1、-1胎漏、胎动不安护理查房胎漏、胎动不安护理查房 姜明皎姜明皎 李晓娟李晓娟 刘刘 絮絮-2相关知识相关知识 妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为坠，或阴道少量流血者，称为“胎胎动不安动不安”，又称为，又称为“胎气不安胎气不安”。-3相关知识相关知识肾虚型肾虚型 素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。主要证候：主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑治疗原则：治疗原则：补肾益气，固冲安胎。 气虚型气虚型 孕妇素体虚弱，或饮
2、食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。 主要证候主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 治疗法则：治疗法则：益气固冲安胎。-4相关知识相关知识 血虚血虚 素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。 主要证候主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 治疗法则：治疗法则：补血固冲安胎。 血热血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳
3、盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 主要证候：主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则：治疗法则：清热凉血，固冲安胎。-5相关知识相关知识 外伤外伤 孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 主要证候主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 治疗法则治疗法则：益气养血，固肾安胎。 瘕瘕伤胎瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。 主要证
4、候主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 治疗法则：治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。-6妊娠合并高血压妊娠合并高血压 定义：定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 对孕妇、胎儿及新生儿的影响：对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重时
5、可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫内 或新生儿死亡。-7妊娠合并高血压妊娠合并高血压处理原则：处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。 一一.因病情程度不同，治疗原则略有不同因病情程度不同，治疗原则略有不同 1.妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。2.子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。4.妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。-8妊娠合
6、并高血压妊娠合并高血压二二.药物治疗药物治疗 1.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。 2.解痉药：首选硫酸镁。 3.降压药：应用对象：BP160/110mmHg或舒张压110mmHg或MPA140mmHg，原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。常用药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。-9妊娠合并高血压妊娠合并高血压三三.适时终止妊娠适时终止妊娠 1.指征：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34
7、周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减
8、退，或有胎儿窘迫症象者。-10病情介绍病情介绍 患者，冉娟，女，患者，冉娟，女，31岁，因岁，因“停经停经31+5周，周，阴道流血阴道流血20分钟分钟”于于2014年年02月月09日日 13：04收入收入住院。住院。 中医诊断：妊娠中医诊断：妊娠 证型诊断证型诊断: 肾气充盈，两精相媾肾气充盈，两精相媾 西医诊断西医诊断: 1、G1P0 31+5周孕宫内单活胎待产周孕宫内单活胎待产 2、阴道流血原因待查、阴道流血原因待查 3、高血压病、高血压病-11病情介绍病情介绍T:36.6 P:100次次/分分 R:21次次/分分BP:121/88mmHg专科检查：宫高专科检查：宫高26cm，腹围，腹围9
9、4cm，胎心，胎心146次次/分，骨盆外测量：分，骨盆外测量：26-28-19.5-8.5cm。未行阴道指。未行阴道指检及窥阴器检查。检及窥阴器检查。辅助检查辅助检查: 今日今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位超示：晚孕、宫内单活胎、头位；胎儿脐带绕颈一周。；胎儿脐带绕颈一周。-12病情介绍病情介绍既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高年高血压病史，血压最高测值：血压病史，血压最高测值：190/120mmHg,口服口服“盐酸尼卡地平缓释胶囊盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良一余年，血压控制良好。好。家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。家族史：无传
10、染病史，母亲有高血压病史。心理社会状况：心理社会状况： 经济状况良好经济状况良好 家属态度家属态度 ：积极：积极 -132014.2.9 14：001P 焦虑焦虑 与患者阴道流血有关与患者阴道流血有关1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒。3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。-142014.2.09 15：002P 潜在并发症潜在并发症 子痫子痫1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。3I 注意室温
11、的变化，避免声音和亮光的刺激。 4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。-152014.2.9 17：002P 舒适度改变舒适度改变 与被迫体位有关与被迫体位有关1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安静。2I 协助患者床上适当活动，变换体位。3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。4I 协助生活护理，保证充足睡眠。-162014.2.10 08:30 患者精神可，神志清楚，硫酸镁继续患者精神可，神志清楚，硫酸镁继续以以60ml/h静脉泵入，未诉阴道流血，自静脉泵入，未诉阴道流血，自诉胎动减少，予以吸氧，密切观察
12、胎心诉胎动减少，予以吸氧，密切观察胎心胎动情况。胎动情况。-172014.2.10 09:004P 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关与患者胎动减少有关1I 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次30分钟。2I 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。4I B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理-182014.2.10 14：001P 焦虑焦虑 与胎儿胎动减少有关与胎儿胎动减少有关5I 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情的了解和关心，以增加安全感。6I 指
13、导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情有所了解，增加信任感。-192014.2.10 17：005P 生活自理能力下降生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关与阴道流血需卧床有关1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者的日常生活。2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用，床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得到帮助。3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。-202014.2.10 20：003O 患者舒适度增加患者舒适度增加-212014.2.11 09:00 患者未诉阴道流
14、血，仍诉胎动减少，患者未诉阴道流血，仍诉胎动减少，硫酸镁予以硫酸镁予以40ml/h静脉泵入，继续予以静脉泵入，继续予以吸氧，密切监测胎心音。吸氧，密切监测胎心音。-222014.2.11 14:001P 焦虑焦虑 与胎儿胎动减少有关与胎儿胎动减少有关8I 患者左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心音变化，行胎心监护，注意胎动。9I 做好术前准备，做好新生儿抢救准备。10I 将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。-232014.2.11 15:006P有便秘的危险有便秘的危险 与需要长期卧床，排便习惯与需要长期卧床，排便习惯改变有关改变有关1I提供隐蔽的环境
15、，协助患者床上排便。2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰富的食物。3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。4I鼓励其床上多翻身，适当活动。-242014.2.11 17:30 患者现孕患者现孕32周，无腹痛及阴道流血，周，无腹痛及阴道流血，患者计数胎动，胎动明显减少，胎心变患者计数胎动，胎动明显减少，胎心变异差，经沟通后，患者及家属要求转院异差，经沟通后，患者及家属要求转院到泸州医学院附属医院继续接受治疗到泸州医学院附属医院继续接受治疗。-252014.2.11 17:302O患者在院期间没有发生子痫患者在院期间没有发生子痫4O患者在院期间胎儿胎心音正常患者在院期间胎儿胎心音正常5O患
16、者在院期间得到较好的生活护理患者在院期间得到较好的生活护理6O患者在院期间没有发生便秘患者在院期间没有发生便秘-26出院指导出院指导一、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。二、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。三、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。四、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。五、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g；每晚1次，以利润肠通便，减少腹压，防止再度出血。-27出院指导出院指导六、严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血，但应说明必要的妇科检查对胎儿无害。七、注意阴道出血及性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫（24小时），供医护人员观察。根据出血量及腹痛等情况了解病情的发展。八、教会患者学会正确自测胎动情况，如有异常，及时就诊。-28Thank you !-29-30-31
