1、新生儿病房环境及物品消毒 新生儿科 闵敏 2016.11环境的影响 新生儿重症监护病房的声音、灯光、新生儿的体位、疼痛、抚触、医疗护理操作等方面说明环境因素对新生儿病情的不同程度的影响和危害，并根据目前国内外临床护理所采取的措施，总结归纳了改善新生儿环境的管理方法，以期对我们的护理质量和危重新生儿的抢救成功率和存活率起到促进和发展作用。 一个拥有最适宜的物理、心理、社会和伦理环境的新生儿监护病房(neonate intensive care unit,NICU)对新生儿恢复至最佳状态是极其重要的。频繁的医疗常规操作如气道吸引、足底采血、静脉置管、胸部X线摄片检查等是新生儿较严重的压力来源，同时
2、也干扰了他们的睡眠状况。 尤其是早产儿，来自环境中的各种因素，如明亮的灯光，高分贝的噪声，频繁的护理操作，如更换尿布、喂乳、生命体征的测量等均会形成压力源使其身心受到刺激。在一定的时间内，对NICU的环境如光线、噪声、新生儿的护理操作和工作人员的行为等进行积极地改善，可降低舒张压、平均动脉压、减少新生儿的活动，从而缓解新生儿的压力。声音环境 在我们日常生活休息中,噪音会使我们本能的产生厌烦,不适,我们正常交谈声音在4060分贝,75分贝就是 人体耳朵舒适度上限 而新生而比我们所能承受的声音分贝更低, 声音过大不仅给新生儿带来压力刺激，也可引起听力丧失，甚至影响其情感发展。 因此，在护理治疗工作
3、中，医护人员应做到四轻：说话轻、走路轻、关门或抽屉轻、操作轻；不在暖箱上写字或放置物品；降低报警声等。同时还可使用简单有效的方法降低噪声， 如给新生儿戴上耳罩、帽子，在暖箱上覆盖布单并合理放置吸音设备如泡沫材料板等，均可有效降低噪声的水平。 另一方面，母亲的声音和舒缓柔和的轻音乐可传递母爱、感情和智慧，帮助新生儿发挥潜能，以益于其健康成长。光照环境 新生儿不可长期暴露于明亮的光照环境中，持续明亮的灯光易使早产儿视网膜受损致视力下降。在每个班次的最后几个小时内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿，可帮助新生儿拟定睡眠计划，使其生理功能处于平衡状态。此段时间内，新生儿哭吵很少，睡眠较
4、深，生理状态稳定。总之， 应尽量减少光照对早产儿的影响，可调节病室内灯光亮度，建立24 h光照循环；需要时开灯，避免灯光直射眼部。舒适的体位 早产儿缺乏肌张力控制身体运动，倾向于四肢伸直。长时间处于此种体位可导致早产儿肌肉运动发育障碍，严重时可致畸形。合理的体位可促进身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放体位的原则是避免不正确的姿势，促进身体的对称性，四肢中线曲屈位，可发展手口综合能力(把手放在口边)，提高患儿的自我安慰度。 使用等长布条来控制或将新生儿置于鸟巢式的体位中，鸟巢式的体位可提高自我调节能力，是保持新生儿最有利体位的关键因素之一，应该被作为日常工作程序执行。也有研究指出，在护理操作中，将
5、平卧或侧卧的早产儿摆放在肩稍抬高的体位，可保持较好的氧合、体温和睡眠。 近年来俯卧位较传统的仰卧位在新生儿护理中倍受关注,在俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停的疗效大量研究课题中。结论俯卧位适宜于早产儿呼吸暂停的治疗,疗效肯定,可在NICU中推广应用。医疗护理操作 作可扰乱新生儿的正常生长和发育。新生儿在NICU所接受的多种检查和操作如气道吸引、足底采血、各种注射、胸部X线摄片检查等多为不良刺激，有侵入性且无告知性。研究表明，不论是足月儿或早产儿， 出生后即具有感受疼痛的能力。新生儿尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿疼痛，可造成一系列近期和远期不良影响。 尽量避免或降低疼痛的发生，合理使用止痛
6、方法，如口服蔗糖水、非营养性吸吮(安慰奶嘴)、抚触诱导治疗及使用止痛药。 对较小的早产儿，护理中最重要的一点是尽量减少各种操作和检查，并采用一定的方法使其舒适。各种操作应集中进行，但也应避免长时间打扰患儿，操作时动作轻柔缓慢，并观察患儿是否有不适征象。抚触 胎儿时期，感觉器官发育较早，新生儿对不同的皮肤接触反应不同，以及多长时间抚触皮肤需要根据他们的反应而定。对于较小的早产儿其皮肤娇嫩、脆弱。有研究显示，胎龄小于30周的早产儿，皮肤接触对他们来讲不是安慰而是一种压力刺激，而足月儿和较大的早产儿，温柔的皮肤接触可能有益。孕周34周的早产儿可以睡水床或摇床，轻微接触头、背部皮肤安抚患儿；对于较大的
7、新生儿推荐使用一些温和无刺激性的无菌按摩油行被动抚触。 另外，袋鼠式的皮肤接触被认为可以降低新生儿的能量消耗，促进生长，增进母婴感情的建立，改善呼吸，稳定体温，延长母乳喂养时间，提高生存率等。具体方法为：在一个环境适宜的房间里，母亲躺在一张舒适的、倾斜的椅子上，把已换好尿布的新生儿放在母亲胸前，皮肤贴皮肤。在此过程中，护理人员注意保暖和观察新生儿生命体征的变化，处理好各种导管和导线。母亲可轻声地与新生儿讲话或哼唱在怀孕期间唱过的摇篮曲。病房基础环境(院感) 进入病房 人员要换鞋,洗手,穿隔离衣或工作服;设有专用沐浴池. 沐浴用物,如一次性 浴单,浴巾,小毛巾等做到一婴一份一用 一消毒,避免交叉
8、感染. 浴垫浴池,台面等每日使用后清洗,并用 消毒液擦拭,浴垫清洁消毒后竖起晾干. 配奶间 :强调配奶间的通风 ,物品设置:冰箱,消毒柜等 规范物品放置 :清洁奶瓶,奶头的放置; 使用后奶瓶的放置 落实配奶间消毒隔离制度.入配奶间须洗净双手,系围裙,戴袖套及 口罩,配奶前须再次洗手,再进行配奶. 环境卫生 :清洁卫生工具专用 ,冰箱,消 毒柜,. 奶具消毒 :一用一换一灭菌,配奶用具 乳汁的消毒与储存 :配制的牛奶储存时 间 ,病房用奶现配现用 预防环境污染 温度控制在足月儿2226OC,早产儿2428 OC,保 持6065%的相对湿度. 病室每日开窗通风3次,每次30分钟,在不影响 病室温度
9、和保证病人不受凉的前提下可增加通风 时间和次数.并每日3次紫外线循环风空气消毒. 病室地面每日用拖地2次,污染时随 时拖地清洗 . 非必要用品禁止携带入室,室内禁止养植花,草 和树木. 严禁在室内进食和吸烟等. 一桌一抹一更换,禁止一桶水一抹布的清洁方 式; 对于工作人员可能接触的物体表面,每日用1:500 含氯消毒液擦拭, 要求病室洁净,通风,窗明门净,四壁无尘,地面 无污. 社会和伦理道德环境 新生儿病房是远离家庭的另一个家，在这儿他们开始接触人类，感受人们如何对待他们，开始体会被人拥抱、轻柔抚触、与人谈话及独自留在一边的感觉。因此，人文关怀对新生儿是非常重要的。 创造适宜的环境，在日常的护理工作中使新生儿处于更舒适的状态是非常必要的；同时正确地指导父母参与新生儿的护理、工作人员加强交流技巧方面的培训、医护工作者对新生儿更加人文关怀的态度,加强自身爱心,责任心.细心.耐心,使新生儿的护理得到更加科学化、艺术化、人性化的发展。谢谢
