1、异位妊娠护理查房异位妊娠护理查房妇产科李三妹异位妊娠概念异位妊娠概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。女性内生殖器结构图女性内生殖器结构图异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠动漫示意图异位妊娠动漫示意图分分 类类v输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠v腹腔妊娠v子宫颈妊娠v阔韧带妊娠
2、v残角子宫妊娠病病 因因 v放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送v盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管v输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因v输卵管手术病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）v陈旧性异位妊娠v腹腔妊娠症状与体征症状与体征v停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则
3、流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。v晕厥与休克v腹部包块v体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查辅助检查v超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍病例介绍v患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查 。v入院查体：体温36.5 ，脉搏82次分，呼吸19次分，血压9060mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未及包块，压痛（+），宫旁未及结节。 v辅助检查：血-HCG 756
4、.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验弱阳性。病例介绍病例介绍v患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。v患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+），入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗炎止血、监测生命体征等对症治疗。护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施现存护理问题现存护理问题疼疼 痛痛自理能力缺陷自理能力缺陷焦虑焦虑/恐惧恐惧有大出
5、血的危险有大出血的危险现存护理问题与相关因素现存护理问题与相关因素v疼痛疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关v有大出血的危险有大出血的危险与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关v焦虑焦虑/恐惧恐惧 与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关v自理能力缺陷自理能力缺陷 与卧床休息、输液有关疼疼 痛痛v绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。v取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。v教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适 感增加有大出血的危险有大出血的危险v绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破
6、裂。v经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。v注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泄剂。v做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。 护理目标 ：病人能正确执行预防大出血的 措施，病人不发生出血性休克 焦焦 虑虑/恐恐 惧惧v提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。v耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。v向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕 时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。v鼓励家属陪护，增加病人安全感。v教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转
7、移注意力。v必要时遵医嘱使用镇静剂。 护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在 心理和生理上的舒适感增加 。自理能力缺陷自理能力缺陷v加强巡视，及时发现病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处，以便有事及时呼叫。v将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。v协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭后清理床单并清洗餐具。v协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。v教会病人保护输液器通道的方法，保持输液通畅。 护理目标：病人基本生活需要得到满 足护理措施护理措施v心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治
8、疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。v向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题：如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作 用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食欲减退等。v给药中的注意事项及口腔护理：给药过程中严格三查七对，掌握用药剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确，口腔护理用5%碳酸氢钠每日3次漱口。卧床休息，按时服药，保持足够的营养与水分，进食高热量易消化高维生素饮食，鼓励多饮水。v密切观察早期症状及腹部情况：注意观察病人生命体征、精神状况、腹部体征。如有异
9、常，及时处理，并做好手术准备。v做好辅助检查、观察疗效：定期复查血-HCG 及腹部B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。v其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。健康宣教健康宣教v输卵管妊娠的预防在与防止输卵管损伤与感染，向患者宣教妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。v房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、宫内放置节孕器、且有性生活史，出现停经、尿妊娠试验阳性、妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。v教会患者保持良好的卫
10、生习惯，勤沐浴、勤换衣服。性伴侣稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。v加强营养，加强锻炼，增强体质。v休息1个月，1个月禁止性生活，避孕半年以上，输卵管妊娠有10%再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。 聆 听！ 谢 谢PPT制作思路及技巧2223PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2425PPT的逻辑性26PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。27P
11、PT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？28PPT的逻辑性29PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122330PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理
12、情况31PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴32PPT的逻辑性33PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词34PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词35PPT的逻辑性14年业务节
13、节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词36PPT的逻辑性总分总37PPT的逻辑性38PPT的逻辑性39PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底40PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫41PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字； 设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感； 图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用； 封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一
14、致； 封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。42封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123443封面PPT的美观性44封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息45封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉； 封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致； 封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片； 如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。46封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12347封底PPT
15、的美观性3页码2页面标识1目录48目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录49目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。50目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。51目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。52目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。53目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。54目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。55目录页PPT的美观性方法三
16、：页面标识借助其他页面要素融入版面。56目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。57目录页PPT的美观性582章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性59一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。 过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统
17、一； 过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）； 与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度； 独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性60123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性611一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性62标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个
18、PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下： 各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置； 如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题； 标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格； 标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性631传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性64标题栏PPT的美观性
19、6566幻灯片母版美观的排版PPT的美观性67PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性68边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性69模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性70左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性711.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束
20、自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和
21、弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计81内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大82
