1、异位妊娠概念概念病因病因病理病理临床表现临床表现处理原则处理原则重点、难点熟悉熟悉异位妊娠的异位妊娠的概念、病理概念、病理 临床表现临床表现掌握掌握异位妊娠的异位妊娠的处理原则处理原则 护理措施护理措施正常受精过程 当受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠 与宫外孕区别定义定义 分类分类输卵管妊娠壶腹部壶腹部 55-60%55-60%峡部峡部 20-25%20-25%伞部伞部 少见少见间质部间质部 少见少见病 因1.1.输卵管炎输卵管炎（最常见）（最常见）2.2.输卵管手术输卵管手术3.3.输卵管发育不良输卵管发育不良4.4.宫内节育器避孕失败宫内节育器避孕失败5.5.受精卵游走，盆腔肿瘤压迫、
2、子宫内膜异位受精卵游走，盆腔肿瘤压迫、子宫内膜异位病 理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠剖面示意1、输卵管腔、输卵管腔2、输卵管血肿、输卵管血肿3、绒毛侵犯管壁、绒毛侵犯管壁4、绒毛膜、绒毛膜 5、羊膜、羊膜 图图着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产输输卵管妊娠时孕卵的着床部位卵管妊娠时孕卵的着床部位 1 1、着床于、着床于粘膜皱襞内粘膜皱襞内 常向常向管腔管腔破裂破裂 2 2、着床于、着床于粘膜皱襞间粘膜皱襞间 常穿破常穿破管壁管壁输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 ( (Tubal abortion )
3、)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 ( (Tubal Rupture) ) 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠输卵管妊娠结局输卵管妊娠结局输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕子宫的变化子宫增大变软，内膜出现蜕膜反应。子宫增大变软，内膜出现蜕膜反应。蜕膜管型蜕膜管型。病检：病检：仅见蜕膜不见绒毛仅见蜕膜不见绒毛组织学检查：无滋养细胞组织学检查：无滋养细胞阴道不规则流血 停经晕厥休克 腹部包块1 1、手术治疗、手术治疗 2 2、非手术药物治疗、非手术药物治疗手术为主的治疗原则手术为主的治疗原则手术手术剖腹手术剖腹手术 腹腔镜手术腹腔镜手
4、术 非手术治疗米非司酮或甲氨蝶呤（米非司酮或甲氨蝶呤（MTXMTX）：）：适于病情稳定，适于病情稳定，未破裂患者未破裂患者。中医治疗：中医治疗：以活血化瘀、消症为治则。以活血化瘀、消症为治则。护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理措施护理措施结果评价结果评价护理评估病史病史身心状况身心状况诊断检查诊断检查输卵管妊娠的诊断检查一般情况一般情况腹部情况腹部情况盆腔情况盆腔情况1.1.生命体征生命体征2.2.贫血情况贫血情况1.1.肌紧张情况肌紧张情况2.2.压痛反跳痛压痛反跳痛情况情况3.3.移动性浊音移动性浊音情况情况阴道阴道宫颈宫颈子宫子宫双侧附件双侧附件宫颈举摆痛宫颈举摆痛
5、 腹部情况 盆腔情况盆腔检查 妊娠试验妊娠试验 尿尿-hCG-hCG简单快速简单快速 血血-hCG-hCG定量准确定量准确 辅助检查辅助检查超声诊断超声诊断其特点是其特点是子宫增大宫腔空虚子宫增大宫腔空虚 宫旁低回声包块宫旁低回声包块子宫直肠窝液暗区子宫直肠窝液暗区阴道后穹隆穿刺：阴性结果不排阴性结果不排除异位妊娠除异位妊娠腹腔镜检查n实验室检查：实验室检查：血常规等血常规等n诊断性刮宫诊断性刮宫护理诊断潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克恐惧恐惧护理措施接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理卧床休息卧床休息避免腹部压力增大避免腹部压力增大密切观察病人的生命体征密切观察病人的生命体征密切观察腹痛、阴道流血情况并告知患者症状密切观察腹痛、阴道流血情况并告知患者症状遵医嘱用药，注意化疗药的毒副作用遵医嘱用药，注意化疗药的毒副作用抽血抽血HCG送检，观察治疗效果送检，观察治疗效果接受手术治疗患者的护理监测生命体征监测生命体征立即开放静脉，做好输液、输血准备立即开放静脉，做好输液、输血准备积极配血并抽血完成各项术前化验积极配血并抽血完成各项术前化验备皮备皮安放尿管安放尿管
