1、妊娠与甲状腺疾病l妊娠期母儿的甲状腺生理及关系l妊娠合并甲状腺机能亢进l妊娠合并甲状腺机能低下l产后甲状腺病l新生儿甲亢及甲状腺机能减低的预防和治疗妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠期母体甲状腺的生理变化胎儿甲状腺的发育及功能胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠期母体甲状腺的生理变化l妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT3，FT4轻度升高l妊娠中、晚期TSH恢复正常l最显著的变化是血清总T4和总T3水平升高lE-TBG，TBG降解-血清总T4和总T3，而FT3，FT4正常。胎儿甲状腺的发育及功能l孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功能l妊娠1820周前胎儿血清TSH、T4及FT4均测不到或很低，胎儿甲
2、状腺摄131I较低l妊娠17周后胎儿血清TSH水平升高，30周达高峰至分娩，甲状腺摄131I和T4 、FT4水平均平行升高。l妊娠30周才能检出血清T3，渐升高l妊娠36周T4 、FT4水平接近成人，但T3和FT3到分娩不足成人的一半l新生儿出生后：垂体立即释放TSH，30分钟达高峰约70mU/L，24h迅速下降，第2天降至正常成人基础水平lTSH-血清T3 36倍血清T4及FT4 ， 二者24h达高峰，以后渐下降胎盘与胎儿甲状腺的功能活动l妊娠第810周，HCG达高峰，可引起一过性T4和FT4轻微升高及TSH下降l胎盘是母体甲状腺激素交换的一个屏障T3、T4通过胎盘者极少，TSH也不易通过。
3、l雌激素可通过胎盘并使胎儿体内TBG水平增高，可达到几乎和母体一样的水平l抗甲状腺药物可通过胎盘，对胎儿可能会产生一定的影响l碘剂可自由通过胎盘屏障，母亲服用药理剂量的碘可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减低l受体阻断剂可引起小胎盘和胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制妊娠合并甲状腺机能低下l概述：Graves甲亢的高发人群为生育期妇女，是体内甲状腺激素过多，引起以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病总称。l病因及分类：Graves病新生儿甲亢l 结节性甲状腺肿伴甲亢垂体性甲亢l 自主性高功能性甲状腺腺瘤绒毛膜、葡萄胎等l 甲状腺炎异位TSH综合症l 碘
4、甲亢卵巢甲状腺肿l 人为甲亢滤泡性甲状腺瘤甲亢与妊娠的相互影响l妊娠对甲亢的影响:甲状腺体积增大，但妊娠期免疫抑制加强，病情有所缓解；产后免疫抑制解除，病情加重，可诱发甲亢危象l甲亢对妊娠的影响：轻症-影响不大；重症甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素流产、早产l甲亢患者代谢亢进胎儿营养不良FGR、低体重儿l药物胎儿甲低、新生儿甲状腺功能降低或甲亢临床表现与诊断l病史l症状与体征：心悸，休息时心率超过100次/分，食欲很好、进食多的情况下不能按孕周增加，脉压增大50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻l实验室检查是诊断甲亢的重要方法l在手术、分娩、感染及各种应激的
5、情况下，有发生甲亢危象的可能高热，脉率140次/分，脉压增大，焦虑，烦躁，大汗淋漓，恶心，厌食，呕吐，腹泻等，可伴脱水，休克，心律失常及心衰或肺水肿。处 理l原则：控制甲亢发展，通过治疗安全渡过妊娠及分娩l甲亢不是终止妊娠的适应症l适量镇静剂，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物l分娩前应以药物控制l胎儿成熟，在控制甲亢的基础上剖宫产l严禁用131碘进行诊断或治疗：胎儿甲状腺在妊娠第九周就有浓集碘的作用l抗甲亢药物:PTU每日100mg不会引起新生儿甲状腺功能减低l妊娠期甲亢手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或疑有病变者，到妊娠中期可行甲状腺部分切除术产科处理l妊娠期：加强监护，避免感染、精神
6、刺激和情绪波动，避免甲亢危象发生，妊娠3738周入院监护l分娩期：尽量经阴道分娩，予精神安慰减轻疼痛，吸氧，注意补充能量，缩短第二产程，预防感染及并发症新生儿的处理l出生时取脐血检测T3、T4l注意新生儿甲状腺大小、有无杂音，有无甲亢或甲低的症状和体征产后哺乳问题lPTU可通过乳腺到达乳汁，但含量很少l喂哺是安全的甲状腺危象的抢救措施lPTU剂量加倍l碘溶液:能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解，减少甲状腺激素向血中释放l普萘洛尔1020mg，tid，控制心率l地塞米松1030mg静脉滴注l对症治疗：物理降温，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；氧气吸入，补充营养、维生素l分娩前应病情稳定后24小时结束分娩，以剖宫产为宜，术后予大剂量广谱抗生素控制感染
