1、医学课件1胎心监护胎心监护 医学课件2 胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。医学课件3 胎心监护临床应用的指征胎心监护临床应用的指征 产前监护： 主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠双胎胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等 产时监护 除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染，产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感染，催产素引产或
2、加强宫缩 医学课件4第一节第一节 胎心监护图形的胎心监护图形的基本知识基本知识 医学课件5监护的 分类从监护的 途径可分为：外监护（间接法、外源法）和内监护（直接法、内源法）外监护：经腹壁记录FHR和子宫收缩时的压力.内监护：使用胎儿头皮电极记录FHR，使用宫内导管测定宫内压力。 胎心监护的基本项目1 宫缩间隙期或产前无宫缩时的FHR（1）心率次数（2）基线变异性（BBV)2宫缩时胎心率变化（1）无变化（2）心率加速（3）心率减速 ED 、 VD 、 LD 、 PD 3宫缩波形：静止压，强度，频率，持续时间。医学课件6胎儿监护的常用术语胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一定时
3、间内的胎心率曲线，正常值为120160bpm基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为625bpm，称之为短程变异。基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为36周期 /分钟,称之为长期变异。胎心率基线变化：与宫缩无关的胎心率变化，包括胎心率过速，胎心率过缓。周期性胎心率变化：与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随着宫缩而出现的胎心率加速或减速。医学课件7FHR波谷：减速波最低的胎心率宫缩频率：以两次宫缩曲线的峰值之间计算， 自然临产2-4次/10分钟.宫缩强度：宫缩波高峰的
4、值宫缩持续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压 时间，一般为40秒-90秒.宫缩静止压：宫缩间隙时的宫内压，一般 为8-20mmHg医学课件8 胎心率基线改变 胎心率基线是指产前无宫缩时，或宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟)所记录的胎心率曲线。 医学课件91胎儿心动过速 胎心率160bpm医学课件10 原因： 胎儿未成熟。 胎儿宫内感染。 胎儿心脏畸形及传导异常。 孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。 药物影响。 胎儿缺氧早期。 医学课件11临床意义：不伴随有异常波形表示胎儿未受损当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD.LD之一，提示胎儿宫内窘迫。处理：查明原因，异常波结合高危因素按胎
5、儿宫内窘迫处理。医学课件12 2胎儿心动过缓 胎心率25bpm，提示脐带受压或羊水过少。 医学课件20临床意义： 正常的基线变异反映胎儿情况良好.基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺氧。中枢神经系统受抑制、药物影响、胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠状态。基线变异增加可能有羊水过少、脐带受压。医学课件21 4 4正弦波型 一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度为515bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。 医学课件22周期性胎心率变化 是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变 化。 2胎心率加速：伴随宫
6、缩出现的胎心率增 加，无病理意义。 3胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分 为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、 联合减速。 医学课件23识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD)胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰时或高峰后。胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。减速恢复与宫缩结束的时间关系。减速波形与宫缩曲线的关系： 一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。必须观察一系列的FHRUC波，才能确立减速波的性质，只依靠12次波形是不可靠的。偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之频发的不论哪一种都要引起足
7、够的重视。医学课件24 1)早期减速(ED)医学课件25波型特点： 胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。 减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间15。 宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间90。 减速下降幅度80bpm，不管持续时间，或减速 时间30 60 。医学课件30 重度：FHR波谷在60 ，可为“U”型 或“W型。 医学课件31基线变异性正常或增加。 不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 改 变 体 位 和 给 氧 时 ， 图 形 改 善 或 消 失 。 发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受 阻。医学课件32发生机制：脐静脉受压 脐A. V受压 脐A. V开放 脐静
8、脉回胎心血流减少 脐带血流阻断 脐带血流恢复胎儿流出的血持续 血压下降 血压上升 相对血压低下 交感神经兴奋 压力感受器反射 交感神经兴奋 心率加快 迷走神经兴奋 心率加快 心率下降 医学课件33临床意义：轻度VD，胎儿多数正常。 中度VD约30新生儿评分7分。 重度VD约70新生儿评分7分。处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素加速静脉输液，阴道检查，排除脐带脱垂。重度VD波应尽快手术结束分娩。 医学课件34 3)晚期减速(LD)医学课件35波型特点： 与宫缩不同步，一般在宫缩开始30 秒或高峰或高峰后 15出现。 减速恢复较慢，在宫缩结束后30 以上回到基线。 减速下降幅度一般630 78
9、cm时 6 910cm时 4 静止压力低于正常值宫缩过强记录特点 宫缩强度 75mmHg 宫缩持续时间 90 宫缩周期 30 静止压力高于 1520mmHg医学课件47各种异常波形及临床意义宫缩频率降低宫缩频率增加宫缩幅度增加宫缩幅度减低持续时间短持续时间延长二联、三联宫缩成对的宫缩松弛过缓峰顶端曲线不规则上升或下降波形的不规则高张性子宫收缩增加静止压力医学课件48意义： 急产、滞产影响母儿交换异常波致FHR变化处理：1） 吸氧 7-8立升/分。2）改变体位。3）停用催产素、换平衡盐静脉 点滴。4）宫缩过强时抑制宫缩。5）经上述处理无效根据产程进展行剖腹产。医学课件49医学课件50医学课件51
10、医学课件52医学课件53第二节第二节 产前胎心率试验产前胎心率试验医学课件54 胎儿死亡中约23发生于产前，而产前胎儿死亡绝大多数发生于胎盘功能不良的高危妊娠中。胎心监护的目的就是让高危孕妇在治疗疾病的同时，在严密监护下让胎儿达到良好的生长发育，做到在胎儿受损伤前娩出以减少产前死亡。 医学课件55 一、无负荷试验(Non-stress test简称NST) 1基本原理 观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间 的关系，以了解胎盘功能及胎儿氧的储备能 力。 2适应症 其为非侵犯试验，适用于怀孕周后 的所有孕妇。 3试验结果及临床意义 医学课件561)NST有反应型 胎心率基线正常、稳定。 有正常的变异
11、性。 分钟内有二次或以上伴有胎心率加速的胎动。 加速的幅度15bpm，持续时间15。 胎儿醒睡周期明显，约2040分钟间隔交替。这样的结果提示胎儿宫内生长情况良好，中枢神经系统发育较成熟，无缺氧。医学课件57医学课件582)NST无反应型 胎心率基线在正常范围。 基线变异性减小或消失。 10分钟内无胎动或少于二次胎动。 胎动后无加速或加速的幅度15bpm，持续时间15。 经各种刺激后仍无胎动或无胎心率明显加速。 医学课件59提示生理性睡眠期，受药物抑制，病理性缺氧，无脑儿，房室传导阻滞。3）NST不满意型：基线记录断裂，描笔晃动。医学课件60二、有负荷试验(ContractiOn StreSS
12、 test CST oxytocin chal 1enge test OCT) 1基本原理 当宫缩时，胎儿处于暂时缺氧状态，将胎儿暴露于缺氧条件下，观察胎心率的变化，了解胎儿的储备能力，预测胎儿能否耐受临产过程。 2适应症 所有可影响胎儿胎盘功能的高危妊娠。 NST无反应型。 3禁忌症 各种原因不适合阴道分娩者。医学课件61 4结果评定 阴性：十分钟内有三次持续40秒以上，适当强度的 宫缩而无晚减。 医学课件62阳性：由自然或催产素引起的大部分宫缩时出现胎心 率的晚期减速。医学课件63 可疑：虽有晚减出现，但不频繁(160bpm 4）BBV进行性减小2.预兆不良信号：1）VD1 分钟，FHR波
13、谷 60bpm，且进行性恶化。2）任何幅度的LD，伴或不伴心动过速，如果BBV消失情况更糟。医学课件69阅读监护记录的要点1）弄清楚记录纸上的横坐标、纵坐标的尺度，单位及各种符号的意义。2）走纸速度1cm/分或3cm/分3）阅读胎心率记录时，注意FHR的变化、基线变异性。4）周期性胎心率改变与宫缩相结合，读出宫缩静止压、强度、持续时间、频率。（1）正常宫缩波（2）异常宫缩波（3）加速（4）减速5）产前、产时；外监护、内监护，BBV，静 止压不同。6）结合检查，用药处理情况准确做出结论。 医学课件70胎心监护的程序NST1周后复试重复试验CST考虑分娩24h复试有反应无反应持续无反应可疑阳性阴性有反应有反应
