1、新生儿窒息新生儿窒息的护理的护理儿科护理查房张海燕1 内容摘要内容摘要 治疗经过治疗经过 护理程序护理程序 健康教育健康教育 病例报告病例报告 护理查体护理查体2 病例报告病例报告 赵赵XX之子，男，之子，男，10分钟分钟,患儿于患儿于2014年年7月月13日孕足月顺产于我院妇产科，日孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入院治疗。我科，收住入院治疗。ApgarApgar评分为评分为6-96-9分。分。以以“生后青紫伴反应差十分钟生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精收住我院，患儿
2、精神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息、新生儿窒息2、产瘤、产瘤3护理查体T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：34 kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm 新生儿貌，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血
3、氧饱和度监测：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.4治疗经过：长期医嘱开始时间开始时间项目项目停止时间停止时间07-13 11:07一级护理病重禁食07-15 08:00暖箱保暖07-15 08:00暖箱吸氧5L/min07-15 08:0007-15 08:00母乳喂养07-16 08:00茵栀黄颗粒1g potid07-17 08:00VB2片 5mgpoBId5治疗经过：长期医嘱开始时间开始时间项目项目停止时间停止时间07-13 11:0710% GS 2ml ivqd07-16 08:00VK1 1mg10%GS50ml Bid泵8ml/h头孢他啶0.1507-14 08:00
4、甘露醇10ml ivq8h07-16 08:0007-15 10:4010%GS50ml 泵8ml/hqd神经节20mg浓钠1ml07-16 08:00甘露醇10mlivq12h07-17 08:006治疗经过：临时医嘱执行时间执行时间具体药物具体药物07-14 08:00NS2ml+血凝酶 0.5ku iv10%GS50ml+SB5ml iv10%GS50ml+VC0.25 +VB6 25mg iv泵8ml/h07-15 08:0010%GS50ml+VC0.2+VB6 25mg iv泵8ml/h10%GS50ml+浓Na1ml iv泵8ml/h07-16 08:0010%GS50ml+VC
5、0.1+VB6 25mg iv泵8ml/h O7-17 08:00光疗14h(经皮测量19.1/20.3mg/dl)7治疗经过：临时医嘱执行时间执行时间临时药物临时药物07-17 08:00光疗前用药NS2ml+鲁米那25mgiv电解质100ml+VC0.2+VB625mgiv泵8ml/h07-18 08:0010%GS50ml+VC0.1+VB625mg+浓钠1ml iv泵8ml/h8 护理评估护理评估（一）致病因素（一）致病因素1 1、孕母因素、孕母因素 母亲母亲3636岁，且患有贫血。岁，且患有贫血。2 2、分娩因素、分娩因素 本次分娩时母亲第二产程较长本次分娩时母亲第二产程较长2.5h
6、(1-2h)2.5h(1-2h)3 3、胎儿因素、胎儿因素 羊水清，胎儿可能吸入羊水。羊水清，胎儿可能吸入羊水。910 年龄过大（35岁）或过小 (16岁)孕母因素脐带过短脐带打结脐带脱脐带脐带因素12梗塞胎盘老化、胎盘因素13胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病 先天性畸形14 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产15 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 患儿患儿ApgarApgar评分表评分表评分标准评分标准出生后评分出生后评分 0 1 21分钟 5分钟皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红 0 1弹足底、插胃管 无反应 有些动作 哭、喷嚏
7、 2 2心率 无 100 100 2 2肌张力 松弛 四肢略屈 四肢活动 1 2呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 1 216护理评估（三）化验室检查：1、血常规检查项目检查项目数值数值参考值参考值白细胞28.91*109/L8-10血红蛋白139g/L110-120中性粒细胞百分比73.6%50-73淋巴细胞17.6%20-40中性粒细胞绝对值21.28*109/L2-7.7淋巴细胞绝对值5.08*109/L0.8-4.1单核细胞绝对值2.12*109/L0.12-1红细胞发布宽度-SD53.9037-50超敏细胞反应蛋白8.04mg/L0-317护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查
8、项目名称项目名称检查值检查值参考范围参考范围总胆红素75.7umol/L3.4-20.5直接胆红素32.3umol/L0-6.8间接胆红素43.4umol/L3-17总蛋白43.3g/L64-83白蛋白31.5g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰转肽酶86U/L0-50碱性磷酸酶132U/L40-130谷草转氨酶64U/L0-40乳酸脱氢酶566U/L109-245肌酸激酶666U/L25-200肌酸激酶同工酶35U/L0-2518护理评估（三）化验室检查：3、其他检查 电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范围内 胸
9、片检查示未见明显异常 CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.左顶部软组织肿胀19 护理评估护理评估（四）社会心理因素（四）社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。亲戚
10、朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。20护理诊断护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关、有感染的危险：与间接胆红素升高有关6、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识关与缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足与禁食、摄入不足1、体温过低：低于、体温过低：低于35以下以下 与缺氧、体温调节能力差与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关及环境温度低有关有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性、潜在并发症：呼吸
11、衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎小肠结肠炎21护理计划护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内目标：患儿体温维持在正常范围内 1、 07-13 11:07 将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。07-15 08:00婴儿体温维持在36、3-37、2，置于婴儿床上，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65% 。 2、加强观察病情 07-13 11:00体温不升持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被，防止体热散失；给予温开水，提高机体温度； 并指导正确的母乳喂养。 07-
12、13 体温过低 11：07 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关07-15患儿体温维持在正常范围22护理计划护理计划2目标：患儿呼吸平稳，目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常在正常 范围内范围内07-13 自主呼吸损伤： 11：07 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关 07-15患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情：、密切观察病情：07-13 11:0007-15 08：00患儿接心电监护仪，动态监测心率患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次次/min、呼吸呼吸:38-44次次/min并且检查四肢末梢循环是否良好并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2
13、:95-98%.2、维持有效呼吸、维持有效呼吸: 将患儿置于平卧位，颈下垫一软将患儿置于平卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时时07-13 11:00给予暖箱吸氧给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持在维持在95以上。以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。等对症处理。2324头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线清理呼吸道25 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法26护理计划护理计划3目标：患儿血象、胆红素值均在正常目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内范围内
14、07-17 有感染的危险： 08:00 与免疫功能低下 有关 07-20 08:00患儿血象及生化复查正常1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测患儿全身皮肤黄染，经皮测量胆红素值为量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗予以口服药物茵栀黄颗粒粒1gTid.2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为经皮测量胆红素值为19、1-20、3mg/dl,给予蓝光照射给予蓝光照射14h，向其家属讲解光，向其家属讲解光疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，口服口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏。体
15、内核黄素破坏。 07-18 08:00经皮测量胆红经皮测量胆红素值为素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。患儿皮肤无红疹、破溃。3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。、脐部护理每日一次，防止脐部感染。4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。观察口腔无异常表现。27护理计划护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加目标：患儿体重较入院有所增加07-13 营养失调： 08:00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 07-19 08:00患儿体重为3、6KG1、07
16、-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以患儿禁食遵医嘱予以10%GS100ml补液补液,07-14 05:00患儿胎便及小便患儿胎便及小便已解。已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为患儿输注的液体量约为200ml,2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导患儿停禁食予以母乳喂养，指导正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息。以免发生溢奶及窒息。3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶第一天的奶量
17、为量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量输注液量仍在仍在200ml。07-16的奶量为的奶量为15ml/3h,，输注液量，输注液量为为150ml,尿量正常尿量正常240ml(正常新生儿尿量正常新生儿尿量1-3ml/h),07-17奶量为奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿，因为蓝光照射患儿会丢失水分输注液量在会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为奶量为40ml/3h，输注液量，输注液量150ml.07-19奶量为奶量为50ml/3h，输注量输注量100ml.28护理计划护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损目标：患儿皮肤完好无破损07-13 有皮肤完整
18、性 受损的危险 11:00 07-21 08:00患儿皮肤完好1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位、勤翻身，更换患儿的体位1次次/2-3h,抚摸患抚摸患儿促进血液循环。儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。、修剪指甲
19、（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理、认真予以脐部护理1日日/次，以免发生脓血次，以免发生脓血症。症。29护理计划护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理目标：患儿家属积极配合治疗与护理07-13 焦虑： 与缺乏相关 11:00 知识有关 07-19 08:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作一次，给予安慰，缓解家长
20、的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理，要指导患儿家属日常护理，要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪指甲。剪指甲。3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、向其解释停用暖箱及吸氧、监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患儿未出现窒息的现象。儿未出现窒息的现象。4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点口服茵栀黄药物使用及注意点5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项讲解蓝光的目的及注意
21、事项6、07-18 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴指导母亲抚摸患儿，促进母婴 之间的感情。之间的感情。 30护理计划护理计划7目标：患儿无并发症发生目标：患儿无并发症发生07-13 潜在并发症： 11:00 颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC) 07-25 08:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化：、严密观察病情变化：1）生命体征，如有）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓则提示动过缓则提示NEC. 2） 黄疸的进展情况黄疸的进展情况 3）神经系统体征：要）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力
22、和肌张力。从而观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生判断有无核黄疸发生. 4)大小便观察大小便观察 大小便大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5）喂养及腹部体征）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静、加强基础护理，保持环境的
23、安静 。31效果评价效果评价1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为评分为10分。分。2、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为现在为3.6kg,体重增长，且体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。喂养时无吐奶，无腹胀。3、实验室各项检查均正常。、实验室各项检查均正常。4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼等知识。复锻炼等知识。32 健康教育健康教育 （一）入院宣教（一）入院
24、宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。费用，还有采血、静脉留置针和用氧
25、的告知。33健康教育健康教育 （二）住院期间的健康教育（二）住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。长如何配奶，如何喂养。34复苏方案复苏方案 “ ABCDE ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 维
26、持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug) 药物治疗药物治疗 E E (evaluation )(evaluation ) 评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键是关键, E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 35注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 36复苏步骤和程序复苏步骤和程序3738保 暖擦 干刺激清理呼吸道摆好体位39摆好体位:复苏时正确和不正确的头位40清理呼吸道41v羊水混有胎粪，且
27、新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分42擦 干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法44100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm 45放置喉镜的解剖标志47484950515253 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 5556谢谢谢谢！57
