1、新生儿窒息及新生儿复苏指南解读新生儿窒息及新生儿复苏指南解读 PICU - 张昭背背 景景新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织统计新生障碍的主要原因之一。据世界卫生组织统计新生儿窒息的死亡率占儿窒息的死亡率占1/41/4。19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）开发了新生儿复苏项目。开发了新生儿复苏项目。出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、混合型酸中毒以及全身多脏器损伤。混合型酸中毒以及全身多
2、脏器损伤。概概 念念新生儿窒息：新生儿窒息： 本质是本质是缺氧缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后。可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后。 病病 因因分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素脐带因素脐带因素孕母因孕母因素素胎胎儿儿因因素素 病病 因因年龄过大或过小年龄过大或过小妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症孕母因素孕母因素 病病 因因严重贫血严重贫血呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病吸烟、吸毒吸烟、吸毒糖尿病糖尿病胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘胎盘老化胎盘老化、梗塞梗塞 病病 因因过短牵拉过短牵拉 病
3、病 因因胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻 先天性畸形先天性畸形 病病 因因 臀位臀位 头盆不称头盆不称 产钳助产产钳助产 产程延长产程延长 急急 产产 病病 因因 胎头吸引胎头吸引病理生理病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变呼吸改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿胎儿肺液肺液从肺中从肺中 清除清除 表面表面活性活性物质物质 分泌分泌 肺泡肺泡功能残气量功能残气量 建立建立 肺循环肺循环阻力
4、阻力、体循环体循环阻力阻力 动脉导管动脉导管和和卵圆孔卵圆孔功能性功能性关闭关闭A A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力B B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌表面张力表面张力C C 肺血管扩张肺血管扩张D D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生活性活性肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损
5、伤不可逆器官损伤窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸系统呼吸系统原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea)(primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀呼吸系统呼吸系统 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 呼
6、吸系统呼吸系统血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 PaO PaO2 2、pHpH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流临床表现临床表现 宫内窒息宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 并发症并发症多器官受损多
7、器官受损宫内窒息宫内窒息 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度Apgar Apgar 评分评分皮肤颜色皮肤颜色 （a appearanceppearance） 心心 率率 （p pulseulse）对刺激反应对刺激反应 （g grimacerimace） 肌张力肌张力 （a activityctivity）呼呼 吸吸 （r respirationespiration）新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒
8、息诊断和分度重度重度 0 3 0 3 分分 脐血脐血 PHPH（pH 7.0pH 7.0）轻度轻度 4 7 4 7 分分正常正常 8 10 8 10 分分意义意义1 1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5 5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1010、1515分钟仍需评分分钟仍需评分 并发症并发症 多器官受损多器官受损缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤急性肺损伤肺出血肺出血持续肺动脉高压持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害中枢神经系统中枢神经系统 呼吸系统呼
9、吸系统 心血管系统心血管系统 泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸DICDIC血小板减少血小板减少消化系统消化系统代谢方面代谢方面血液系统血液系统并发症并发症 多器官受损多器官受损辅助检查辅助检查出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮动脉血气、
10、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅胆红素、头颅B B超、超、CT CT 、MIRMIR治治 疗疗复苏方案复苏方案复苏步骤和程序复苏步骤和程序复苏后监护与转运复苏后监护与转运 背背 景景新生儿死亡原因依次为：早产、窒息、肺炎新生儿死亡原因依次为：早产、窒息、肺炎中国残联中国残联20032003年调查显示：我国每年新增年调查显示：我国每年新增0-60-6岁岁残疾儿童残疾儿童19.919.9万，智力残疾占万，智力残疾占54.2%54.2%，其原因，其原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。背背 景景新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智新生儿窒息是
11、导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织死亡力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织死亡中约有中约有100100万死于新生儿窒息，占万死于新生儿窒息，占1/41/4。19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会）和美国心脏协会（AHAAHA）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目背背 景景20042004年卫生部新生儿复苏培训项目启动年卫生部新生儿复苏培训项目启动新生儿窒息的发生率由新生儿窒息的发生率由6.32%6.32%下降至下降至2.94%2.94%建立新生儿复苏培训长效机制建立新生儿复苏培训长效机制提高新生儿复苏技能和复苏后管理提
12、高新生儿复苏技能和复苏后管理 新生儿复苏指南新生儿复苏指南20102010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新生儿复苏指南生儿复苏指南参考美国儿科学会参考美国儿科学会新生儿复苏教程新生儿复苏教程（第六版）（第六版）和新生儿复苏指南（和新生儿复苏指南（20102010版）版）20112011年年5 5月月2323日中国新生儿复苏项目专家组修订中日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图国新生儿复苏流程图20152015年美国心脏协会更新年美国心脏协会更新20152015版新生儿复苏指南版新生儿复苏指南 2011 2011版版新生儿心肺复苏流程图新生
13、儿心肺复苏流程图足月吗？羊水清么？有呼吸或哭声么？肌张力好吗？母婴同室，常规护理：保暖、清洁气道、擦干、评估保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或 持续紫绀正压通气氧饱和度监测清理呼吸道；氧饱和度监测；常规给氧或考虑CPAP 2011 2011版版新生儿心肺复苏流程图新生儿心肺复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理呼吸道；氧饱和度监测；常规给氧或考虑CPAP心率 100次/分？矫正通气步骤心率 60次/分？考虑气管插管胸外按压与正压通气配合心率 60次/分？给予肾上腺素 复苏后护理矫正通气步骤(如胸廓起伏不好，给予气管插管）考虑低血容量
14、气胸 2015 2015版版新生儿心肺复苏流程图新生儿心肺复苏流程图产前会诊：医疗团队和设备准备 出 生足月吗？肌张力好吗？呼吸好吗？母婴同室，常规护理：保暖、摆好体位、呼吸道通畅、清洁分泌物、擦干身体、保持观察保暖，轻仰头体位，清理呼吸道，擦干身体，予刺激窒息，喘息？心率100次/分？ 呼吸费力 持续发绀正压通气心电血氧饱和度监测轻仰头位：清理呼吸道，血氧饱和度监测；增加氧浓度；考虑CPAP的需要20152015版版新生儿心肺复苏流程图新生儿心肺复苏流程图正压通气心电血氧饱和度监测轻仰头位：清理呼吸道，血氧饱和度监测；增加氧浓度；考虑CPAP的需要心率 100次/分？检查胸部运动正压通气调整
15、气管插管或喉罩给氧心率 60次/分？心胸按压（结合PPV）气管插管纯氧给氧监护心率 60次/分？IV 肾上腺素如果心率持续 60次/分注意低血容量及气胸可能复苏后处理团队交接生后动脉导管血氧饱和度标准1-10 min 标准值1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%10min 85%-95%复苏方案复苏方案 “ ABCDE “ ABCDE 方案方案 A A (air way) (air way) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing) (breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (
16、circulation) (circulation) 维持正常循环维持正常循环 D D (drug) (drug) 药物治疗药物治疗 E E (evaluation ) (evaluation ) 评价评价 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行 ABCDE ABCDE 方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色 是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征 遵循遵循 如何评估如何评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月是否足月? ?羊水是否清？羊水是否清？是否有呼吸或哭声？
17、是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？（敏感）肌张力是否好？（敏感）如以上如以上1 1项为否，则进行初步复苏项为否，则进行初步复苏如何评估如何评估在出生在出生4 4项快速评估中（无心率），羊水和足月两项项快速评估中（无心率），羊水和足月两项在分娩前就知道，分娩后看呼吸和肌张力两项：肌在分娩前就知道，分娩后看呼吸和肌张力两项：肌张力更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消张力更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则表示严重缺氧。失则表示严重缺氧。如肌张力好，仅有青紫和或呼吸弱，多能尽快转为正如肌张力好，仅有青紫和或呼吸弱，多能尽快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立常，但肌张力消失（
18、常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。即处理甚至气管插管。评估指导复苏评估指导复苏第一个评估：第一个评估：生后羊水清时，快速评估：足月？早产？有呼吸或哭声生后羊水清时，快速评估：足月？早产？有呼吸或哭声？肌张力好？（决定是否进行复苏）？肌张力好？（决定是否进行复苏）第二个评估：第二个评估：生后羊水胎粪污染时，有无活力评估：有无呼吸或哭声生后羊水胎粪污染时，有无活力评估：有无呼吸或哭声？肌张力好？心率？肌张力好？心率100100次次/ /分？（决定是否需要气管分？（决定是否需要气管内吸引胎粪）内吸引胎粪）第三个评估：第三个评估：初步复苏后评估：呼吸、心率、氧饱和度初步复苏后评估：呼吸、心
19、率、氧饱和度 （贯穿复苏（贯穿复苏始终）始终）初步复苏初步复苏保暖：保暖： 因地制宜采取保暖措施因地制宜采取保暖措施体位：体位：置新生儿轻度仰伸体位（鼻吸气体位），使咽喉置新生儿轻度仰伸体位（鼻吸气体位），使咽喉壁，喉和气管成直线壁，喉和气管成直线颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一折为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一折叠的毛巾叠的毛巾初步复苏初步复苏吸痰：吸痰：娩出后，用吸球或吸管（娩出后，用吸球或吸管（12-14F12-14F）先口咽后鼻）先口咽后鼻清理分泌物（清理分泌物（M-NM-N）吸引器压力不能超过吸引
20、器压力不能超过100mmHg100mmHg（13.3KPa)13.3KPa)擦干：擦干： 清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后刺激刺激重新摆正体位重新摆正体位 如何评估如何评估羊水混有胎粪时，应进行有无活力评估羊水混有胎粪时，应进行有无活力评估新生儿无活力新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪新生儿有活力新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引有活力的定义有活力的定义：强有力的呼吸、肌张力好、心率强有力的呼吸、肌张力好、心率100100次次/ /分分 胎粪吸引胎粪吸引气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪供氧，监测心率供氧，监
21、测心率气管内插管，连接胎粪吸引管气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中吸引拔出插管的过程中吸引3-53-5秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作触觉刺激触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底用手拍打或手指弹患儿的足底摩擦患儿背部摩擦患儿背部2 2次次以诱发自主呼吸，如无效，则需正压人工呼吸以诱发自主呼吸，如无效，则需正压人工呼吸过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会造成严重损过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会造成严重损伤，禁止摇动新生儿伤，禁止摇动新生儿对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间，对对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间
22、，对持续的呼吸暂停应给与正压人工呼吸持续的呼吸暂停应给与正压人工呼吸初步复苏后的评估初步复苏后的评估初步复苏初步复苏3030秒，评价心率、呼吸和氧合状态秒，评价心率、呼吸和氧合状态如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/ /分，分，进行正压通气进行正压通气评估肤色的主观性太强评估肤色的主观性太强脉搏氧饱和的传感器应放在动脉导管前位置脉搏氧饱和的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面） 复苏效果的评估复苏效果的评估心率心率仍然是评估是否需要复苏和复苏效果的仍然是评估是否需要复苏和复苏效果的首首
23、要指标要指标评估方法：评估方法：心前区听诊心前区听诊脐动脉搏动触诊脐动脉搏动触诊脉搏氧饱和度检测仪（需要持续复苏或呼吸支脉搏氧饱和度检测仪（需要持续复苏或呼吸支持的患儿）持的患儿） SPO SPO2 2 评估评估 高氧和低氧一样都是有害的高氧和低氧一样都是有害的SPO2SPO2检测指征：检测指征：出生前估计需要复苏的出生前估计需要复苏的正压通气正压通气持续存在紫绀持续存在紫绀需要氧供时需要氧供时 复苏用氧复苏用氧足月儿复苏推荐用空气足月儿复苏推荐用空气监测氧饱和度监测氧饱和度如果复苏开始用空气，复苏如果复苏开始用空气，复苏9090秒钟无效，氧浓度应加秒钟无效，氧浓度应加到到100%100%早产
24、儿更容易收到高氧损伤，不能用早产儿更容易收到高氧损伤，不能用100%100%氧复苏氧复苏早产儿是否可以用空气复苏？早产儿是否可以用空气复苏？ 2010 2010版指南早产儿复苏用氧建议版指南早产儿复苏用氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之间氧之间 （建议浓度为（建议浓度为30-40%30-40%）复苏时用脉搏氧饱和仪和空气混合仪，在经皮氧饱复苏时用脉搏氧饱和仪和空气混合仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值到目标值当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停止用氧时，停止用氧20
25、112011年中国新生儿复苏指南建议年中国新生儿复苏指南建议如无空气如无空气-氧气混合仪，可用接上氧源的自动充气氧气混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊，去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为式气囊，去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%40%）呼吸困难和呼吸困难和/ /或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理20112011版指南不再评估肤色版指南不再评估肤色如有自主呼吸，心率如有自主呼吸，心率100100次次/ /分，但有呼吸困难或分，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给气面罩）或给CPAPCPAP，特别是早产儿，特别是早产儿 正
26、压人工通气指征正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸心率心率100100次次/ /分分应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度复苏窒息的新生儿最有效和最重要的措施就是建立复苏窒息的新生儿最有效和最重要的措施就是建立通气通气对无呼吸或心率对无呼吸或心率100100次次/ /分的新生儿常压给氧或继分的新生儿常压给氧或继续提供触觉刺激是徒劳无益的，只会延误正确的续提供触觉刺激是徒劳无益的，只会延误正确的处理措施处理措施 正压通气的装置和压力正压通气的装置和压力新生儿的人工通气可用气流通气式气囊，自动充新生儿的人工通气可用气流通气式气囊
27、，自动充气式气囊，或气式气囊，或T-T-组合复苏器有效的进行组合复苏器有效的进行20102010版指南推荐使用版指南推荐使用T-T-组合复苏器组合复苏器T-T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压，呼气末正压和更长久的吸气操作，呼气末正压和更长久的吸气操作 气囊气囊- - 面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸自动充气式气囊：自动充气式气囊：不可将面罩用力压在新生儿面部不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉不要压迫喉 （气管）（气管）储氧袋的功能：储氧袋的功能：连接氧源和储氧袋可达连接氧源和储氧袋可达
28、90-100%90-100%的氧，的氧，如仅仅连接氧源不连接储氧袋可达到如仅仅连接氧源不连接储氧袋可达到40%40%的氧，的氧，如二者均不连接，则给予空气。如二者均不连接，则给予空气。气囊气囊- - 面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸 正压通气频率：正压通气频率：每分钟每分钟 40 - 60 40 - 60 次呼吸次呼吸大声计数以保证每分钟大声计数以保证每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸重症患儿需要重症患儿需要6060次次/ /分，氧流量分，氧流量 5-105-10升升/ /分分 气囊气囊- - 面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸挤压气囊的力度应该多大？挤压气囊的力度应该多大？明显的胸廓起伏明
29、显的胸廓起伏双侧呼吸音双侧呼吸音心率的改善心率的改善气囊气囊- - 面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸正压人工呼吸：正压人工呼吸：情况改善的指标：情况改善的指标：心率心率、自主呼吸、肌张力改善、自主呼吸、肌张力改善正压人工呼吸持续正压人工呼吸持续2 2分钟以上，应经口插胃管并保留分钟以上，应经口插胃管并保留如果心率、肌张力无改善？如果心率、肌张力无改善？考虑：面罩与面部密闭不够、气道阻塞、考虑：面罩与面部密闭不够、气道阻塞、 压力不够压力不够气管插管正压人工呼吸气管插管正压人工呼吸 胸外按压胸外按压指征：指征：在至少在至少3030秒钟有效的正压通气后心率仍秒钟有效的正压通气后心率仍6060次次/
30、 /分，分，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压方法：方法：拇指法（首选）：较省力，较容易控制按压深度拇指法（首选）：较省力，较容易控制按压深度双指法双指法位置：位置：胸骨体下胸骨体下1/31/3处（两乳头连线下方，避开剑突）处（两乳头连线下方，避开剑突） 胸外按压胸外按压按压深度：按压深度：前后径的前后径的1/31/3左右（要足够有力），按压时间稍短于左右（要足够有力），按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不能离开胸壁放松时间，放松时拇指或其他手指不能离开胸壁配合通气：配合通气：1-2-3-1-2-3-吸吸每分钟有每分钟有120120个动作（个
31、动作（9090次按压和次按压和3030次呼吸）次呼吸） 胸外按压胸外按压20102010版指南版指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为比率为3 3：1 1因为通气障碍几乎总是首要原因，没有证据改变因为通气障碍几乎总是首要原因，没有证据改变当前应用的比例当前应用的比例如果已知心跳停止是由于心脏原因引起，应当考如果已知心跳停止是由于心脏原因引起，应当考虑胸外按压与人工通气的较高比例（虑胸外按压与人工通气的较高比例（1515：2 2） 胸外按压注意事项胸外按压注意事项一定要配合有效通气，先通气后按压（常犯的错一定要配合有效通气，先通气后按压（常犯的错误）误）按压深
32、度为前后径的按压深度为前后径的1/31/3（足月儿约（足月儿约2cm2cm），一定），一定要足够有力（常常不够）否则无效要足够有力（常常不够）否则无效注意前三后一的节奏，即按压注意前三后一的节奏，即按压3 3次，再通气次，再通气1 1次，次，两人协调默契两人协调默契一般不宜试用面罩配合胸外按压，往往效果很差一般不宜试用面罩配合胸外按压，往往效果很差，最好先气管插管，最好先气管插管 气管插管指征气管插管指征羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引胎羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引胎粪粪胸外按压胸外按压静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
33、气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者特殊情况：极度早产儿，给予肺表面活性物质，怀特殊情况：极度早产儿，给予肺表面活性物质，怀 疑先天性膈疝疑先天性膈疝气管插管导管正确位置的指标气管插管导管正确位置的指标间断正压人工呼吸后，心率迅速增加间断正压人工呼吸后，心率迅速增加每次呼吸时胸廓都有起伏每次呼吸时胸廓都有起伏双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 胸外按压无改善胸外按压无改善经过经过30s30s正确的正确的100%100%氧气正压通气和胸外按压氧气正压通气和胸外按压
34、3030秒，心率仍秒，心率仍6060次次/ /分，则使用肾上腺素分，则使用肾上腺素如果是正压通气和胸外按压后心率仍如果是正压通气和胸外按压后心率仍6060次次/ /分分，你的第一反应应该是正压通气和胸外按压是，你的第一反应应该是正压通气和胸外按压是否恰当和给与否恰当和给与100%100%氧气氧气 胸外按压无改善胸外按压无改善肾上腺素肾上腺素给药途径：外周静脉或脐静脉给药途径：外周静脉或脐静脉计量：静脉注入的计量为计量：静脉注入的计量为0.1-0.3ml/KG0.1-0.3ml/KG；吸入；吸入1ml1ml注射器中给药，需要时注射器中给药，需要时3-53-5分钟重复一次分钟重复一次气管给药：在静
35、脉通路未建立前没有条件建立静脉气管给药：在静脉通路未建立前没有条件建立静脉通道，可用气管内给药，需要大剂量：通道，可用气管内给药，需要大剂量：0.5-0.5-1.0ml/KG1.0ml/KG，吸入，吸入5ml5ml注射器内给药，以达到静脉给注射器内给药，以达到静脉给药的效果药的效果 扩扩 容容指征：指征：如新生儿对复苏无反应，并：呈现休克（皮肤苍白、如新生儿对复苏无反应，并：呈现休克（皮肤苍白、脉搏微弱、心率持续低、尽管有效的复苏，微循环脉搏微弱、心率持续低、尽管有效的复苏，微循环无改善）无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大出血、胎盘剥离、前置有胎儿失血的历史（如阴道大出血、胎盘剥离、前置胎盘、
36、胎胎输血等）胎盘、胎胎输血等）扩扩 容容扩容剂：扩容剂： 全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水指指 征征 给药给药3030秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次/ /分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量 10ml/kg10ml/kg，5 105 10分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注药药 物物 治治 疗疗碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量5%5%葡糖液，缓慢静葡糖液，缓慢静脉推注脉推注 药药 物物 治治 疗疗多巴胺或多
37、巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺指指 征征 循环不良者加用循环不良者加用剂剂 量量 5 52020/(kgmin)/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 小剂量小剂量（ 5 5g /g /（kgminkgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量中剂量（5 105 10g/g/（kgminkgmin）) ) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量大剂量（10201020g/g/（kgminkgmin）收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用 体体 位位摆好体位摆好体位咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位复苏时正确
38、和不正确的头位清理呼吸道清理呼吸道 先口，后鼻先口，后鼻触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气选择合适面罩选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼通气比率通气比率通气率为通气率为30304040次次/ /分分手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为1:1.51:1.5按按 压压 方方 法法双拇指并排或重叠双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下于患儿胸骨体下 1/31/3处，处，其他手指绕胸廓托在背后其他手指绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法复苏后观察监护复苏后观察监护 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICUNICU治疗治疗 谢谢 谢谢
