1、1 什么是正常足月儿？什么是正常足月儿？ 新生儿生理特点新生儿生理特点 常见几种特殊生理状态常见几种特殊生理状态 日常护理日常护理 护理工作内容护理工作内容学 习 内 容2一、什么是正常足月儿？一、什么是正常足月儿？是指胎龄满37-42周出生，出生体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。3血液系统神经系统循环系统泌尿系统生理特点生理特点消化系统呼吸系统二、新生儿生理特点二、新生儿生理特点4 （一）呼吸系统：胎儿在宫内不需要肺的呼吸。分娩后新生儿的第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸规律常不规则，频率较快，40-60次/分，2日后降至每分钟20-40次/
2、分；可有呼吸节奏不齐。主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。 （二）循环系统：胎儿出生前循环功能主要是有母体承担。新生儿出生、脐带结扎后建立了自己的循环，与胎儿在体内的胎儿循环方式不同。新生儿的心率波动很大，100-150次/分，平均120-140次/分，血压平均70/50mmHg。5 （三）消化系统：吞咽功能已经完善，但胃成水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。生后10-12小时开始排胎粪，约2-3天排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈墨绿色，我们一般告诉产妇婴儿24小时排便排尿属正常现象，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。 （四）血液系统：
3、足月儿刚出生时白细胞较高，第3天开始下降。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，出生后常规注射维生素K1。6 （五）泌尿系统：新生儿一般生后24小时内排尿。如生后48小时无尿，需要检查原因。保证婴儿24小时哺乳次数不少于8次。每天更换六块或更多尿布。一周内的新生儿每日排尿的次数会达到10余次。 （六）神经系统：新生儿的脑相对较大；大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，一般每天要睡觉20个小时。7 （七）免疫系统：新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。一定要防止交叉感染，远离高危人群，接触新生儿要洗手。重要的是人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A，应提倡母乳喂养，提高新生
4、儿抵抗力。 （八）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。头部散热更快，所以回房后给予新生儿头部戴薄帽，予以保护。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。8由于新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和超过80%的早产儿于出生后2-3天会出现皮肤黄疸（6/9/12.9毫克每分升），4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿2周内消退，早产儿可延到3-4周。如果黄疸出现在生后第一天或退后又出现，需要看医生。新生儿出生后数日内，由于吃奶少，排出胎粪和小便又通过呼吸和皮肤蒸发水分，出现体重短时下降
5、（4%-7%），但一般不超过体重10%，4日后回升，7-10日恢复到出生时水平。如果下降很多或恢复得迟，就应该看医生。生理性体重下降生理性体重下降生理性体重下降生理性体重下降三、常见几种特殊生理状态9粟粒疹：新生儿生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小的、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。. 假月经：有些女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，称假月经。因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，于生
6、后数周至数月自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。特殊特殊生理生理状态状态乳腺肿大：生后第3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后2-3周内消退。10四、日常护理四、日常护理（一）保温： 1、新生儿的正常体温：对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的，腋窝的温度是36.0-37.2oc，体温超过37.5者多提示室温高、保温过度或脱水，相应采取的措施是开门或开窗通风，改换薄被，适时多补充水分。体温低于36见于室温较低、早产儿或感染，相应采取措施是增加室内温度，加被保暖等。护理措施实施半小时后继续监测体温变化，仍有异常及时报告
7、。低体温和高体温都提示异常状况。 2、新生儿居室环境温度：居室应该通风、温度适宜，最适宜室内温度是24-28 oc，并且应该保持50%-60%的湿度。11（二）新生儿呼吸道的护理 1、保持适宜的温湿度：良好的环境是新生儿呼吸道健康的保证，过低的环境湿度对宝宝的呼吸系统和消化系统是有明显影响的，轻者可导致鼻塞、呼吸困难，严重的可以引起气管炎、肺炎、大便干燥。因此应该保证新生儿的室内温湿度，但应该注意较高的温湿度对孩子也会有损害，容易诱发湿疹等皮肤疾病，潮湿、阴冷的环境甚至会危机新生儿的生命安全。122、呼吸道日常护理： （1）避免呛奶：孩子在剧烈哭闹的时候尽量不要进行喂养，以免由于呼吸、吞咽不协
8、调引起呛奶等异常情况发生。每次喂奶后，要拍咯，即由下向上空心轻拍婴儿背部，（直立位或头高位）以防呕吐，并将新生儿置于侧卧位，防止溢乳引起呛咳。若发生呛奶，应在第一时间让孩子侧卧，用柔软易吸水的物品吸尽口腔中的异物，轻拍背部，使呼吸道更通畅，听到婴儿响亮哭声，提示安全。 （2）正确的睡姿：为保证呼吸道通畅，睡姿正确很关键。新生儿出生两到三天侧卧，后可平卧，头偏向一侧。家属监管下可平卧。呼吸道官腔狭窄，受外力作用后容易变形，影响呼吸道通畅。可根据情况使用或不使用枕头。13（三）预防感染： 1、新生儿居室通风应该良好，最好的消毒就是通风。 2、接触和护理新生儿的人员应注意个人卫生，接触新生儿之前勤洗
9、手。 3、减少与新生儿的亲吻、长时间面对面呼吸等亲昵动作，减少因直接接触而引发感染的情况。 4、接种疫苗：按照免疫程序接种相关疫苗。（四）新生儿抖动：安全感缺乏：将其双手抚于胸前，包被包裹即可，也可握其双手，与其交流，或置于妈妈身旁即可。14（四）皮肤黏膜护理： 新生儿皮肤护理需要做的：“勤洗澡、脐带好、口腔净、穿舒服”。 1、勤洗澡、勤洗澡： 首先应该注意保护皮肤黏膜的完整性，避免擦伤、碰伤、割伤等，尤其是容易出现皮肤损伤的臀部、腹股沟部、腋窝等不通风的位置。在条件允许的情况下，每日洗澡一次，天气炎热的季节可以适当增加次数。152、脐带好、脐带好： 脐带是连接母体和胎儿的纽带，是胎儿在宫内获
10、得营养和氧气的通路，出生后脐带结扎，胎儿与母体分离。脐带中含有丰富的血管，如果消毒不严或分娩用品不清洁，细菌可以直接通过血管进入到新生儿体内，引起严重的感染，因此做好脐带护理很重要。 保持脐带残端清洁干燥，常用的脐带护理液是低浓度的碘伏或酒精，脐纱护理24小时，24-48小时内就会自然干瘪，3-4天后开始变黑，半个月左右可以自行脱落。 消毒方法：手拿消毒棉签自脐带残端中心点开始，由内向外螺旋放射状消毒，至脐带边缘1-2厘米。约一元硬币大小。16脐带异常情况处理脐带异常情况处理：（1）脐带潮湿：每次游泳和洗澡后要用75%酒精消毒，保持局部干燥。（2）脐带发红：在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常
11、会出现轻微的发红，这是脐带残端脱落过程中的正常现象。用75%酒精消毒棉签仔细消毒保持局部干燥。（3）少量渗夜：愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色粘稠的液体，属于正常现象。用75%酒精消毒棉签轻轻擦干净保持局部干燥。（4）脐炎：可能发生在脐带脱落之前或之后。原因：由于消毒不彻底而继发感染。表现：脐部红肿、脐窝会明显的膨出、甚至周围皮肤会泛红、发热。严重时还会伴有全身的体温升高。发现异常勤护理，症状严重早就医。17 3 3、口腔净：、口腔净： 口腔黏膜不可以擦洗，以免黏膜破损引起感染。口腔分泌物粘稠，可以多饮水。 鹅口疮：如果发现孩子口腔有一些白色类似奶块的膜状物，且孩子烦躁，吃奶时哭闹，口
12、气热、流口水、甚至有低热等症状，这有可能被霉菌感染而引起的。出现上述症状需要看医生，根据医生指导进行治疗。18 4 4、穿舒服：、穿舒服： 衣服舒适：尽量宽大，质地柔软，不用纽扣。选择吸水性强、透气性好的棉质尿布，选择使用纸尿裤，纸尿裤反折避开肚脐，要做好臀部护理，并勤更换。使用的物品最好是经过消毒或阳光下晾晒。 5 5、皮肤异常情况的处理：、皮肤异常情况的处理： （1）新生儿红斑：属于正常生理现象，主要特点： 一般在生后1-2天出现；主要分布在头部、躯干、四肢， 表现为大小不等的多形性斑丘疹，常呈红色；一般不需处理，如果孩子出现发热、状态差的情况，应该看医生；一般在出现后1-2天自然消退，避
13、免居住环境过热对皮疹消退有好处。19 （2）痱子：受热后出现，主要分布在颜面部、前胸、皮肤皱褶的地方。 痱子主要是受热或者局部皮肤的通风散热不正常引起的，在护理上需要注意：适当减少宝宝的衣服或者包被；不用长时间抱着宝宝；不用长时间对着宝宝吹气；如果上述措施没有效果，可以用一些痱子粉等清凉解热的外用药，但对于脸上的疹子以少用药为宜。20（3）湿疹）湿疹： 是宝宝最常见的和最难解决的皮肤问题，病因不明确。 护理：尽量避免搔抓，搔抓后易引起局部皮肤的破损甚至感染。对于瘙痒严重的可以用宝宝湿疹膏等缓解瘙痒的软膏；有水样分泌物尤其是黄色分泌物渗出者，应该看医生；湿疹严重的不建议每日多次用水清洗患病部位，
14、母亲饮食应避免辛辣、腥之类的食物；长期使用激素类药物对于病情缓解有一定帮助，但易产生依赖性，应慎用。21一）产术后新生儿回房接诊: 注意评估并观察新生儿皮肤、面色、哭声、肌张力，有无畸形，并核查新生儿腕带信息。宣教：1、保暖，新生儿体温调节中枢不健全，保暖以适应外界环境，体温温和以后就要适当包裹，防止新生儿发热引起新生儿红斑。头部戴薄帽子2、新生儿的衣服及包单要棉质舒适，勤洗勤换。3、用一次性纸尿裤，纸尿裤上方翻折，保护肚脐部干燥透气。并勤更换五、护理工作内容五、护理工作内容224、母乳喂养：早吸吮早开奶，先吃母乳，两小时吸吮一次，没有医学指征无需加奶。如晚间吃母乳后仍哭闹，可酌情乳旁加奶。5
15、、新生儿胃的位置呈水平位，哺乳后易溢奶或吐奶，一定要保持呼吸道通畅。每次喂奶后，轻拍婴儿背部以防呕吐。睡时头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。6、安全：家属专人照看，防止盗婴。被子、衣物不要遮盖新生儿面部防窒息。如有异常，及时呼叫。23二）产术后新生儿一两日1、每日监测新生儿体温（36-37度）及黄疸值（6/9/12.9毫克每分升）两次，必要时给予黄疸药物治疗或蓝光毯治疗。2、观察婴儿大小便情况，正常24小时内排尿排便，48小时未排因检查原因。新生儿尿液出现红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，无需处理。初期新生儿大便为黑色胎便，2-3天排完，后转为黄绿色。2、面部清洁，臀部护理。3、称重（不穿纸尿裤）。出生后生理性体重下降，一般不超过出生体重10%，约7-10天体重恢复。4、新生儿脐纱24小时后撤除。脐部用75%酒精棉签拭涂一日两次，尿布翻折，保持脐部清洁干燥，避免污染。245、母乳喂养：加强喂养，根据婴儿大小便及睡眠状况判断新生儿喂养情况，个性化护理，适时加奶。6、血型测定：出生后出院前。7、预防接种：24小时内接种乙肝疫苗及卡介苗。乙肝患者新生儿应在2小时内接种乙肝免疫球蛋白，越早越好。8、眼底听力检查:出生24小时后进行。（听力需婴儿保持安静状态）9、足底血：72小时后进行。10、洗澡游泳:需在疫苗接种24小时后，如抽血化验，需在治疗6小时后。254/8/202226
