1、第六章妊娠期并发症妇女的护理第六章妊娠期并发症妇女的护理 第一节第一节 流流 产产定义 .流流 产产：妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000克者。 早期流产早期流产：流产发生在12周以前者。 晚期流产晚期流产：流产发生在1228周者。 自然流产自然流产：胚胎或胎儿自动脱离母体而排出者。 人工流产人工流产：用人工方法使妊娠终止者。病因 1.遗传基因缺陷 染色体异常的胚胎占50-60%，多为数目异常，其次为结构异常。. 2.母体因素2.母体因素 （1）全身性疾病：妊娠期高热引起子宫收缩发生流产；细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿死亡引起流产；心衰严重贫血导致缺氧引起流产；慢性肾炎或高血压
2、胎盘可能发生梗死引起流产。 （2）生殖器官疾病： （3）内分泌功能失调：黄体功能不足孕妇，体内孕激素水平低，蜕膜发育不良引起流产；甲低孕妇因胎盘发育不良导致流产。 （4）免疫因素：母体排斥胎儿，母体有抗精子抗体常导致流产。 （5）其他3.胎盘因素： 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。 2.难免流产难免流产：阴道出血多，腹痛剧，宫颈口已扩张或部分胎块组织在宫颈口。 处理原则：清宫、止血、抗感染补液。 3.不全流产不全流产：部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内，尿妊娠实验阴 性。处理原则同2。 4.完全流产完全流产：妊娠产物已全部排出，尿妊娠实验阴性。排出物必须检查。 5.过
3、期流产（稽留流产）过期流产（稽留流产）：胚胎在子宫内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。 处理原则为尽早排空子宫，用雌激素，增加子宫韧度。术前查凝血功能，子宫小于3月孕可直接性钳刮术，术中用缩宫素；子宫大于3月孕行缩宫素静滴引产，促使胎儿，胎盘娩出，必要时清宫。 6.习惯性流产习惯性流产：自然流产连续发生三次或三次以上者。早期流产原因常为黄体功能不足、甲低、染色体异常。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤等。习惯性流产以预防为主。护理问题 1 缺乏不同阶段流产的卫生知识 2有组织灌注量改变的危险：与出血有关 3 有感染的危险：与反复出血抵抗力下降，宫腔内容物残留及手术有关 4
4、 躯体移动障碍：与先兆流产卧床休息有关 5 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关护理措施 1 先兆流产的护理 （1）一般护理：避免紧张卧床休息；大便通畅禁止灌肠；行会阴护理，禁止性生活。 （2）密切观察病情：注意阴道流血及有无组织物排出，B超协助检查。 （3）遵医嘱行药物治疗：维生素E、叶酸有助于胚胎发育，是常用药物。精神紧张早孕反应重者给溴化剂等镇静药物；黄体功能不全者肌注黄体酮；甲低者给甲状腺素制剂。 （4）出院宣教：胚胎发育良好者，可出院，禁止性生活及盆浴；加强营养，出现异常，随时就诊。 2 难免流产和不全流产的护理 （1）急诊病人的护理：病人腹痛加剧，阴道流血，甚至休克。护士简短询问病史，讯
5、速让病人平卧位、保暖、给氧；迅速输液，验血；测生命体征；准备宫缩剂及清宫用品。 （2）清宫手术的护理：主动配合，无菌操作。 （3）术后护理：观察阴道流血，保持外阴清洁，一月内禁止性交，避孕半年以上再考虑妊娠。 3过期流产的护理 （1）为了提高子宫对催产素的敏感性，术前口服己烯雌酚5天，加服维生素B6、维生素B1，按医嘱给抗生素35天，防感染，备血。 （2）术中护理：选用9号针头输液，防子宫穿孔，使用宫缩剂。（3）术后护理：观察阴道出血及有无腹痛，测血压、脉搏，发现异常，及时报告医生。 4.习惯性流产的护理：心理护理和保胎治疗相结合。 5.流产合并感染的护理：应用抗生素、清宫，半卧位、测生命体征，注意血象；高热者作血液和阴道分泌物培养，合理使用抗生素，隔离防交叉感染。
