1、第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断 教学内容教学内容v第一节早期妊娠的诊断第一节早期妊娠的诊断v一、临床表现一、临床表现v二、辅助检查二、辅助检查v第二节中、晚期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断v一、临床表现一、临床表现v二、辅助检查二、辅助检查v第三节胎产式、胎先露、胎方位第三节胎产式、胎先露、胎方位教学目标教学目标v1、掌握早期妊娠的诊断、掌握早期妊娠的诊断v2、掌握中、晚期妊娠的诊断、掌握中、晚期妊娠的诊断v掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠孕孕28周及其以后周及其以后妊娠分期妊娠分期孕孕12周末以前周末以前孕孕13 27周末周
2、末晚期妊娠晚期妊娠 第一节第一节 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 病例分析病例分析李某，女，李某，女，23岁，因停经岁，因停经45天，恶心呕吐天，恶心呕吐4天就诊。平素月经规律，天就诊。平素月经规律，3-5/30天，无痛天，无痛经，结婚一年，性生活正常，未避孕。妇经，结婚一年，性生活正常，未避孕。妇检：外阴已婚未产型，宫颈轻度着色，子检：外阴已婚未产型，宫颈轻度着色，子宫前倾、增大、质软，双侧附件无异常。宫前倾、增大、质软，双侧附件无异常。思考：思考：1、该患者初步诊断是什么？诊断依、该患者初步诊断是什么？诊断依据是什么：据是什么：2、该患者应进一步做哪些检查？、该患者应进一步做哪些检查？ 第一节第
3、一节 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 一、临床表现一、临床表现一）停经一）停经 月经过期月经过期10天以上应首先考虑妊天以上应首先考虑妊娠。停经是娠。停经是最早、最重要的最早、最重要的症状。症状。 二）二）早孕反应早孕反应 停经停经6周左右出现晨起恶心、周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜睡等症状。多在妊娠嗜睡等症状。多在妊娠12周左右消失。周左右消失。 三）三）尿频尿频 增大子宫压迫膀胱，增大子宫压迫膀胱，12周后消失。周后消失。以上三项为症状以上三项为症状 四）四） 乳房变化乳房变化 妊娠妊娠6-86-8周起渐增大，自觉轻度胀痛、乳头刺周
4、起渐增大，自觉轻度胀痛、乳头刺痛及触痛，初孕妇尤为明显；痛及触痛，初孕妇尤为明显； 哺乳期乳汁分泌渐减少；哺乳期乳汁分泌渐减少； 乳头、乳晕增大、着色；乳头、乳晕增大、着色； 乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。 增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节 五）妇科检查五）妇科检查 （1 1）阴道粘膜及宫颈充血、变软，呈）阴道粘膜及宫颈充血、变软，呈紫蓝色紫蓝色。（2 2）子宫：增大、变软，妊娠约）子宫：增大、变软，妊娠约6 6周时，呈球周时，呈球形；形；8 8周时约为非孕时的周时约为非孕时的2 2倍大小；倍大小；1212周时约周时约为非孕时的为非
5、孕时的3 3倍大小，子宫底倍大小，子宫底超出超出盆腔，在盆腔，在耻耻骨联合上骨联合上可触及宫底；可触及宫底； （3 3）黑加征：黑加征：妊娠妊娠6-76-7周，双合诊检查发现周，双合诊检查发现子子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加称黑加征，是早期妊娠的征，是早期妊娠的典型体征典型体征。 第四）第四）+ +五）为体征五）为体征二、辅助检查二、辅助检查 一）妊娠试验一）妊娠试验理论依据：妊娠后滋养细胞分泌理论依据：妊娠后滋养细胞分泌HCG，孕妇尿液，孕妇尿液及血清中含有及血清中含有HCG，测定受检者体内，测定受检者体内HCG水平，水平，可协助诊断早期妊娠。可协助
6、诊断早期妊娠。妊娠后妊娠后10天左右天左右可用可用放射免疫法放射免疫法测定孕妇测定孕妇血中的血中的HCG，临床多用临床多用试纸法试纸法检测受检者检测受检者尿液中的尿液中的HCG，若为，若为阳性即在白色显示区上下呈现阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线两条红色线，再，再结合临床表现可确诊断早期妊娠。结合临床表现可确诊断早期妊娠。二、辅助检查二、辅助检查 二）超声检查二）超声检查 （1）B超：阴道超声最早在超：阴道超声最早在停经停经4-5周，宫腔周，宫腔内见圆形妊娠囊内见圆形妊娠囊。 停经停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊确诊宫内妊娠活胎。宫内妊娠活胎。
7、（2）超声多普勒：妊娠）超声多普勒：妊娠7周周始，在子宫区内能始，在子宫区内能听到听到单一高调、有节律的胎心音单一高调、有节律的胎心音，可，可确诊确诊为为早期妊娠、活胎。早期妊娠、活胎。 三）宫颈粘液检查三）宫颈粘液检查 若宫颈粘液若宫颈粘液粘稠、量少粘稠、量少，涂片干燥后镜下见到排列成行，涂片干燥后镜下见到排列成行的的椭圆体椭圆体而未见羊齿植物状结晶，则妊娠的而未见羊齿植物状结晶，则妊娠的可能性大可能性大。 四）基础体温测定四）基础体温测定 平时月经规律的已婚妇女，如出现高温平时月经规律的已婚妇女，如出现高温持续持续18天不下降，天不下降，早孕的可能性大；高温相持续早孕的可能性大；高温相持续
8、3周以上周以上，妊娠的可能性更，妊娠的可能性更大。大。 若一时难以确诊，应嘱若一时难以确诊，应嘱7-10天后复查。天后复查。 鉴别诊断鉴别诊断 卵巢囊肿卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 假孕及闭经等。假孕及闭经等。第二节第二节 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断一、临床表现一、临床表现（一）子宫增大一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度手测子宫底高度估计胎儿大小估计胎儿大小及妊娠周数及妊娠周数不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度v妊娠周数妊娠周数 手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上子宫长度尺测耻上子宫长度v12周末周末 耻骨联合上耻骨联合上2-3横指
9、横指 v16周末周末 脐耻之间脐耻之间 v20周末周末 脐下脐下1横指横指 18（15.3-21.4）cm v24周末周末 脐上脐上1横指横指 24（22.0-25.1）cmv28周末周末 脐上脐上3横指横指 26（22.4-29.0） cm v32周末周末 脐与剑突之间脐与剑突之间 29（25.3-32.0） cm v36周末周末 剑突下剑突下2横指横指 32（29.8-34.5） cm v40周末周末 脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3）cm ( (二）胎动二）胎动妊娠妊娠18182020周周每小时每小时3 35 5次次（1212小时大于小时大于1010次次）腹
10、部检查可看到或触到腹部检查可看到或触到出现时间及频率出现时间及频率: :胎儿在子胎儿在子宫内活动宫内活动（始自觉有胎动，（始自觉有胎动，经产妇出现较早）经产妇出现较早） 孕妇每日早、中、晚各数胎动孕妇每日早、中、晚各数胎动1 1小时，小时，3 3次相加之和乘以次相加之和乘以4 41212小时胎动计数小时胎动计数: :（三）胎心音（三）胎心音妊娠妊娠1818 2020周用听筒周用听筒正常正常 120120160160次次/ /分分1.1.时间及正常值时间及正常值妊娠妊娠1 12 2周多普勒胎心仪周多普勒胎心仪能探测到能探测到胎儿心音胎儿心音特点：似钟表的特点：似钟表的“滴答滴答”声，节律整声，节
11、律整齐齐 妊娠妊娠2424周以前周以前，胎心音多在，胎心音多在 脐下正中脐下正中、稍偏左或偏右听到、稍偏左或偏右听到妊娠妊娠2424周以后周以后，胎心音在胎儿，胎心音在胎儿背侧背侧听听得最清楚得最清楚2.听诊部位及方法听诊部位及方法 3.鉴别与下列杂音相鉴别与胎心率一与胎心率一致致与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音柔和的吹风柔和的吹风样低音响样低音响单调的咚咚单调的咚咚样强音响样强音响似吹风样低音响，似吹风样低音响，改变体位后可消失改变体位后可消失 孕孕2020周周后，经孕妇腹后，经孕妇腹壁可触到胎体壁可触到胎体 孕孕2424周后周后，能区分胎，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢
12、头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、用手轻触胎胎头硬而圆、用手轻触胎头有浮球感头有浮球感（四）胎体（四）胎体1.1.触及胎体及诊断胎位的时间触及胎体及诊断胎位的时间2.2.鉴别鉴别胎臀软而宽且形胎臀软而宽且形状不规则状不规则胎背宽而平坦胎背宽而平坦肢体高低不平（小且有肢体高低不平（小且有不规则活动有变形感觉）不规则活动有变形感觉）1.1.B B超超胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置及功能分级、羊水量、胎盘位置及功能分级、有无畸形，还能测胎头双顶径、有无畸形，还能测胎头双顶径、股骨长度等以了解胎儿生长发股骨长度等以了解胎儿生长发育情况。育情况。2.2.胎儿心电图胎儿
13、心电图检测胎儿心电图，通常于孕检测胎儿心电图，通常于孕1212周显示较规律的图形，孕周显示较规律的图形，孕2020周周后检测的成功率更高。后检测的成功率更高。二、辅助检查（一）超声检查（一）超声检查 第三节第三节 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎势：胎儿在子宫内的姿势为胎势：胎儿在子宫内的姿势为 胎头俯胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。小，臀端大的椭圆形。一、胎产式一、胎产式纵产式纵产式横产式横产式斜产式斜产式胎体纵轴与母体胎体纵轴与母体纵轴的关系纵轴的关
14、系占占99.75%占占0.25%属暂时性属暂时性二、胎先露二、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分1.1.定定 义义l胎先露胎先露 最先进入骨最先进入骨盆入口的胎盆入口的胎儿部分儿部分2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露（三）胎方位（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系的关系1.定 义枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点在母体骨盆入口前、后、根据指示点在母体骨盆入口前、后、左
15、、右、横的关系而有不同的胎位。左、右、横的关系而有不同的胎位。胎方位共有胎方位共有2222种，其中纵产式有种，其中纵产式有1818种，种，横产式有横产式有4 4种。种。枕前位枕前位( (枕左前、枕右前枕左前、枕右前) )为正常胎方为正常胎方位。位。2.2.种类种类l胎方位胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。胎方位，简称胎位。作业作业v1、患者，女，、患者，女，26岁，结婚岁，结婚2个月，性生活正常，个月，性生活正常，平素月经规则，现停经平素月经规则，现停经40天，临床常用判断其早孕天，临床常用判断其早孕的方法是（的方法是（ ）vA.试纸
16、法测尿试纸法测尿HCG B.测血测血HCG C.蟾蜍试验法蟾蜍试验法vD.B超检查超检查 E.超声多普勒检查超声多普勒检查v2、孕妇自觉胎动一般开始于（、孕妇自觉胎动一般开始于（ )vA.14-16周周 B.16-18周周 C.18-20周周vD.20-22周周 E.22-24周周v3、胎心率正常值是（、胎心率正常值是（ ）vA.80-100次次/分分 B.100-120次次/分分 C. 120-160次次/分分 vD. 160-180次次/分分 E.180-200次次/分分 作业作业v4、妊娠中期不应有（、妊娠中期不应有（ ）vA.停经停经 B.尿频尿频 C.乳房增大乳房增大vD.阴道、宫颈
17、呈紫蓝色阴道、宫颈呈紫蓝色 E.在下腹部扪及宫底在下腹部扪及宫底v5、头先露中最常见的是（、头先露中最常见的是（ )vA.枕先露枕先露 B.前囟先露前囟先露 C.额先露额先露 D.面先露面先露 E.顶顶先露先露v6、属于横产式的是（、属于横产式的是（ ）vA.右枕前右枕前 B.肩右前肩右前 C. 骶左前骶左前 D. 骶左横骶左横 E.颏左前颏左前 作业作业v7、下列哪项可确诊妊娠（、下列哪项可确诊妊娠（ ）vA.停经停经 B.晨起恶心、呕吐晨起恶心、呕吐 C.乳房增大乳房增大vD.B超显示胎心搏动超显示胎心搏动 E.妊娠试验测出妊娠试验测出HCGv8、关于胎心音，下列哪项是正确的（、关于胎心音
18、，下列哪项是正确的（ )vA.妊娠妊娠20周左右可用听诊器在孕妇腹壁听到周左右可用听诊器在孕妇腹壁听到 vB.为单音为单音C.妊娠妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚周后，在胎儿肢体侧听得最清楚vD.多伴有杂音多伴有杂音 E.胎心音与孕妇心率近似胎心音与孕妇心率近似v9、某女，、某女，25岁，已婚。平素月经规律，此次月经过岁，已婚。平素月经规律，此次月经过期期15天，近感食欲不振，恶心，首先考虑的是（天，近感食欲不振，恶心，首先考虑的是（ ）vA.宫外孕宫外孕 B.妊娠妊娠 C. 子宫肌瘤子宫肌瘤 D. 葡萄胎葡萄胎 E.绝经绝经思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？
