1、 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 （ Hypertensive disorders in pregnancy ) 学习目标学习目标1.1.解释解释妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的概念概念。2.2.了解妊娠期高血压疾病的病因。了解妊娠期高血压疾病的病因。2.2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。3.3.掌握使用硫酸镁的注意事项。掌握使用硫酸镁的注意事项。4.4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为其提供相应的护理。其提供相应的护理。 妊娠期高血压疾病概述概述1.1.概念：概念：妊娠期特有。 强调育
2、龄妇女强调育龄妇女高血压高血压、蛋白尿蛋白尿与妊娠之因果关系与妊娠之因果关系。2.2.发病率发病率：9.4%10.4%,7%12%。3.3.危害危害：母儿死亡的主要原因。 妊娠期高血压疾病简介简介n定义定义“妊高征妊高征” 发生于妊娠发生于妊娠20周后，临床上以高血压、周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。死亡四大病因之一。n命名命名 国内外不一，妊高征、子痫前期子痫、国内外不一，妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等孕毒症等新的命名和分类标准新的命名和分类标准n命
3、名命名 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancyn分类分类1.妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension2.子痫前期子痫前期 preeclampsia 3.子痫子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 产后出血产后出血 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠合并
4、心脏病妊娠合并心脏病 产褥感染产褥感染孕产妇死亡排位孕产妇死亡排位 妊娠期高血压疾病高危因素与病因高危因素与病因 年龄过大年龄过大/ /过小、初产妇、精神过分紧过小、初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低社会经济状况、家族史、营养不良、低社会经济状况、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。 妊娠期高血压疾病高危因素高危因素、 一、免疫学说一、免疫学说 临床上常见此病患者一旦终止妊娠，病临床上常见此病患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间免疫平衡
5、失调免疫平衡失调血管内皮细胞病变血管内皮细胞病变妊娠妊娠期高血压疾病。期高血压疾病。 （遗传的某些缺陷）（遗传的某些缺陷） 妊娠期高血压疾病二、神经内分泌学说二、神经内分泌学说肾素肾素血管紧张素血管紧张素前列腺素系统平衡失调前列腺素系统平衡失调 前列环素与血栓素前列环素与血栓素A2平衡失调平衡失调 （PG I） （TXA2） PGI 血管内皮血管内皮 细胞损伤细胞损伤 血管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩 血管收缩血管收缩 血压血压 血小板聚集血小板聚集 阻止血小阻止血小 板聚集板聚集 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 三、子宫三、子宫胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说n好发因素
6、：初产妇、多胎、羊水过多好发因素：初产妇、多胎、羊水过多n提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致n全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如：严重全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如：严重贫血、血管内皮受伤性疾病。贫血、血管内皮受伤性疾病。 妊娠期高血压疾病四、缺钙与妊娠期高血压疾病 缺钙时缺钙时：血清钙细胞内钙 血管平滑肌收缩 血压 此病患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。 妊娠期高血压疾病病理生理变化与临床表现病理生理变化与临床表现 n妊高征基本病理生理变化妊高征基本病理生理变化全身小全身小血管血管痉痉挛挛n全身血管痉挛而引起了一系
7、列病理生理全身血管痉挛而引起了一系列病理生理 变化。变化。 妊娠期高血压疾病病因病因 肾小球毛细血管痉挛肾小球毛细血管痉挛 肾血流量肾血流量 血管通透性血管通透性 白蛋白白蛋白肾小球滤过率肾小球滤过率 球蛋白球蛋白 漏出漏出 尿尿 酸酸 全身小血全身小血 管痉孪管痉孪 周围小血管阻力周围小血管阻力 血管收缩血管收缩 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 少少 尿尿 妊娠期高血压疾病主要脏器病理生理变化与临床表现主要脏器病理生理变化与临床表现n脑 脑部小动脉痉挛 脑血流或脑出血或蛛网膜下腔出血， 致昏迷或死亡。 临床表现：头痛、呕吐、抽搐。n 临床表现：眼花、视力模糊， 重症 视网膜出血、视网膜剥离 失明
8、n 肾 少尿，严重者-无尿。n 肝脏肝细胞缺血坏死 临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸。n心肺视网膜水肿视网膜水肿急性肝肾功能不全急性肝肾功能不全谷丙转氨酶谷丙转氨酶心衰心衰肺水肿肺水肿脑水肿脑水肿 妊娠期高血压疾病对母儿的危害对母儿的危害 子宫胎盘血管管腔狭窄 胎盘功能减退胎儿发育迟缓 胎儿窘迫 胎儿死亡胎盘血流如又有螺旋小动脉栓塞 底蜕膜出血坏死胎盘后出血 胎盘后血肿胎盘缺血胎盘缺血胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压疾病凝血功能异常凝血功能异常病情严重者：病情严重者：全身小血管痉挛时间长子宫胎盘缺血坏死释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统弥漫性血管内凝血（DIC） 继发
9、性纤溶产后出血产后出血 HELLPHELLP综合征综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），（溶血、肝酶升高、血小板减少），说明疾病已经影响了凝血功能。说明疾病已经影响了凝血功能。 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的分类妊娠期高血压疾病的分类 根据病情轻重及临床表现可分为5类： 妊娠期高血压妊娠期高血压 子痫前期：子痫前期：轻度与重度轻度与重度 子痫子痫 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 1五五 类类 妊娠期高血压疾病 临临 床床 分分 类类 临 床 表 现 血压 蛋白尿 自觉症状 妊娠期高血压妊娠期高血压 轻度轻度子痫前期子痫前期 重度重度 子子
10、 痫痫慢性高血压并发慢性高血压并发子痫前期子痫前期妊娠合并慢性高妊娠合并慢性高血压血压血压血压140/90mmHg - 140/90mmHg - 可有，产后确诊可有，产后确诊 血压血压140/90mmHg + 140/90mmHg + 可有轻度头晕可有轻度头晕（孕（孕2020周后）周后） （0.3g/24h0.3g/24h）血压血压160/110mmhg160/110mmhg，蛋白尿蛋白尿+（2.0g/24h2.0g/24h）有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。 肝肾、血常规异肝肾、血常规异常。至少拌一种临床表现。常。至少拌一种临床表现。子痫前期孕妇抽搐。子痫前期孕妇抽
11、搐。 孕孕2020周前出现蛋白尿（周前出现蛋白尿（0.3g/24h0.3g/24h）；孕）；孕2020周后突然周后突然pro pro ；血压进一步升高或血小板；血压进一步升高或血小板1005mmoL/L5mmoL/L 治疗浓度与中毒浓度接近！治疗浓度与中毒浓度接近！ 使用硫酸镁的护理3.3.毒性反应毒性反应首先：首先：膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失呼吸抑制呼吸抑制心心率减慢甚至率减慢甚至心跳停搏心跳停搏。使用硫酸镁要控制使用硫酸镁要控制: : 控制滴速控制滴速: 1: 12 g/h2 g/h 控制总量：总量小于控制总量：总量小于20 20 2525克克/ 24h/ 24h 使用硫酸镁的护理4
12、.4.注意事项：注意事项： （1 1）观察膝反射。）观察膝反射。 （2 2）呼吸）呼吸1616次次/ /分。分。 （3 3）记尿量。）记尿量。2424小时大于小时大于600ml600ml。 （4 4）备解毒剂）备解毒剂10%10%葡萄酸钙液。葡萄酸钙液。n用药前评估、用药的健康教育、疗效观察！用药前评估、用药的健康教育、疗效观察！ 使用硫酸镁的护理n子痫为该病最严重阶段，母儿死亡主因。子痫为该病最严重阶段，母儿死亡主因。1.1.协助医生协助医生迅速迅速控制抽搐：控制抽搐： 首选药物首选药物硫酸镁。硫酸镁。 地西泮地西泮10mg10mg静脉缓推、静脉缓推、甘露醇、降压药、甘露醇、降压药、伴心衰者
13、加用西地兰等。伴心衰者加用西地兰等。子痫的抢救配合2.2.专人护理专人护理: :（1 1）开放呼吸道：）开放呼吸道： 立即平卧，头偏向一侧，立即平卧，头偏向一侧， 舌钳的使用：舌钳的使用：防舌后坠堵塞呼吸道防舌后坠堵塞呼吸道（2 2）面罩或气囊给氧：）面罩或气囊给氧：8 810L/min10L/min（3 3）防刺激：声、光、疼痛等诱发抽搐）防刺激：声、光、疼痛等诱发抽搐（4 4）防跌伤：床档）防跌伤：床档子痫的护理2.2.专人护理专人护理: :（5 5）遵医嘱有计划执行医嘱：化验、用药遵医嘱有计划执行医嘱：化验、用药（6 6）严密观察病情：血压、心率、呼吸，神志，）严密观察病情：血压、心率、
14、呼吸，神志，胎心、产兆、阴道流血、胎心、产兆、阴道流血、尿量，记录出入量尿量，记录出入量；防脑出血、心衰、肾衰、防脑出血、心衰、肾衰、DICDIC等并发症的发生。等并发症的发生。（7 7）与家属沟通。）与家属沟通。（8 8）终止妊娠准备：抽搐控制后）终止妊娠准备：抽搐控制后2 2（6 61212）h h。子痫的护理四、四、 产时及产后护理产时及产后护理试产：试产：第一产程第一产程防产时子痫？防产时子痫？ 第二产程第二产程尽快结束分娩？尽快结束分娩？ 第三产程第三产程防产后出血及产后子痫？防产后出血及产后子痫？ 产褥期护理产褥期护理防产后出血及产后子痫。防产后出血及产后子痫。 妊娠期高血压疾病的
15、护理终止妊娠方式：阴道分娩与剖宫终止妊娠方式：阴道分娩与剖宫产产五、健康教育与心理护理五、健康教育与心理护理1.1.休息休息2.2.营养营养3.3.自我监测自我监测4.4.疾病相关知识、治疗与配合疾病相关知识、治疗与配合5.5.产后恢复自理、母乳喂养产后恢复自理、母乳喂养6.6.产后随访的重要性产后随访的重要性7.7.家庭支持的重要性家庭支持的重要性 妊娠期高血压疾病的护理六、预防六、预防1.1.健康教育：规范产前检查健康教育：规范产前检查2.2.饮食指导：均衡营养饮食指导：均衡营养3.3.补钙补钙：孕：孕2020周开始，周开始，1 12g/d2g/d4.4.良好情绪与休息良好情绪与休息 妊娠
16、期高血压疾病的护理 妊娠期高血压疾病的护理1.1.病人未因护理不当而发生抽搐。病人未因护理不当而发生抽搐。2.2.治疗中未出现硫酸镁的中毒反应。治疗中未出现硫酸镁的中毒反应。3.3.孕妇及家属积极配合治疗与护理，自述孕妇及家属积极配合治疗与护理，自述焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。4.4.出院时母儿情况良好。出院时母儿情况良好。 本本 课课 小小 结结1.1.妊娠期妊娠期特有特有疾病。疾病。2.2.强调育龄妇女强调育龄妇女高血压高血压、蛋白尿蛋白尿与妊娠之因果关与妊娠之因果关系，系，由于由于全身小血管痉挛全身小血管痉挛这一基本病变这一基本病变所引起。所引起。3.3.根据根据血压、蛋白尿血压、蛋白尿
17、将其分为将其分为5 5类；治疗原类；治疗原则则: :休息、镇静、解痉、降压、适时终止休息、镇静、解痉、降压、适时终止妊娠。妊娠。4.4.针对不同程度的个案实施身心护理。针对不同程度的个案实施身心护理。 妊娠期高血压疾病的护理 思考题思考题n解释妊娠期高血压疾病概念。解释妊娠期高血压疾病概念。n妊娠期高血压疾病分为几类？依据呢？妊娠期高血压疾病分为几类？依据呢？n使用硫酸镁的病人需要注意哪些问题？使用硫酸镁的病人需要注意哪些问题？n如何为子痫前期重度的病人提供身心护理？如何为子痫前期重度的病人提供身心护理？ （实验课完成实验课完成）n预习预习前置胎盘、妊娠胆淤前置胎盘、妊娠胆淤为终止妊娠做好准备
18、：为终止妊娠做好准备：子痫的护理病人手术前的准备病人手术前的准备防产后出血的准备防产后出血的准备抢救新生儿窒息的准备抢救新生儿窒息的准备关于胎盘早剥关于胎盘早剥n正常胎盘何时剥离？何为胎盘早剥？正常胎盘何时剥离？何为胎盘早剥？ 妊娠晚期严重妊娠晚期严重并发症并发症，起病急、发展快、对母起病急、发展快、对母儿生命安全威胁大等特点儿生命安全威胁大等特点。n胎儿早剥的分类？胎儿早剥的分类？n胎盘早剥后有哪些临床表现？胎盘早剥后有哪些临床表现？如何观察？突然腹痛、腰酸或腰背痛、阴道流血如何观察？突然腹痛、腰酸或腰背痛、阴道流血胎盘早剥类型：显性胎盘早剥类型：显性胎盘早剥类型：隐性胎盘早剥类型：隐性胎盘早剥类型：混合性胎盘早剥类型：混合性胎盘早剥的临床表现胎盘早剥的临床表现n典型临床表现：典型临床表现： 突然持续腹痛与阴道流血。突然持续腹痛与阴道流血。 与其类型及剥离面的大小有关。与其类型及剥离面的大小有关。n潜在风险潜在风险： 组织灌注量不足、胎儿窘迫与死亡组织灌注量不足、胎儿窘迫与死亡n凡重度子痫前期的病人凡重度子痫前期的病人：重在密切观察：重在密切观察 谢谢 谢谢
