1、妊娠恶阻妊娠恶阻1一、定义一、定义2二、病因病机二、病因病机3脾胃虚弱脾胃虚弱肝胃不和肝胃不和素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱素性抑郁素性抑郁恚怒伤肝恚怒伤肝肝气郁结肝气郁结脾虚痰饮脾虚痰饮内停内停冲气上逆冲气上逆阴血下聚阴血下聚冲气较盛冲气较盛恶阻恶阻郁而化郁而化热热4一、病史：停经史，早孕反应一、病史：停经史，早孕反应二、症状：轻者二、症状：轻者- -恶心、呕吐频繁，头晕、厌食，恶心、呕吐频繁，头晕、厌食， 甚者恶闻食嗅，食入即吐。甚者恶闻食嗅，食入即吐。 较重较重- -精神萎靡，全身乏力，消瘦。精神萎靡，全身乏力，消瘦。 重者重者-Bp-Bp下降，下降，T T升高，黄疸、嗜睡、昏迷升高，黄疸、嗜
2、睡、昏迷 等。等。 5三、检查三、检查 尿妊娠试验尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查肝肾功能检查 心电图检查心电图检查6 鉴别诊断鉴别诊断7 四、辨证论治四、辨证论治8（三）分型论治 轻证轻证 1 1、脾胃虚弱、脾胃虚弱b 2 2、肝胃不和、肝胃不和b（二）重证（气阴两虚）（二）重证（气阴两虚）91、脾胃虚弱妇科主症：妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕吐清涎；食入即吐，口淡，呕吐清涎；全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀）全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。舌淡，苔白，脉缓滑无力。治
3、法：治法：健脾和胃，降逆止呕健脾和胃，降逆止呕方药：方药：香砂六君子汤香砂六君子汤（名医方论名医方论）10妇科主症：妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。11治法：治法：清肝和胃，降逆止呕清肝和胃，降逆止呕方药：方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半 夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。 橘皮竹茹汤：橘皮橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹竹茹 大枣大
4、枣 人人参参 生姜生姜 甘草甘草 1213妇科主症：妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水。苦黄水甚则血水。 全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无 神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘， 唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥，唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥， 脉细滑数无力。脉细滑数无力。治法：治法：益气养阴，和胃止呕益气养阴，和胃止呕方药：方药：生脉散生脉散（方见崩漏）合（方见崩漏）合增液汤增液汤 （温病条辨温病条辨）14早孕反应：早孕反应：孕妇在早孕时出
5、现择食、食欲不振、孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为称为“妊娠剧吐妊娠剧吐”。15病因：病因：至今不十分清楚。至今不十分清楚。多认为妊娠剧吐与血中尿多认为妊娠剧吐与血中尿HCGHCG水平增高关系密切，水平增高关系密切，但不与其含量成正比。但不与其含量成正
6、比。神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。16一般处理一般处理应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。解除顾虑。住院治疗：禁食住院治疗：禁食2 23 3日，补液、能量合剂；合并日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在充碳酸氢钠溶液。尿量应在
7、1000ml1000ml以上。呕吐停以上。呕吐停止后，适当进食。止后，适当进食。护理：护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。况。17中西医综合辨证施护治疗：中西医综合辨证施护治疗：（1 1）心理治疗）心理治疗 （2 2）饮食：）饮食：（3 3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴（4 4）补液：）补液：3000ML/3000ML/日加氯化钾、维生素日加氯化钾、维生素C C、B B6 6、 NaHCONaHCO3 3。（5 5）终止妊娠指征：体温升高）终止妊娠指征：体温升高38.38.以上、心率以上、心率 超过超过12
8、0120次次/ /分、出现持续黄疸或蛋白尿。分、出现持续黄疸或蛋白尿。18谢谢19练习题练习题l1.恶阻的主要机理是（）A 脾胃虚弱，肝气偏旺B 冲气上逆，胃失和降C 肝失调达，气机郁滞D 痰湿内停，阻滞胃脘E 重伤津液，胃阴不足B20l2.患者停经44天，妊娠试验阳性，近5天出现恶心呕吐，逐渐加剧，呕吐酸水、苦水，口干口苦，头胀而晕，胸胁胀满，喜叹息，舌淡红，苔黄，脉弦滑。治疗应首先的方剂（）A 橘皮竹茹汤B 香砂六君子C 左金丸D 小半夏加茯苓汤E 加味温胆汤A21A 呕吐不食，或呕吐清涎B 恶心欲呕，晨起尤甚C 呕吐酸水、苦水D 呕吐痰涎，胸脘满闷E 呕吐剧烈，干呕或呕吐苦黄水甚至血水3.恶阻脾胃虚弱证的辩证要点是（）4.恶阻肝胃不和证的辩证要点是（）AC22
