1、 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injurey syndrome） 定义定义 是指新生儿时期，由于多种原因引起皮肤是指新生儿时期，由于多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。官功能低下的综合征。 尤其寒冷损伤、窒息、感染或早产所致。简称简称新生儿冷伤新生儿冷伤 ，又称新生儿硬肿症，又称新生儿硬肿症1一、病因及发病机制（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制2内因内因皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高-早产儿早产儿含棕色脂肪少含棕色脂肪少-3外因外因毛细血
2、管壁渗透性毛细血管壁渗透性水水 肿肿神经反射调节神经反射调节棕色脂肪产热棕色脂肪产热寒冷损伤寒冷损伤体温不升体温不升感染或缺氧感染或缺氧微循环障碍、微循环障碍、DIC组织缺氧组织缺氧热量热量脂肪凝固发硬脂肪凝固发硬热量摄入不足热量摄入不足4体温调节中枢发育不全体温调节中枢发育不全 体表面积相对大体表面积相对大 寒冷、摄入不足寒冷、摄入不足感染、窒息缺氧感染、窒息缺氧棕色脂肪棕色脂肪产热不足产热不足 体温低下体温低下缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒新生儿脂肪的饱新生儿脂肪的饱和脂肪酸含量高和脂肪酸含量高熔点高熔点高皮下脂肪凝固皮下脂肪凝固皮肤硬皮肤硬皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓
3、慢瘀滞组织缺氧组织缺氧微循环障碍微循环障碍毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 浮肿浮肿血容量减少血容量减少DICDIC休克休克全全 身身 多多 器器 官官 损损 伤伤【发病机制】5病因体温调节差体温调节差皮下脂肪少皮下脂肪少饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和脂肪酸饱和脂肪酸脂肪凝固脂肪凝固低温低温6散热产热寒冷刺激寒冷刺激去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管收缩血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺动脉压肺动脉压右右 左短路左短路酸中毒酸中毒无氧代谢无氧代谢低氧血症低氧血症7摄入不足摄入不足主要能量为葡萄糖主要能量为葡萄糖产热产热疾病疾病感染感染窒息窒息腹泻腹泻心脏病心脏病8棕色脂肪Brow
4、n Brown fatfat部位部位腋下/颈部/肩胛/中心动脉/肾脏/肾上腺周围9病理生理物质代谢改变物质代谢改变窦房结抑制窦房结抑制呼吸改变呼吸改变凝血障碍凝血障碍肾脏血流减少肾脏血流减少脑血流减少脑血流减少脏器血流减少脏器血流减少肠道血流减少肠道血流减少低体温低体温-hypothermia10总结总结-5低低低体重低胎龄气温低低摄入低体温11肺出血垂垂 危危 表表 现现循环衰竭心律失常肾衰竭中毒肠麻痹1213二、临床表现临床表现特点：特点：暗红色、发硬、发凉暗红色、发硬、发凉部位：部位：皮下脂肪集聚的部位皮下脂肪集聚的部位“四不症” ：35冷、硬、肿、颜色改变v多器官功能损害多器官功能损害
5、14临床表现典型表现典型表现 - -皮肤皮肤冷冷硬硬肿肿循环障碍循环障碍DIC15特点特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序16病情分级17严重表现严重表现不吃不吃四不不动不动三少不哭不哭不升不升少吃少吃少哭少哭少动少动18 范围：范围：依照烧伤面积计算估计依照烧伤面积计算估计 顺序：顺序：下肢下肢 臀部臀部 面颊面颊 上肢上肢 全身全身冷、硬、肿、头颈部：头颈部：20%； 双上肢：双上肢：18%；前胸及腹部：前胸及腹部：14%；背部及腰骶部：背部及腰骶部：14%；臀部：臀部：8%；双下肢；双下肢26%1920%18%14%14%8%26%20v多器官功能损害：多器官功能损害： 多器官功能低下（多
6、器官功能低下（MOSMOS）：不吃、不哭、反应低下，）：不吃、不哭、反应低下，早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。 多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOFMOF）：严重时休克、）：严重时休克、DICDIC、心衰、心衰、肺出血、急性肾衰。肺出血、急性肾衰。21辅助检查 血常规 动脉血气 DIC指标 肾功 血电解质 心电图 胸片22诊断 病因 临床表现 程度程度 分度：分度： 轻度轻度 中度中度 重度重度硬肿范围硬肿范围 20% 2050% 50%全身情况全身情况 稍差稍差 较差较差 极差极差体温体温 3535 35 35 30休克休克DIC 无无 无或轻无或轻
7、 有有23鉴别诊断 皮下脂肪坏死：生后皮下脂肪坏死：生后1-21-2周出现，多有创伤所致，表周出现，多有创伤所致，表现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，很少扩展，现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，很少扩展，X X线可见钙化，预后良好。线可见钙化，预后良好。 新生儿水肿：生后任何时间，由于组织间隙液体积聚新生儿水肿：生后任何时间，由于组织间隙液体积聚过多所致，表现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，过多所致，表现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。 皮下坏疽：生后皮下坏疽：生后1515天占天占50%50%，1 1月
8、占月占80%80%，多由于皮下，多由于皮下金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有“漂浮感漂浮感”，发，发展迅速。及时治疗，预后尚好。展迅速。及时治疗，预后尚好。24三、治疗原则（一）恢复正常体温（一）恢复正常体温 （二）支持疗法（二）支持疗法 逐渐复温（三）（三）控制感染控制感染 （四）（四）纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 25（一）复温（一）复温（二）补充营养和水分（二）补充营养和水分 轻轻中中度度（肛温肛温30 30 ，腋，腋- -肛温差为正值）肛温差为正值）：箱温箱温3
9、034 3034 ，6-12h6-12h内恢复正常体温。内恢复正常体温。重度重度（肛温（肛温30 30 ，腋，腋- -肛温差为负值）肛温差为负值） ：箱温比体温高箱温比体温高1-21-2，每小时提高箱温，每小时提高箱温0 05 51 1 ( (箱温不超过箱温不超过34 )34 )，在，在12122424小时内恢复正常体小时内恢复正常体温温体温不升时体温不升时 50kcal/kg.d50kcal/kg.d，水分水分60-8060-80mlmlkgkg体温上升后体温上升后 100-120kcal100-120kcalkg.dkg.d 口服口服鼻饲鼻饲胃肠外营养胃肠外营养26（四）（四）纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 纠酸、扩容、防治纠酸、扩容、防治DICDIC 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。治疗。（三）（三）控制感染控制感染 27四、硬肿症的预防28五、健康教育：五、健康教育： 1 1、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。 2 2、宣传孕期保健的重要性。、宣传孕期保健的重要性。 3 3、指导家庭成员学习育儿知识，消除高危因素。、指导家庭成员学习育儿知识，消除高危因素。29
