1、护理查房新生儿呼吸窘迫综合症1护理查房护理查房主持：毕叶主持：毕叶护理查房新生儿呼吸窘迫综合症2二、查房目的二、查房目的 1 1，PBLPBL查房熟悉查房熟悉NRDSNRDS概念临表概念临表 2 2，掌握：，掌握：呼吸机相关知识呼吸机相关知识 3, 3, 掌握：掌握：特殊药物注意事项特殊药物注意事项护理查房新生儿呼吸窘迫综合症3概念 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。 病因病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （2024周出现，35周后迅速增加 ）护理查房新生儿呼吸窘迫综合症4 多见于早产儿，26h出现呼吸困难：
2、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重临床表现护理查房新生儿呼吸窘迫综合症5辅助检查 实验室检查：实验室检查： 泡沫实验 肺成熟度测定 血气分析：PH， PaO2降低，PaCO2升高 X-ray X-ray ：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变） 双肺野呈白色（白肺）护理查房新生儿呼吸窘迫综合症6查房内容：查房内容：PBL护理查房年龄年龄： 出生6 小时性别：女性别：女 民族：汉民族：汉 出生地：昆明出生地：昆明入院日期：入院日期：2014 2014 一一03 03 一一16 16 主诉：主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀早产后吐沫、呻吟、发绀6 6 小时小时”入院；入
3、院； 婚姻状况：未婚婚姻状况：未婚职业：无职业病史职业：无职业病史陈述者：代述陈述者：代述护理查房新生儿呼吸窘迫综合症7现病史 患儿系G2P 1 ，孕34 w，于2014 年3 月16 日03 : 00 时在我院妇产科自然分娩出生，产重2 . 23kg ，妇产科Apgar 评分1-10 分钟均为10 分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10 分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）护理查房新生儿呼吸窘迫综合症8体格检查 入院后查体：体温不升，呼吸75 次
4、/分，心率168 次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？ ，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。肢端凉，肌张力可。原始反射均引出。护理查房新生儿呼吸窘迫综合症9护理查房新生儿呼吸窘迫综合症10 目前情况：目前情况：患儿持续CPAP 辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于60 一98 之间，最低时达57 % , 经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88之间。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼
5、吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。患儿氧饱和度上升至94至96 之间。心率126 次分，有自主呼吸，呼吸急促，72 次分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫护理查房新生儿呼吸窘迫综合症11治疗 1 暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理， 2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查； 3、营养及药物供应： 头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明 、维生素K1 ”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦 4、CPAP 正压通气、机械通气护理查房新生儿呼吸窘迫综合症12护理查房新生儿呼吸窘迫综合症13辅助检查 动脉血气（03-16）结果： 酸碱度（修正）(7.
6、26 ) 7.357.45 ； 二氧化碳分压（7.89Kpa ) 4.676.0KPa ; 氧分压(4.34Kpa ) 10.613.3KPa; 血氧饱和度（52.30 )； 红细胞压积（48 % ) ； 血红蛋白（1619 / L ) ; C02 分压（修正）( 7 . 89 ) ； 氧分压（修正）(4 .34 ) ；护理查房新生儿呼吸窘迫综合症14辅助检查护理查房新生儿呼吸窘迫综合症15护理诊断护理诊断护理查房新生儿呼吸窘迫综合症16RDSRDS护理诊断护理诊断 低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 潜在并发症 呼吸衰竭，心力衰竭护理查房新生儿呼吸窘迫综合症17护理措施护理措施护理查
7、房新生儿呼吸窘迫综合症18护理措施1、严密观察病情2、保暖3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90%目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92%监测：FiO2、PaO2防止氧中毒护理查房新生儿呼吸窘迫综合症195、用药护理（1）预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）纠酸：5碳酸氢钠35ml，稀释后30min滴入（3）关闭动脉导管：消炎痛
8、（4）血压低时：多巴胺静滴（5）支持疗法护理措施护理查房新生儿呼吸窘迫综合症206、保证液体和热量7、预防感染 严格消毒隔离制度8、健康教育让家属了解治疗过程和进展护理查房新生儿呼吸窘迫综合症21机械通气意外情况 1.堵管 2.脱管 3.插管过深 4.人机对抗护理查房新生儿呼吸窘迫综合症22护理查房新生儿呼吸窘迫综合症23呼吸机相关并发症 1.气胸 2.皮下气肿和纵膈气肿 3.过度通气 4.呼吸机相关肺炎 5.肺不张 6.支气管肺发育不良 7.喉、气管损伤护理查房新生儿呼吸窘迫综合症24呼吸机辅助通气护理规范 肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放 观察胸廓起伏与呼吸机同步，听诊双侧呼吸音对称，观察有
9、无呼吸困难表现，及时查找通气不足原因予处理 观察呼吸机管道有无受压、扭曲 观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水 及时倒去集水杯和管道内冷凝水，避免反流至气管 听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录护理查房新生儿呼吸窘迫综合症25呼吸机辅助通气护理规范 观察记录气管插管深度，严防导管移位或意外拔管，胶布松脱及时更换，翻身搬动时固定导管以防脱管，患儿烦躁时，使用镇静剂或约束带 观察生命体征 每天口腔护理2-3次 每2小时更换体位，保持皮肤完整 呼吸机报警时及时查明原因并予处理 保持室内空气细线，定时通风，做好消毒隔离 使用呼吸机1w需更换管道护理查房新生儿呼吸窘迫综合症26特殊药物 咪达唑仑：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用, 突然撤药可引起戒断综合症，逐渐减少剂量，观察尿储留 氨溴索：（pH5.0）不能与大于6.3的其它溶液混合，pH增加会导致游离碱沉淀。 甘露醇：甘露醇遇冷易结晶 多巴胺: 过量时可出现血压升高，监测血压护理查房新生儿呼吸窘迫综合症27小结小结护理查房新生儿呼吸窘迫综合症28 NRDS特点：进行性呼吸困难 治疗：Ps替代，尽早使用CPAP 护理：保暖是基础 通气是关键 观察是重点护理查房新生儿呼吸窘迫综合症29 Thanks
