1、 新生儿科李晓玲新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭 1呼吸衰竭定义:呼吸衰竭定义:是呼吸中枢或(及)呼吸系器官原发(或)继发病变引起通气及(或)换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排 除CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍。2一、病因一、病因1、肺部病变:RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等 2、呼吸道梗阻:后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等 3、肺受压或胸廓运动障碍性病变:腹胀、膈疝、纵隔气肿 4、心血管系统疾病:先心病,心肌炎,循环衰竭等 5、神经、肌肉疾病:HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风 、重症肌无力、药物中毒等 3新生儿呼吸衰竭的易感因素新生儿呼吸衰竭的易感因素 1、呼吸肌呼吸肌薄
2、弱,特别是膈肌中耐疲劳的肌纤维少; 新生儿需氧量大,必须依赖呼吸加深加快代偿 2、气管细小、阻力大,纤毛运动差,容易发生气道分泌 物阻塞致通气功能障碍3、肺泡结构和功能不成熟。肺泡数量少,肺间质血管丰 富,使肺组织含气少而含血多;肺泡面积小、肺泡膜较厚,易致换气障碍 4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等减少 5、免疫功能低下,容易发生肺部感染 6、各种原因所致窒息,使肺血管阻力增加,容易出现肺动 脉高压,导致心衰和呼衰 4二、分类二、分类 1)换气功能障碍型呼吸衰竭 :又称低氧性型呼吸衰竭或 I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起,血气PaO2下降 2)通气功能性障碍型呼吸衰竭: 又称
3、II型呼吸衰竭 1、根据发病机理分类、根据发病机理分类 52、根据动脉血气变化分类、根据动脉血气变化分类 1)低氧血症型呼吸衰竭(I型呼吸衰竭) 2)低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭(II型呼吸衰竭) 63、病理生理、病理生理1、通气功能障碍:肺泡通气量减少 (1)阻塞性通气障碍:气道阻力增加。是最常见 的一种。 新生儿气道直径小,气管、支气管是成人的1/3和1/2, 新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。支 气管壁柔弱,易于塌陷,增加气道阻力。 7 (2)肺泡扩张受限制:使肺通气量减少 肺外病变:(如胸腔积液、积气、横膈疝) 肺部实质性病变:如HMD、肺炎等 新生儿胸廓呈水平位。 8 2、
4、换气功能障碍:换气是肺泡与肺毛细血管网之血 流间氧和二氧化碳气体交换的过程 。(1)肺泡通气与血流比例(V/Q)失调 V/Q过高(0.8):肺泡通气正常,而血流量减少,吸 入的气体很少或没有参与交换,增加了肺泡的死腔量,称 死腔样通气 。 V/Q过低(0.8):有效肺泡通气量减低,而肺泡毛细血管 血流量正常,类似肺动静脉短路(功能性分流)。 9 (2) 肺循环短路(肺内分流) 肺部的某些病变,或先天血管异常可增加解剖分流 (可达心排量30%50%),是换气功能障碍中最严重的 一种,临床紫绀严重,普通吸氧难以纠正。 分流可源于肺外也可源于肺内肺外:右向左分流的先心 病 高氧高通气试验,紫绀不能纠
5、正者,则是心脏水平的右 向左分流;PaCO2是衡量肺泡通气的指标。 10 (3)肺泡弥散障碍: 肺泡膜面积减少 肺泡膜增厚 血液与肺泡气体接触时间过短 11 2、缺氧对机体的损伤、缺氧对机体的损伤 1)中枢神经系统:脑的代谢最旺盛,缺氧受损伤也最重 2)心血管系统:心肌缺氧、肺动脉高压(PPHN) 3)肾脏:与缺氧程度、肾血流灌注不足 4)消化系统:胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死 5)内分泌系统:T3、T4分泌降低;肾上腺皮质醇分泌异 常;机体对胰岛素反应降低 6)其它:免疫功能受损;高胆血症等 12 三、诊断三、诊断 呼吸困难:RR60次/分(或30次/分);三凹征、呻吟 青紫:除外周围性
6、及其它原因引起的紫绀神志改变:精神萎靡、 反应差,肌张力低下循环改变:肢端凉,毛细血管再充盈时间延 长(4秒),心率减慢100次/分 注:临床指标中1、2为比备条件,3、4为参考条件。无条件做血气 分析时,若具备临床指标的1、2两项,可临床诊断为呼吸衰竭 1、临床指标、临床指标 132、血气指标、血气指标 I型呼吸衰竭:PaO250mmHg(吸入室内空气时) II型呼吸衰竭: PaO250mmHg,PaCO250mmHg 轻症:PaCO2在5070mmHg; 重症: PaCO270mmHg 14呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现1、原发病表现 2、呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭:主要表现为呼吸节律
7、和频率改变。 可出现各种异常呼吸:潮式呼吸、双吸气、呼吸暂停、 下颌呼吸等。 周围性呼吸衰竭:主要表现呼吸困难。呼吸增快、三凹征、 鼻翼扇动,早期浅快,后期缓慢。新生儿在呼气时有将会厌关 闭以增加呼气末正压的保护机制,呼气时出现呻吟。153 低氧血症表现低氧血症表现发绀: 血氧饱和度低于80%出现发绀,以 口唇、口周、甲床等处最为明显。 神经系统:早期烦躁不安、激惹,继而嗜睡、意识障碍, 严重者出现颅压增高、惊厥、脑疝。 循环系统 早期血压增 高,心率增快,严重者心音低钝、心率减慢、心律不齐,甚至 休克。肾功能障碍:少尿或无尿等 消化系统紊乱,严重者消化道出血。 16四、治疗要点四、治疗要点
8、1、 治疗原发病 2、一般治疗:舒适卧位,保持呼吸道通畅; 胸部理疗: 翻身、扣背、吸痰等; 营养支持,液体平衡。 3、氧疗及呼吸支持:氧气吸入或机械通气。 17 5、对症治疗 心衰:毛地黄制剂,血管活性药物在严重呼衰时, 酚妥拉明效果好 脑水肿:首选速尿,次选甘露醇 肾功能损害时:有尿少时,限制水分,适当利尿。 呼吸兴奋剂:遵医嘱应用。 18五、护理措施五、护理措施 1、保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物 协助排痰:翻身、扣背 吸痰 吸出口、鼻、咽、气管分泌物。 气体的湿化和温化及气管插管和气管内吸引。 2、给氧 吸入纯氧不能超过4-6小时,以免中毒。 3、机械通气19 4、病情观察: 监测意识、呼吸、心率、血压变化;还有肤 色、肢体温度、末梢循环、尿量变化;神经系统症状,呼吸 系统症状、及时发现感染征象及时处理 5、喂养护理 6、用药护理 遵医嘱准确、及时、正确用药,观察用药后反应 20 2018年3月15日21