1、 121、了解新生儿的分类及各种新生儿疾病的发了解新生儿的分类及各种新生儿疾病的发 病机制病机制 2 2、熟悉新生儿的相关概念、足月儿与早产儿、熟悉新生儿的相关概念、足月儿与早产儿 的生理特点及护理以及新生儿疾病的临床的生理特点及护理以及新生儿疾病的临床 表现和治疗表现和治疗 3 3、掌握早产儿与足月儿的外观特点、新生儿、掌握早产儿与足月儿的外观特点、新生儿 常见的特殊生理状态及新生儿疾病的护理常见的特殊生理状态及新生儿疾病的护理 目的与要求目的与要求：3 教学重点难点：教学重点难点： 1 1、新生儿的分类、新生儿的分类 2 2、早产儿与足月儿的特点及护理、早产儿与足月儿的特点及护理 3 3、
2、新生儿疾病的临床表现及护理、新生儿疾病的临床表现及护理 45主要内容主要内容v第一节第一节 新生儿新生儿 分类分类v第二节第二节 正常新生儿与早产儿正常新生儿与早产儿 特点各护理特点各护理v第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息 v第四节第四节 新生儿脑病新生儿脑病v第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血v第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征v第七节第七节 新生儿黄胆新生儿黄胆v第八节第八节 新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 v第九节第九节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征v第十节第十节 新生儿低血糖和高血糖新生儿低血糖和高血糖6新生儿新生儿系指从脐带结扎到生后系指从
3、脐带结扎到生后2828天内天内(28(28天天) )的婴儿。的婴儿。围生期围生期 是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为儿和新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为自妊娠自妊娠2828周周( (此时胎儿体重约此时胎儿体重约1000g)1000g)至生后周；至生后周；新生儿死亡率：新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡人指一千个活产儿新生儿期内的死亡人数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。平的标准。活产儿：活产儿：WHOWHO标准标准: :出生体
4、重出生体重 500g(500g(不论胎龄大小不论胎龄大小) )，有呼吸、，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。命表现者。基本概念78过期产儿过期产儿9101112131415哭声哭声响亮响亮低弱低弱肌张力肌张力良好良好低下低下皮肤皮肤红润、皮下脂肪丰满红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少红嫩、皮下脂肪少毛发毛发毳毛少、头发分条清毳毛少、头发分条清楚楚毳毛多、头发细而乱毳毛多、头发细而乱耳壳耳壳软骨发育良好软骨发育良好耳舟成形耳舟成形软、缺乏软骨软、缺乏软骨耳舟不清楚耳舟不清楚16指、指、趾甲趾甲达到或超过指、趾端达到或超过指、
5、趾端未达指、趾端未达指、趾端乳腺乳腺 乳晕清楚、结节乳晕清楚、结节4mm4mm乳晕不清、无结节乳晕不清、无结节或结节或结节4mm4mm跖纹跖纹整个足底遍及足纹整个足底遍及足纹足底纹少足底纹少外生外生殖器殖器男婴睾丸已降至阴囊男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇17 18 1920乳腺结节乳腺结节2122232425 26 27胎粪282930313233 (1)1)生理性体重下降生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失，导：生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐下降，约第致体重逐渐下降，约第5-65-
6、6天降到最低点天降到最低点( (小于小于BWBW的的10%)10%)，一般，一般7-107-10天后恢复到出生体重。天后恢复到出生体重。 (2)(2)生理性黄疸：生理性黄疸：生后生后2-32-3天出现，天出现，4-54-5天达高峰，天达高峰，10-10-1414天消退；早产儿可延迟至天消退；早产儿可延迟至3-43-4周。周。 (3)“(3)“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴” ” 。 (4)(4)乳腺肿大：乳腺肿大：生后生后3-53-5天出现，天出现，2-32-3周后消退。周后消退。假月假月经：经：生后生后5-75-7天可见阴道流出少量血液，可持续天可见阴道流出少量血液，可持续1 1周。周。 (5
7、)(5)粟粒疹粟粒疹：生后生后3 3周内，可在鼻尖等长出皮疹。周内，可在鼻尖等长出皮疹。3435363738新生儿粟粒疹39404142保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4344 系指能维持正常体核及皮肤温度的最适系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。适宜的环境温度重有关。适宜的环境温度2222 2424 湿度为湿度为50506060。 适中温度适中温度454647 48 指呼吸停止时间达指
8、呼吸停止时间达15-15-2020秒，或虽不到秒，或虽不到1515秒，秒，但伴有心率减慢（低但伴有心率减慢（低于于100100次次/ /分）并出现分）并出现紫绀及四肢肌张力的紫绀及四肢肌张力的下降。下降。呼吸暂停呼吸暂停495051525354555657585960617 7、发展性照顾、发展性照顾 是一种适合每个小儿个体需求的护理模式这是一种适合每个小儿个体需求的护理模式这种护理模式可以促进早产儿体重增长，减少哭种护理模式可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停的次数此模式的护理目标是使闹和呼吸暂停的次数此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿所处的环境与子宫内尽
9、可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境小儿以有限的能力适应宫外的环境62第四节第四节 新生儿窒息护理新生儿窒息护理新生儿窒息新生儿窒息是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。或未建立规律呼吸的缺氧状态。常见原因常见原因呼吸中枢抑制或受呼吸中枢抑制或受损损胎儿窘迫已有较长时间，胎儿窘迫已有较长时间，脑缺氧未得到纠正。脑缺氧未得到纠正。胎儿颅内出血使呼胎儿颅内出血使呼吸中枢受到损害。吸中枢受到损害。63 妊娠合并症妊娠合并症 母亲血液含母亲血液含氧量降低的氧量降低的疾病疾病如严重如严重贫血、贫血、 影响胎盘间影响胎盘间血循环的产血循环的产科疾病科
10、疾病如妊如妊高征高征 孕妇因素孕妇因素分娩因素分娩因素胎儿因素胎儿因素新生儿窒息护理新生儿窒息护理产程延长；产程延长；应用麻醉、镇应用麻醉、镇痛、催产药不痛、催产药不当。当。使胎儿呼使胎儿呼吸中枢直接吸中枢直接受到抑制受到抑制新生儿在产道新生儿在产道内吸入羊水、内吸入羊水、粘液、胎粪、粘液、胎粪、血液等血液等引起呼引起呼吸道阻塞。吸道阻塞。早产儿、早产儿、巨大儿、巨大儿、各种畸形儿各种畸形儿羊水、胎粪羊水、胎粪吸入吸入宫内感染所宫内感染所致神经系统致神经系统受损。受损。护理评估护理评估健康史健康史64身体情况身体情况轻度窒息（青紫型）轻度窒息（青紫型）Apgar评分评分47分分面部及全身皮肤发
11、绀面部及全身皮肤发绀呼吸表浅或不规则呼吸表浅或不规则心跳慢而有力心跳慢而有力肌张力正常肌张力正常喉反射存在喉反射存在重度窒息（苍白型）重度窒息（苍白型）Apgar评分评分03分分皮肤苍白，口唇青紫皮肤苍白，口唇青紫无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸心跳不规则，慢而弱心跳不规则，慢而弱（心率（心率80次次/分）分）肌张力松弛肌张力松弛喉反射消失喉反射消失（心率（心率80120次次/分）分）护理评估护理评估新生儿窒息护理新生儿窒息护理65与孩子生命受到威胁，与孩子生命受到威胁，预感丧失孩子及留有预感丧失孩子及留有后遗症有关。后遗症有关。护理诊断护理诊断与分娩时吸入羊水、与分娩时吸
12、入羊水、粘液等引起呼吸道阻粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有关。塞不能清除有关。与组织缺氧，与组织缺氧，抢救操作有关。抢救操作有关。与吸入分泌物、与吸入分泌物、窒息抢救及患儿窒息抢救及患儿抵抗力低有关。抵抗力低有关。新生儿窒息护理新生儿窒息护理1清理呼吸道无效清理呼吸道无效2有受伤的危险有受伤的危险3有感染的危险有感染的危险4母亲恐惧，母亲恐惧，功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀66护理措施护理措施1预防及准备好急救措施预防及准备好急救措施（人员及用物（人员及用物）2清理呼吸清理呼吸道道3建立自主呼建立自主呼吸吸4改善循环改善循环5预防感染及颅内出预防感染及颅内出血血6复苏后护复苏后护理理7母亲护母亲护
13、理理新生儿窒息护理新生儿窒息护理675）准备好抢救新生儿的一切用药。）准备好抢救新生儿的一切用药。护理措施护理措施1预防及准备好急救措施预防及准备好急救措施1）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。2）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。3）产前慎用麻醉剂、镇静剂。）产前慎用麻醉剂、镇静剂。4）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。新生儿窒息护理新生儿窒息护理683）重度窒息应立即采取气管内插管）重度窒息应立即采取气管内插管 吸取咽部的粘液和羊水。吸取咽部的粘液和羊
14、水。 2清理呼吸道清理呼吸道护理措施护理措施1）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的 粘液及羊粘液及羊 水。水。2）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和 咽部的粘液和羊水。咽部的粘液和羊水。抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损伤咽部粘膜，并始终注意保暖。伤咽部粘膜，并始终注意保暖。新生儿窒息护理新生儿窒息护理693建立自主呼吸建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸人工呼吸托背法托背法
15、人工呼吸器人工呼吸器口对口人工呼吸口对口人工呼吸气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸护理措施护理措施及时给氧：及时给氧：用鼻内插管给氧或面罩法给氧。用鼻内插管给氧或面罩法给氧。氧流量每分钟不超过氧流量每分钟不超过2L，一般为一般为510个气泡个气泡/秒。秒。新生儿窒息护理新生儿窒息护理70开始压力为开始压力为1.962.94Kpa（1522mmHg），），以后减至以后减至1.471.96Kpa（1115mmHg）。）。重度窒息者重度窒息者在呼吸道通畅的基础上，加压给氧，在呼吸道通畅的基础上，加压给氧，每分钟每分钟30次左右。次左右。注意：压力不可过大，以防肺泡破裂。注意：压力不可过大，以防肺泡
16、破裂。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理71脐静脉注射脐静脉注射-1:1000肾上腺素肾上腺素0.5ml立即作立即作胸外心脏按摩胸外心脏按摩4改善循环改善循环方法：方法：新生儿仰卧，新生儿仰卧，用示、中两指有节奏按压胸骨，用示、中两指有节奏按压胸骨，每分钟每分钟100次左右，每次按压后随即放松，次左右，每次按压后随即放松，使胸骨复位，心脏扩张。使胸骨复位，心脏扩张。按压与放松时间大致相等。按压与放松时间大致相等。纠正酸中毒纠正酸中毒用用5%碳酸氢钠碳酸氢钠脐静脉缓慢注入脐静脉缓慢注入。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理72抢救的同时，静脉补液以维持营养，抢救的同时，静脉补液
17、以维持营养， 并给予抗生素预防感染。并给予抗生素预防感染。5预防感染及颅内出血预防感染及颅内出血预防颅内出血预防颅内出血遵医嘱给予维生素遵医嘱给予维生素C和维生素和维生素K。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理733）重点监护、密切观察，）重点监护、密切观察，发现异常及时报告医生发现异常及时报告医生进行处理。进行处理。6复苏后护理复苏后护理一切护理操作均宜轻巧。延期哺乳，以防呕吐。一切护理操作均宜轻巧。延期哺乳，以防呕吐。2）继续氧气吸入，注意）继续氧气吸入，注意间断给氧，给氧至皮肤间断给氧，给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。红润、呼吸平稳为止。1）保暖，静卧，保持呼吸道通畅，）保暖，静卧，保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，尤其意新生儿面色、呼吸。严密观察病情变化，尤其意新生儿面色、呼吸。取侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道。取侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部内脏下降，以免影响呼吸。抬高上身使腹部内脏下降，以免影响呼吸。注意液体入量，暂不沐浴。注意液体入量，暂不沐浴。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理74避免加重母亲的心理负担避免加重母亲的心理负担7母亲护理，母亲护理，护理措施护理措施做好心理护理做好心理护理选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况抢救时避免大声喧哗抢救时避免大声喧哗新生儿窒息护理新生儿窒息护理75
