及感受 2 孕妇有无异常心理反应，如焦虑孕妇有无异常心理反应，如焦虑 恐惧恐惧 无法接受现实等无法接受现实等 3 孕妇的社会支持
21、系统如何孕妇的社会支持系统如何 4 家庭经济状况及生活环境的评估家庭经济状况及生活环境的评估 5 孕妇寻求健康指导的态度及能力孕妇寻求健康指导的态度及能力 6 孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况 四四 产前复诊产前复诊 1 询问前次检查后有无异常症状出现询问前次检查后有无异常症状出现 2 测量体重及血压测量体重及血压 3 复查胎位复查胎位 听胎心，测量宫高和腹围，了解胎儿相关情况听胎心，测量宫高和腹围，了解胎儿相关情况 4 随着妊娠的进展，了解孕妇的心理，日常生活自理能力，及随着妊娠的进展，了解孕妇的心理，日常生活自理能力，及时发现对妊娠的不良
22、影响时发现对妊娠的不良影响 5 检测胎儿及其成熟度检测胎儿及其成熟度 6 结合具体情况进行孕期保健指导，并确定复诊时间。结合具体情况进行孕期保健指导，并确定复诊时间。 第六节第六节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导一一 妊娠早期的健康指导妊娠早期的健康指导 （一）自我护理指导（一）自我护理指导 1 个人卫生个人卫生 包括沐浴包括沐浴 口腔卫生和外阴清洁口腔卫生和外阴清洁 2 工作工作 3 安全安全 4 孕期用药孕期用药 应注意两方面的问题：应注意两方面的问题： （1）避免乱用药）避免乱用药 （2）积极配合药物治疗）积极配合药物治疗 5 妊娠合并症的征兆妊娠合并症的征兆 阴道出血阴道出血 （二）妊娠
23、期性生活指导（二）妊娠期性生活指导 （三）早期妊娠的不适及应对措施（三）早期妊娠的不适及应对措施 1 恶心恶心 呕吐呕吐 摄取无异味的清淡饮食摄取无异味的清淡饮食 避免诱发因素，晨起吃避免诱发因素，晨起吃些饼干，少食多餐，避免空腹。药物有：维生素些饼干，少食多餐，避免空腹。药物有：维生素B1 B6，小量苯，小量苯巴比妥等。巴比妥等。 2 尿频尿频 尿急尿急 3 白带增多白带增多二二 妊娠中妊娠中 晚期的健康指导晚期的健康指导（一）（一） 妊娠期自我监护妊娠期自我监护 1 胎动计数胎动计数 约约3-5次次/时时 早早 中中 晚各数一小时，晚各数一小时，12小时的胎动总小时的胎动总和应不小于和应不
24、小于30次次 2 中中 晚期妊娠合并症的征象晚期妊娠合并症的征象 （1）体重）体重 体重增加每周不少于体重增加每周不少于0.3Kg,不大于不大于0.5Kg。 （2）头晕）头晕 目眩目眩 （3）阴道出血）阴道出血 （4）胎膜早破）胎膜早破 （5）寒颤）寒颤 发热发热 3 活动活动 4 正确的体位正确的体位 5 衣着衣着 6 乳房的护理乳房的护理 7 休息与放松休息与放松（二）（二） 妊娠中晚期不适及应对措施妊娠中晚期不适及应对措施 1 足部水肿足部水肿 2 便秘便秘 3 痔痔 4 下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 5 腰背痛腰背痛 6 小腿痉挛小腿痉挛 7 胃部灼热感胃部灼热感 8 仰卧位低
25、血压综合征仰卧位低血压综合征 第七节第七节 分娩的准备分娩的准备一一 分娩的先兆分娩的先兆（一）子宫收缩（一）子宫收缩（二）（二） 阴道分泌物阴道分泌物 正式临产前正式临产前1-2天，阴道有少许血性粘液天，阴道有少许血性粘液或自阴道流出，称为见红。或自阴道流出，称为见红。（三）（三） 破水破水 胎膜早破胎膜早破二二 分娩的物品准备分娩的物品准备（一）（一） 新生儿物品准备新生儿物品准备（二）（二） 母亲物品的准备母亲物品的准备三三 分娩知识简介分娩知识简介四四 分娩不适的应对技巧分娩不适的应对技巧（一）分散注意力（一）分散注意力（二）（二） 控制呼吸控制呼吸（三）（三） 放松的技巧放松的技巧 1 有意识地放松有意识地放松 2 触摸放松触摸放松 3 意念放松意念放松 4 音乐放松音乐放松五五 护理程序在分娩准备中的应用护理程序在分娩准备中的应用（一）护理评估（一）护理评估（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断（三）预期目标（三）预期目标（四）护理措施（四）护理措施（五）结果评价（五）结果评价
