1、新生儿急救新生儿急救内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 新生儿科新生儿科 张张 婷婷 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 概述概述按胎龄分：足月儿按胎龄分：足月儿 早产儿早产儿 过期产儿过期产儿 2新生儿是指出生至生后不满新生儿是指出生至生后不满28天的婴儿天的婴儿 1按胎龄分：按胎龄分： 适于适于 小于小于 大于大于 4按出生体重分：按出生体重分： 正常正常 低低 极低极低 超低超低3概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括： 出生时复苏 住院患儿急救 门诊危重患儿急救概述概述 据世界卫生组织统计（据世界卫生组织统计（1995年），全世界年），全世界 每年近每年近5百万名新生儿死亡，其中百万名新生儿死亡
2、，其中19%死于新生死于新生 儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万 新生儿得到挽救新生儿得到挽救 约有约有10%新生儿需要帮助才能规则呼吸，约新生儿需要帮助才能规则呼吸，约 有有1%的新生儿需要复苏才能存活的新生儿需要复苏才能存活4/8/20225 窒 息 早早 产产畸畸 形形 感感 染染 新生儿死因概述概述 新生儿死因新生儿死因 4/8/20226复苏流程评复苏流程评估估 在复苏过程中不断重复在复苏过程中不断重复 评估评估决策决策 措施措施 -inoooo初始评估初始评估呼吸、心率和肤色呼吸、心率和肤色心心 率率活活 力力4/8/20227氧氧 疗
3、疗复苏时氧气的应用复苏时氧气的应用 足月儿足月儿 首先使用空气氧首先使用空气氧 使用低氧浓度复苏使用低氧浓度复苏9090秒，仍存在心动秒，仍存在心动过缓，应提高氧浓度到过缓，应提高氧浓度到100%100%，直至恢，直至恢复正常心率复正常心率4/8/20228氧氧 疗疗 复苏时氧气的使用复苏时氧气的使用 早产儿（小于早产儿（小于3232周）周） 建议应用氧饱和度监测仪建议应用氧饱和度监测仪 正压通气时氧浓度在正压通气时氧浓度在21%-100%21%-100%之间之间 如心率未能快速升高至如心率未能快速升高至100100次每分，需纠次每分，需纠正通气中的问题并使用正通气中的问题并使用100%100
4、%的氧的氧4/8/20229羊水吸入的新生儿处理羊水吸入的新生儿处理气管吸引气管吸引羊水胎粪污染无活力新生儿处理羊水胎粪污染无活力新生儿处理 给氧给氧C:Documents and C:Documents and SettingswanghongyunSettingswanghongyun桌面桌面 新建新建 Microsoft Microsoft Word Word 文档文档.doc.doc 插入喉镜，用插入喉镜，用1212号或号或1414号的吸引管清理口腔号的吸引管清理口腔 插入气管导管插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连接将气管导管与胎粪吸引管相连接 退出导管时进行吸引，小于退出导管时
5、进行吸引，小于3-53-5秒秒 必要时重复操作必要时重复操作 完成初始复苏中擦干动作完成初始复苏中擦干动作4/8/202210正压通气正压通气 指征指征 经初步复苏处理后经初步复苏处理后 呼吸暂停或抽气样呼吸呼吸暂停或抽气样呼吸 心率小于心率小于100100次每分次每分 常压给氧后仍紫绀常压给氧后仍紫绀4/8/202211正压通气正压通气选择大小合适的面罩选择大小合适的面罩C:Documents and C:Documents and Settingswanghongyun Settingswanghongyun桌面桌面 新建新建 Microsoft Word Microsoft Word 文
6、档文档 (2).doc(2).doc通气频率：通气频率：40-6040-60次每分，次每分，吸吸-2-3-2-3吸吸-2-3-2-3C:Documents and SettingswanghongyunC:Documents and Settingswanghongyun桌桌面面 新新 建建 Microsoft Word Microsoft Word 文档文档 (3).doc(3).doc注意压力与吸气时间：注意压力与吸气时间：1 1：1 1按压球囊的力度：按压球囊的力度：3 3个手指个手指按压深度：球囊的一半按压深度：球囊的一半4/8/202212正压通气正压通气 观察通气力度的方法观察通气
7、力度的方法 明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏 双侧呼吸音双侧呼吸音 判断通气有效的方法判断通气有效的方法 心率增加心率增加 自主呼吸自主呼吸 肤色改善肤色改善特别注意：面罩通气时间大于特别注意：面罩通气时间大于2 2分钟分钟 应经口放置胃管（胃管长度：从发应经口放置胃管（胃管长度：从发际到剑突与肚脐的中点）际到剑突与肚脐的中点）4/8/202213胸外按压 胸外按压的指征 经有效正压通气30秒心率小于60次每分4/8/202214新生儿复苏-心外按压 部位：胸骨下1/3处（剑突和乳头连线中点之间） 方法：拇指法 双指法C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建
8、Microsoft Word 文档 (4).doc 频率：4个动作为一个周期，包括3次按压和一次人工呼吸，每分钟120个动作，（90次按压和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档 (5).doc 注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行4/8/202215气管插管气管插管指征指征 胎粪污染且婴儿不是有活力的胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊气囊- -面罩通气效果不佳或需要延长正压通气面罩通气效果不佳或需要延长正压通气 胸外按压胸外按压 需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素特殊指征特
9、殊指征 早产儿需注入表面活性物质早产儿需注入表面活性物质 膈疝膈疝4/8/202216气管插管气管插管准备工作准备工作 复苏气囊和面罩复苏气囊和面罩 气管插管（气管插管（2 2根）根） 打开氧源打开氧源 取听诊器（一个）取听诊器（一个） 剪好胶布剪好胶布 4/8/202217气管插管气管插管 气管插管的选择和插管深度气管插管的选择和插管深度 体重体重 （g g） 孕周孕周 气管型号（内气管型号（内径）径） 深度深度 1000 28 1000 28 2.5 72.5 7 2000 34 2000 34 3.0 83.0 8 3000 36 3000 3000 38 3000 38 4.0 104
10、.0 104/8/202218气管插管气管插管 如导管已在正确位置，应观察到如导管已在正确位置，应观察到 心率和肤色改善心率和肤色改善 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓对称扩张每次呼吸时胸廓对称扩张4/8/202219药药 物物 肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径 血管内给药血管内给药 脐静脉：最可靠脐静脉：最可靠 ，首选途径，首选途径 骨髓腔：可考虑骨髓腔：可考虑 肾上腺素（肾上腺素（1 1：1000010000）0.010.03mg(0.10.0
11、10.03mg(0.10.3ml)0.3ml) 气管导管气管导管: :最快最快 可能需要较大剂量的肾上腺素可能需要较大剂量的肾上腺素(1:10000),(1:10000),最大最大剂量可用至剂量可用至0.1mg/kg0.1mg/kg4/8/202220药药 物物 扩容扩容 生理盐水生理盐水,10ml/kg,10ml/kg 脐静脉推注脐静脉推注,510ml,510ml4/8/202221新生儿复苏后管理（新生儿复苏后管理（1 1） 复苏后应注意问题复苏后应注意问题 肺动脉高压肺动脉高压 肺炎肺炎( (吸入或感染吸入或感染) ) 低血压低血压 液体管理液体管理 惊厥惊厥 4/8/202222新生儿
12、复苏后管理（新生儿复苏后管理（2 2） 呼吸暂停呼吸暂停 低血糖低血糖 喂养问题喂养问题 体温控制体温控制4/8/202223新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 NICUNICU内的复苏与产房内的复苏与产房 NICU NICU 产房产房 涉及心血管系统涉及心血管系统 呼呼吸系统吸系统 经常需要药物经常需要药物 很少需要药物很少需要药物 鉴别诊断很广鉴别诊断很广 鉴别诊断很少鉴别诊断很少 基础疾病基础疾病 机械问题机械问题 医源性疾病医源性疾病4/8/202224复苏原则复苏原则 呼吸、循环维护及支持呼吸、循环维护及支持 基本操作同产房基本操作同产房 使用呼吸机使用呼吸机 建立输液通路建立输液通路 使
13、用血管活性药物使用血管活性药物 血液动力学检测血液动力学检测 随时与家长沟通，交代病情，文字随时与家长沟通，交代病情，文字备案备案4/8/202225快速组建抢救团队快速组建抢救团队 护士护士 早期发现病情变化，及时和医生交流早期发现病情变化，及时和医生交流 突发病情变化及时呼叫医生突发病情变化及时呼叫医生 等待期间尽量维护生命体征等待期间尽量维护生命体征 准备抢救器材准备抢救器材 开放输液通路开放输液通路 作好记录作好记录4/8/202226原发病较重的新生儿原发病较重的新生儿 机械通气新生儿机械通气新生儿 检查患儿检查患儿 确认机械通气有效性确认机械通气有效性 呼吸音、胸廓运动检查呼吸音、胸廓运动检查 分析判定可能的原因分析判定可能的原因 气道通畅性、肺部病变气道通畅性、肺部病变 、循环问、循环问题题 、设备问题、设备问题 调节呼吸机参数模式调节呼吸机参数模式4/8/202227原发病较重的新生儿原发病较重的新生儿 非机械通气新生儿非机械通气新生儿 检查患儿检查患儿 评估呼吸、循环状态评估呼吸、循环状态 维持有效呼吸、循环维持有效呼吸、循环 必要时配合胸外按压必要时配合胸外按压 维持内环境稳定维持内环境稳定
