1、异常子宫出血异常子宫出血-AUB治疗指南解读与临床应用异常子宫出血异常子宫出血l 概念概念异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。异常子宫出血异常子宫出血l 术语更新术语更新 1、正常子宫出血： 月经 指标包括4 个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量） 我国暂定的术语标准还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血l 废用术语废用术语
2、 废用“功血”，废用 metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。l 保留术语保留术语 (1) 经间期出血；(2) 不规则子宫出血；(3) 突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。异常子宫出血异常子宫出血l 新术语诞生新术语诞生(1) 慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。(2) 急性 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者。 须同时判断有无急性和或慢性AUB异常子宫出血异常子宫出血l AUB 病因诊断流
3、程病因诊断流程异常子宫出血异常子宫出血AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011异常子宫出血异常子宫出血l 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月
4、经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图 异常子宫出血异常子宫出血l 月经过少-子宫内膜对正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足无排卵手术创伤炎症粘连异常子宫出血异常子宫出血l 经间期出血经间期出血 (IMB)： 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血l诊疗要点诊疗要点 1、子宫内膜息肉（、子宫内膜息肉（AUB-P） 70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 40 岁、无生育要求
5、的患者建议行子宫切除术。年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，36 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。异常子宫出血异常子宫出血l 诊疗要点诊疗要点 5、全身凝血全身凝血相关疾病所致相关疾病所致 AUB（AUB-C）血液科会诊同时妇科协同处理Help异常子宫出血异常子宫出血l 诊疗要点诊疗要点 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB（ AUB-O） 基础体温测定（BBT） 血孕酮水平测定（下次排卵前59天） 早卵泡期性激素5项+TSH异常子宫出血异常子宫出血l 诊疗要点诊疗要点 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB（ AUB-
6、O） 治疗原则是出血期止血并纠正贫血 血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发 有生育要求者促排卵治疗异常子宫出血异常子宫出血止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80 g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血异常子宫出血异常子宫出血调整周期： 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素 COC主要适合于有避孕要求的妇女 对已完成生
7、育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生异常子宫出血异常子宫出血促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫异常子宫出血异常子宫出血l 月经过少诊治流程月经过少诊治流程异常子宫出血异常子宫出血l 月经稀发诊治流程月经稀发诊治流程异常子宫出血异常子宫出血l 诊疗要点诊疗要点 7、子宫内膜局部异常所致、子宫内膜局部异常所致AUB（ AUB-E） 有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致 药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）异常
8、子宫出血异常子宫出血l 诊疗要点诊疗要点 8、医源性、医源性AUB（ AUB-I）避孕药的漏服放置宫内节育器LNG-IUS 使用利福平、抗惊厥药及抗生素等异常子宫出血异常子宫出血l 诊疗要点诊疗要点 9、原因未明的、原因未明的AUB（ AUB-N）异常子宫出血异常子宫出血l2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011)，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统l该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法l不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择异常子宫出血异常子宫出血
