1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理妇女的护理(二二)教学目标教学目标掌握妊娠高血压综合征的病理、临掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现、护理措施床表现、护理措施了解妊高征的概念及病因了解妊高征的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人细心观察病情变化，关心体贴病人教学重点教学重点妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施措施教学难点教学难点妊娠高血压综合症的临床表现及护理妊娠高血压综合症的临床表现及护理 概概 念念 简称妊高征简称妊高征(PIH(PIH），是妊娠期特），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠有的疾病。表现为妊娠2020周以周以后发生高血压、蛋白尿和水
2、肿后发生高血压、蛋白尿和水肿三大症状，严重时出现头痛、三大症状，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，严重影响母婴健康昏迷，严重影响母婴健康 病病 理理 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化 临床表现临床表现n 生理方面生理方面n 心理社会方面心理社会方面轻度妊高征：血压升高18.7/12kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6k
3、Pa，蛋白尿（+）-（+），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压升高及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。（2）子痫： 在血压升高基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。 妊高征血压蛋白尿自觉症状轻度140/90mmHg（ 30/15mmHg）轻度无中度150/100mmHg(+) 0.5g/24h头昏重度 先兆子痫子痫160/110mmHg(+-+) 5g/24h头痛眼花抽搐昏迷 心理社会因素心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是识，往往
4、担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。出现治疗时的不合作。处理原则处理原则n轻度妊高征轻度妊高征 门诊随访，门诊随访，密切观察病情变化，防止密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。疾病进一步发展。n 中、重度妊高征中、重度妊高征 住院，住院，治疗原则为解痉，选择性镇治疗原则为解痉，选择性镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。 护理评估护理评估n 病史病史n 身体评估身体评估n 心理社会评估心理社会评估身体评估身体评估n症状症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加水肿在休息后可否消退或
5、减轻，体重增加情况，有无自觉症状。情况，有无自觉症状。n 体征体征 观察水肿的范围，定期监测体重。观察水肿的范围，定期监测体重。n 辅助检查辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功功 能检查、其他检查。能检查、其他检查。 护理措施护理措施n一般护理一般护理n心理护理心理护理n病情观察病情观察n加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护n治疗中注意药物不良反应治疗中注意药物不良反应( (硫酸镁硫酸镁) )n分娩期护理分娩期护理n子痫病人的护理子痫病人的护理n作好抢救应急准备作好抢救应急准备 n健康教育（包括出院指导）健康教育（包括出院指导）中、重度妊高征治疗原则n解
6、痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。n解痉首选药：硫酸镁n终止妊娠指征：先兆子痫治疗2448小时无明显好转者;先兆子痫孕妇胎龄超过36周者;子痫控制后。硫酸镁治疗中的护理n中毒表现:首先是膝反射消失;尿量减少(3mmol/L。n解毒方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注n注意事项： 1.定时检查膝反射，膝反射必须存在； 2.呼吸每分钟不少于16次； 3.尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml； 4.治疗时备钙剂作为解毒剂。硫酸镁治疗中的护理 妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是而死亡原因主要是 重症患者出现的并发重症患者
7、出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。小小 结结:1.妊高征最基本的病理变化是妊高征最基本的病理变化是:( ) A 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 B 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛 C 小静脉痉挛小静脉痉挛 D 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 E 周围小动脉痉挛周围小动脉痉挛思考题思考题 ：2.某孕妇妊娠某孕妇妊娠32周，血压周，血压17.3/13.3KPa
8、（130/100mmHg），尿蛋白（），尿蛋白（+）。伴有下肢水）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：( ) A 妊高征轻度妊高征轻度 B 睡眠不足睡眠不足 C 先兆子痫先兆子痫 D 感冒感冒 E 焦虑焦虑3、36岁孕妇，妊娠岁孕妇，妊娠32周，全身水肿，尿蛋白周，全身水肿，尿蛋白+，血压，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，治疗，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后婚后10年第年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：是：( ) A 继
9、续妊娠，最好至足月继续妊娠，最好至足月 B 口服蓖麻油抄鸡蛋引产口服蓖麻油抄鸡蛋引产 C 静滴催产素引产静滴催产素引产 D 立即剖宫产终止妊娠立即剖宫产终止妊娠 E 继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产n某孕妇某孕妇,妊娠妊娠33周周,主诉头痛眼花并主诉头痛眼花并于于2小时前发生呕吐小时前发生呕吐,随即出现抽随即出现抽搐搐,持续约持续约1分钟分钟,现急诊入院现急诊入院.测血测血压压160/110mmHg,水肿水肿+,实验室实验室检查尿蛋白检查尿蛋白+.该孕妇基础血压该孕妇基础血压为为90/60mmHg.n问问:该孕妇此时的诊断是什么该孕妇此时的诊断是什么?治治疗原则有哪些疗原则有哪些?该如何护理该如何护理?病案讨论
