1、终终 止止 妊妊 娠娠早期妊娠终止早期妊娠终止妊娠大于等于妊娠大于等于1010周周一一. .定义：定义：凡在妊娠三个月内采用人工或药物方法终止妊娠，称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。 人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。 凡妊娠在10周以内，可采用负压吸宫术将胚胎组织吸出以终止妊娠。 妊娠大于和等于10周，可采用钳刮术终止妊娠。二二. .手术流产手术流产 ( (一一) )负压吸引术负压吸引术: : 利用负压吸出早期妊娠产物 称为人工流产负压吸引术，或称负压吸引 术。停经42天以内负压吸引，称为早早孕 吸引流产术。1.1.适应症：适应症：因避孕失败或不愿妊娠而妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁
2、忌症者。孕妇因患某种疾病不宜继续妊娠者。发现胎儿有先天性畸形和遗传性疾病者。2. .禁忌症：禁忌症： 各种疾病的急性阶段 生殖器官炎症，如阴道炎，重度宫颈糜烂，盆腔炎。 全身情况不良，不胜任手术，如严重贫血，心力衰竭，高血压伴有自觉症状等，经治疗好转后可进行手术。 妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正。 术前两天体温在37.5以上者，暂缓手术。3.3.术前检查：术前检查： 询问病史，月经史，孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史。 做妇科检查，肯定早孕诊断，疑诊时可行早妊娠试验或B超检查，早期过小可暂观察一周后再就诊。 体格检查和常规化验，合并肝肾疾病时需做肝肾功能检查。 决定行人工流产者，术前
3、洗净外阴部，术前避免性生活。4.4.术前准备：术前准备：术前再次核实病史，查看化验，核对盆腔检查，并告知吸宫过程及可能有的感觉。器械，敷料，药品。5.5.手术步骤：手术步骤：取膀胱截石位，消毒外阴阴道。暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。扩张宫颈扩张宫颈：I.局麻：用棉签蘸1地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。II.宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5-1普鲁卡因3.-5ml或注射2利多卡因，均可扩张宫颈。III. 静脉麻醉：静脉推入异丙酚全麻，镇痛效果好。IV.阴道置药：吸宫术前1
4、-2小时口服或阴道放置米索前列醇200-400ug或卡孕栓1mg阴道放置。 测量宫腔。 扩张宫颈。 宫腔吸引，压力达400mmHg，检查吸出物。 填写手术记录，告知注意事项及随访观察情况。6.6.手术注意事项：手术注意事项： 正确判断子宫大小，形状和方向。 探宫腔深度和子宫方向。 哺乳期子宫操作轻柔避免穿孔。 剖宫产术后应了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两个宫腔。7.7.术后处理术后处理 观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛
5、情况，休息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。（二）（二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，法终止妊娠，1414周以内。周以内。1.1.适应症：适应症： 妊娠10-14周，因疾病或胎儿畸形不宜继 续妊娠而无禁忌症。2.2.禁忌症：禁忌症： 同负压吸引术。3.3.术前检查：术前检查： 同负压吸引术。4.4.术前准备：术前准备： 入院手术，同负压吸引术。5.宫颈准备：宫颈准备： 术前3小时阴道内放置卡孕栓1枚或米索前列醇200ug。 术前16-18小时放置一次性扩张棒。 术前4-16小时放置无菌导尿管或小水囊，囊内注射生理盐水100-200ml，水囊
6、末端置宫颈管内，手术前可取出。6.6.手术步骤：手术步骤： 基本方法同负压吸引术。 注意：1.扩张宫颈；2破胎膜，吸净后手术再行钳刮术；3.钳取胎盘及胎儿；4.清理宫腔。7.7.术后处理术后处理： 观察子宫收缩及阴道出血情况，术后给予抗生素预防感染，禁性生活及盆浴一个月，按规定门诊复查， 指导避孕，用宫缩剂帮助子宫收缩。（三）人工流产并发症1.1.术中并发症：术中并发症：术时子宫出血：超过200ml为流产出血。 处理：迅速清除宫腔内的残留组织，应用宫缩剂，按压子宫，若子宫穿孔，根据情况保守或开腹探查，宫颈撕裂者行缝合止血或压迫出血，出血多者及时补充血容量，必要时输血，术后应用抗生素以预防感染。
7、人工流产综合症： 原因： 处理：平卧位，测脉搏，血压，吸氧，肌注或静脉注射阿托品0.5-1mg，25或50葡萄糖100ml，静脉推注或滴注，可酌情用血管收缩药（麻黄素，肾上腺素）必要时静注多巴胺，阿拉明等 预防： 子宫穿孔：部位于子宫峡部颈体交界处或宫角。原因：诊断：处理：1.立即停止手术；2.若人工流产已完成，一般情况好，无出血，可保守治疗；3.若未完成人工流产术，病人情况好，可换有经验的医师避开穿孔部位行人工流产术；4.剖腹探查术。预防： 宫颈裂伤：原因：诊断：处理：预防： 漏吸及空吸：原因：子宫肌瘤，子宫肥大，卵巢囊肿，宫外孕。处理：预防： 羊水栓塞：2.2.术后近期并发症：术后近期并发
8、症： 吸宫不全原因：诊断：处理： 感染原因： 宫腔积血 血腹（子宫出血逆流腹腔） 宫颈管或宫腔粘连3.术后远期并发症： 慢性生殖器官炎症 月经异常 继发不孕，术后一年未孕 子宫内膜异位症 ph同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响，流产1.5-2.5倍 再次妊娠与分娩并发症 早产2.5倍 胎盘粘连，手取胎盘，产后大出血三三. .药物流产药物流产1.1.适用者：适用者：停经56天以内，确诊为早孕。特别适用于不宜行人工流产的高危妊娠，对人流手术顾虑或恐惧的妇女。2.2.慎用着慎用着：轻度肝肾功能不良或糖尿病3.3.禁用者：禁用者：处于急性疾病期的妇女，有PG禁忌者（青光眼，支气管哮喘，心血管疾病，血栓
9、性疾病，过敏体质，严重贫血，异位妊娠） 4.4.服药方法：服药方法：米非150mg，48小时后米索400ug。5.5.效果判定效果判定：完全流产不完全流产失败中期妊娠终止中期妊娠终止妊娠妊娠1313周至周至2424周周一一. .指征：指征：1. 患各种疾病，不宜继续妊娠2. 产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者3. 妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药 物4.中期妊娠死胎或过期流产5.其他不宜妊娠原因（社会暴力，伦理原因）二二. .终止方法：终止方法：（一）（一） 依沙吖啶（利凡诺）引产依沙吖啶（利凡诺）引产1.1.引产机制：引产机制：引起子宫收缩杀死胎儿胎盘组织变化，坏死2.
10、2. 适用条件：适用条件： 13-24周，要求终止妊娠，无禁忌症。3. 3. 慎用条件：慎用条件： 患肝肾疾病，现已恢复正常。4.禁用条件：禁用条件：急慢性肝肾疾病和肝肾功能不全各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期全身状态不良，如严重贫血，心衰，结核病等生殖器官炎症术前一日体温两次超过37.5术前3日内有性生活史外阴阴道及宫颈广泛多发性尖锐湿疣剖宫产或子宫肿瘤剥除术后2年内各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向下腹部皮肤感染者5.5.术前准备：术前准备： 器械 受术者准备6. 6. 给药方法：给药方法： 体位 确定穿刺点 羊膜腔穿刺 注药 退出穿刺针7.7.术中注意事项：术中注意事项： 药
11、量50-100mg 穿刺针回抽有血时，应更换方向或更换穿刺点 溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以给药 孕3-4个月之间，经腹穿刺失败时，可在严格消毒下行经阴道后穹窿进针 注药过程中应注意孕妇有无呼吸困难，发绀等羊水栓塞症状。8.8.术后护理术后护理: : 5天为失败 流产后注意事项（二）其他引产方式：（二）其他引产方式： 水囊引产 前列腺素引产（米非丝酮米索前列醇） 天花粉结晶蛋白引产 芫花类药物引产 剖宫取胎（三）（三） 并发症的防治：并发症的防治：1.1.出血：出血：引产出血300ml原因：子宫收缩乏力胎盘滞留，胎盘胎膜不全软产道损伤凝血功能障碍前置胎盘胎盘早剥脐带断裂 处理：2.2.不完全流产不完全流产 3.3.子宫损伤子宫损伤 0.10.14.4.感染感染 0.7-0.80.7-0.85.5.羊水栓塞羊水栓塞0.1-0.6680.1-0.6686.6.弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 （DICDIC）谢谢大家！谢谢大家！
