1、第四章 妊娠生理4/8/20222 妊娠妊娠（pregnancy）：）：是胚胎和胎儿在母是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均体内发育成长的过程。妊娠全过程平均38周。周。卵子受精（卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 4/8/202234/8/20224第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 一、一、受精（受精（fertilization） 成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后卵管壶腹部与峡部联接处，
2、在排卵后12小时内，全小时内，全过程约过程约24小时。小时。（一）（一）精子精子 精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管壶腹部与峡部联接处。管壶腹部与峡部联接处。 4/8/20225精子获能（精子获能（capacitation）： 精子精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是能力的过程。主要部位是子宫子宫和和输卵管输卵管。1.精液中存在精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子抑制精子顶体酶释放的因子2.子宫内膜白细胞产生
3、子宫内膜白细胞产生、淀粉酶淀粉酶（1 1）精子顶体表面精子顶体表面糖蛋白糖蛋白被降解被降解（2）精子顶体膜）精子顶体膜胆固醇胆固醇/磷脂与膜电位改磷脂与膜电位改变变 使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力力受精4/8/20226（二）（二）卵子卵子 初级卵母细胞初级卵母细胞 完成第一次成熟分裂完成第一次成熟分裂 次级卵母细胞次级卵母细胞 由卵巢排出由卵巢排出 输卵管伞部输卵管伞部 输卵管壶腹部与峡部联接处输卵管壶腹部与峡部联接处4/8/20227（三）（三）受精过程受精过程 1.顶体反应顶体反应 ：获能的精子与次级卵：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子
4、头部外母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带顶体酶，溶解放射冠和透明带 2.精子穿越放射冠和透明带精子穿越放射冠和透明带 3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细精子头侧面细胞膜与次级卵母细胞膜融合胞膜融合，精子细胞核及细胞质，精子细胞核及细胞质进入次级卵母细胞，次级卵母细进入次级卵母细胞，次级卵母细胞完成第二次成熟分裂形成的卵胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。）。受精4/8/202284/8/20229受精4/8/202210二、二、受精卵发育、输送受精卵发育、
5、输送 受精卵开始有丝分裂同时，受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔移动。动向宫腔移动。 受精后第受精后第3日日分裂为分裂为1616个细个细胞的桑葚胚（胞的桑葚胚（molulamolula）又）又称称早期囊胚早期囊胚。 受精后第受精后第4日日早期囊胚早期囊胚进入进入宫腔宫腔晚期囊胚晚期囊胚。 受精及受精卵发育、输送与着床4/8/2022114/8/2022124/8/202213三、三、受精卵着床受精卵着床 受精卵着床受精卵着床（nidation），），也称受也称受受精卵植入受精卵植入（imbed）:精后第精后第6-7日日，囊胚透明带消失后逐，囊胚透明带消
6、失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。受精及受精卵发育、输送与着床4/8/202214受精及受精卵发育、输送与着床4/8/202215 1. 1.受精卵着床的受精卵着床的3 3个阶段个阶段 定位定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失，）：受精卵着床前透明带消失，胚泡粘附在内膜表面。胚泡粘附在内膜表面。 粘着粘着（adhesion）：）：晚期囊胚晚期囊胚粘附在内膜上皮。粘附在内膜上皮。 穿透穿透（penetration）：完全埋入子宫内膜中且）：完全埋入子宫内膜中且被被 内膜覆盖。内膜覆盖。 受精卵着床受精卵着床4/8/202216 2.受精卵着床的必备
7、条件受精卵着床的必备条件 透明带透明带消失消失 囊胚囊胚细胞滋养细胞细胞滋养细胞分化出分化出合体滋养细胞合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜囊胚和子宫内膜同步发育同步发育并相互配合并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕妇体内有足够数量的孕酮孕酮 受精受精24小时的受精卵产生的小时的受精卵产生的早孕因子早孕因子(early (early pregnancy factor)pregnancy factor)防止囊胚被排斥；防止囊胚被排斥；环磷酸腺环磷酸腺苷苷促促子宫内膜合成子宫内膜合成DNA利于着床利于着床受精卵着床受精卵着床4/8/2022173. 3. 蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜（decidua）：）：受精卵着受精
8、卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变致床后，子宫内膜发生蜕膜变致密层蜕膜样细胞增大成蜕膜细密层蜕膜样细胞增大成蜕膜细胞。胞。 按蜕膜和囊胚的部位分按蜕膜和囊胚的部位分3部分：部分：底蜕膜底蜕膜（basal decidua ）包蜕膜包蜕膜（capsular decidua ）真蜕膜真蜕膜（true decidua ）受精卵着床受精卵着床4/8/2022184/8/202219第三节、胎儿附属物的形成第三节、胎儿附属物的形成及功能及功能 胎儿附属物胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织。：是指胎儿以外的组织。 胎盘胎盘 胎膜胎膜 脐带脐带 羊水羊水4/8/202220一、胎一、胎 盘盘（一）（一）胎盘的形成胎盘
9、的形成1.羊膜羊膜（amniotic membrane）：构成胎盘的构成胎盘的胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神精和淋巴，有一定弹性。精和淋巴，有一定弹性。 自内自内外外 单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛）单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛） 基底膜基底膜 致密层致密层 成纤维细胞层成纤维细胞层 海绵层海绵层4/8/202221 2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜（chrion frondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。分，占胎盘主要部分。晚期囊胚晚期囊胚着
10、床后，着床后，滋养层滋养层细胞迅速分裂增殖。细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成：绒毛膜构成： 胎盘的形成胎盘的形成 胚外中胚层（滋养层内面）胚外中胚层（滋养层内面） 细胞滋养细胞（内层）细胞滋养细胞（内层） 分裂生长细胞分裂生长细胞 分化分化 合体滋养细胞（外层）合体滋养细胞（外层） 执行功能细胞执行功能细胞4/8/202222绒毛形成（胚胎绒毛形成（胚胎13-2113-21日）日）1）一级绒毛一级绒毛 （初具绒毛形态）（初具绒毛形态）绒毛膜周围长出不规则突起的合绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁体滋养细胞小梁 （放射排列）（放射排列） 细胞滋养细胞伸入细胞滋养细胞伸入细胞中心索细胞中心索（
11、内）（内）2）二级绒毛二级绒毛 合体滋养细胞（外）合体滋养细胞（外）细胞中心索伸展至合体滋养细胞细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）内层（中）间质中心索间质中心索胚外中胚层长入细胚外中胚层长入细胞中心索（内）胞中心索（内）4/8/2022233 3） 三级绒毛三级绒毛合体滋养细胞（外）合体滋养细胞（外）细胞中心索伸展至合体滋养细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）细胞内层（中）间质中心索间质中心索胚外中胚层长胚外中胚层长入细胞中心索（内）入细胞中心索（内）绒毛血管绒毛血管形成形成 胚胎血管长胚胎血管长入间质中心索（最内）入间质中心索（最内）受精后第受精后第3 3周末，绒毛内血管周末，绒毛内血
12、管形成，胚胎血管与绒毛血形成，胚胎血管与绒毛血管连接后胎儿管连接后胎儿- -胎盘循环建胎盘循环建立立叶状绒毛膜4/8/202224 3. 底蜕膜底蜕膜（basal decidua）: 构成胎盘的母体部分，有蜕膜板和蜕膜间隔构成胎盘的母体部分，有蜕膜板和蜕膜间隔胎盘的形成4/8/202225（二）（二）胎盘结构与血液循环胎盘结构与血液循环1.胎盘结构胎盘结构4/8/202226绒毛干绒毛干： 从绒毛膜板伸出绒毛干从绒毛膜板伸出绒毛干 逐渐分支逐渐分支初级、次级、初级、次级、三级三级绒毛干（向绒毛间隙伸展绒毛干（向绒毛间隙伸展终末终末绒毛网），每个绒毛干绒毛网），每个绒毛干中都有脐动脉和脐静脉，随
13、着绒毛干一再分支。中都有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支。胎儿叶胎儿叶（fetal villus）：一个）：一个初级初级绒毛干及其分支形成一个绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，共胎儿叶，共60-80个个 胎儿小叶胎儿小叶（fetal lobule）：一个次）：一个次级级绒毛干及其分支形成绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶，一个胎儿叶包含几个胎儿小叶，共一个胎儿小叶，一个胎儿叶包含几个胎儿小叶，共200个个游离绒毛游离绒毛（free villus）：绒毛末端悬浮于绒毛间隙）：绒毛末端悬浮于绒毛间隙 固定绒毛固定绒毛(anchoring villus)：长入底蜕膜：长入底蜕膜 中的绒毛中的绒毛蜕膜板蜕膜
14、板:底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底。膜共同形成绒毛间隙的底。蜕膜间隔蜕膜间隔：从蜕膜板伸出，相邻绒毛间隙之间残留楔形底蜕：从蜕膜板伸出，相邻绒毛间隙之间残留楔形底蜕膜，不超过胎盘厚度的膜，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。个左右母体叶。母体叶母体叶：蜕膜间隔将胎盘母面分隔成的小叶蜕膜间隔将胎盘母面分隔成的小叶胎盘结构胎盘结构4/8/2022272.2.胎盘血液循环胎盘血液循环 母体母体 螺旋螺旋A绒毛间隙绒毛间隙螺旋螺旋V母体母体 物质交换物质交换胎儿小
15、叶绒毛胎儿小叶绒毛 胎儿胎儿 脐脐A A绒毛毛细血管绒毛毛细血管脐脐V胎儿体内胎儿体内 胎儿血液以每分钟胎儿血液以每分钟500500mlml流量流经胎盘流量流经胎盘4/8/2022283.3.足月胎盘结构足月胎盘结构 胎盘大体结构：胎盘大体结构： 圆形或椭圆形或椭圆形，重圆形，重450-650g,直径直径16-20cm,厚厚1-3cm，分胎儿面，分胎儿面和母体面。和母体面。 胎盘绒毛胎盘绒毛 表面积约表面积约12-14，直径，直径细，毛细血管细，毛细血管占空间占空间大，合体滋养细大，合体滋养细胞为主而细胞，细胞滋养胞为主而细胞，细胞滋养细胞散在，基底膜有胎盘细胞散在，基底膜有胎盘屏障作用。屏障
16、作用。 4/8/202229（三）三）胎盘功能胎盘功能 供给胎儿营养维持其在宫内供给胎儿营养维持其在宫内生长发育生长发育 1.代谢功能2.防御功能3.内分泌功能4.免疫功能4/8/202230 物质交换及转运方式简单扩散简单扩散（simple diffusion）高浓度）高浓度低低浓度，不耗能，浓度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不带电易扩散（水、钠、钾及气体）脂溶性高、分子量小、不带电易扩散（水、钠、钾及气体）易扩散易扩散（facilitate diffusion）高浓度）高浓度低低浓度，不耗能，浓度，不耗能，速度快，有专一载体（葡萄糖）速度快，有专一载体（葡萄糖） 主动运输主动运输（acti
17、ve transport）低低浓度浓度高浓度，耗能，高浓度，耗能，（氨基酸等）（氨基酸等）其它其它 通过血管合体膜裂隙、通过血管合体膜裂隙、细胞膜内陷吞噬后融合等（免细胞膜内陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）疫球蛋白）物质交换及转运方式4/8/202231一一. .代谢功能代谢功能1.1.气体交换气体交换（简单扩散简单扩散）主要是主要是 O2 和和CO2 的交换。的交换。 可替代胎儿呼吸系统功能，母体每可替代胎儿呼吸系统功能，母体每分钟可供胎儿氧分钟可供胎儿氧7-8ml/kg PO2 30mmHg母体子宫母体子宫A (95-100mmHg)绒毛间隙绒毛间隙(40-50mmHg)脐脐A(20mmHg)
18、 PCO2 母体子宫母体子宫A (32mmHg)绒毛间隙绒毛间隙(38-42mmHg)脐脐A(48mmHg) CO2扩散速度是扩散速度是O2 的的20倍倍,胎儿血红蛋白对胎儿血红蛋白对O2 的亲和力强的亲和力强.影响因素：心功能不全、影响因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子痫前期、值低、肺功能不全、子痫前期、子痫子痫胎盘功能4/8/2022322.2.营养物质供应营养物质供应 可替代胎儿消化系统功能可替代胎儿消化系统功能葡萄糖葡萄糖易扩散易扩散 复杂化合物复杂化合物 胎盘酶胎盘酶 氨基酸氨基酸主动运输主动运输 简单物质简单物质脂肪酸脂肪酸简单扩散简单扩散电解质及维生素多数电解质及维生素多
19、数主动主动运输运输 (A、D、E、K、钙、铁等、钙、铁等) IgG 专一受体专一受体胎盘功能胎盘功能4/8/202233 3.3. 排出胎儿代解产物排出胎儿代解产物 可替代胎儿泌尿系统功能可替代胎儿泌尿系统功能 尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盘功能胎盘功能 母体 排出胎盘4/8/202234二二. .防御功能防御功能 胎盘虽能阻止血液中某些有害物质进入胎儿，但作用胎盘虽能阻止血液中某些有害物质进入胎儿，但作用有限。有限。各种病毒、药物各种病毒、药物胎盘胎盘胎儿胎儿细菌、弓形虫等细菌、弓形虫等感染胎盘感染胎盘破坏绒毛结构破坏绒毛结构感染感染胎儿胎儿 胎儿获被动免疫胎儿获被动免疫(IgG)(IgG)母
20、血内免疫抗体母血内免疫抗体胎盘胎盘胎儿胎儿 胎儿及新生儿溶血胎儿及新生儿溶血 ( (抗抗A A、抗、抗B B、抗、抗Rh Rh 抗体抗体) ) 胎盘功能胎盘功能4/8/202235三三. .内分泌功能内分泌功能激素蛋白类甾体类绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素雌激素孕激素酶缩宫素酶耐热硷性磷酸酶胎盘功能胎盘功能4/8/202236(1)(1)人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（HCG） 由由合体合体滋养细胞分泌滋养细胞分泌 ，属糖蛋白，属糖蛋白激素激素 ， 受精后受精后10日可在日可在母血查出（母血查出（RIA）。）。 1） 量的消长：量的消长： 受精后第受精后第6日（微量）早期日（微量）早期2日倍
21、增日倍增8-108-10周（高峰）持续周（高峰）持续1010日日迅速下迅速下降降中晚期血清浓度仅为峰值的中晚期血清浓度仅为峰值的10%10%产后产后2 2周消失周消失 2 2）结构：）结构： 亚亚基基 与与FSHFSH、LHLH、TSH TSH 的氨基酸数目及其排列顺序几乎相同的氨基酸数目及其排列顺序几乎相同 HCG 亚亚基基 羧基端最后羧基端最后28-3228-32个个氨基酸（特有）氨基酸（特有）受精后受精后6-7日可在日可在母血查出母血查出（RIA）合成功能4/8/202237 3）生物功能：）生物功能：与与黄体细胞膜受体结合黄体细胞膜受体结合活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶延长黄体寿延长
22、黄体寿命命妊娠妊娠黄体黄体维持维持妊娠妊娠 HCG具有具有促卵泡成熟促卵泡成熟活性、促甲状腺活性等活性、促甲状腺活性等与尿促性素（与尿促性素（HMGHMG）合用）合用诱发排卵诱发排卵能抑制淋巴细胞免疫性，能抑制淋巴细胞免疫性，具有具有激素屏障激素屏障功能功能HCG4/8/202238（2 2）人胎盘生乳素（）人胎盘生乳素（human placental human placental lactogenlactogen）为为不含糖分子的蛋白类激素，合体不含糖分子的蛋白类激素，合体滋养细胞滋养细胞产生产生1)量消长：量消长：妊娠妊娠5-6周可测出周可测出渐增渐增34-3634-36周高峰周高峰分娩
23、分娩产后速降产后速降7 7小时小时测不出测不出2)生物功能：生物功能： 与其他激素与其他激素协协同作用促同作用促进进乳腺腺泡乳腺腺泡发发育育, ,合成乳汁蛋白合成乳汁蛋白为为产产后泌乳做准后泌乳做准备备 促促胰胰岛岛素素生成，增加蛋白合成生成，增加蛋白合成 通通过过母体促母体促进进胎儿胎儿发发育育（通（通过过脂解作用使成脂解作用使成为为母体能源，母体能源，多余葡萄糖多余葡萄糖进进入胎体成入胎体成为为其能源及蛋白合成原料）其能源及蛋白合成原料）促黄体促黄体形成形成抑止母体排斥胎儿抑止母体排斥胎儿合成功能4/8/202239（3 3）雌激素）雌激素 妊娠期明显增多，妊娠末期妊娠期明显增多，妊娠末期
24、E3为非孕期的为非孕期的1000倍，倍，E2及及雌雌酮酮为为100倍。妊娠早期倍。妊娠早期黄黄体产生，体产生，10周后周后胎盘产生胎盘产生 生成生成过过程程（胎儿胎儿-胎盘单位胎盘单位）母体胆固醇母体胆固醇孕孕烯烯醇醇酮酮( (胎胎盘盘)硫酸脱硫酸脱氢氢表雄表雄酮酮（胎儿胎儿肾肾上腺）上腺）16-16-羟羟基硫酸脱基硫酸脱氢氢表雄表雄酮酮（胎肝胎肝16-16-羟羟化化酶酶） 16- 16-羟羟基脱基脱氢氢表雄表雄酮酮（滋养滋养细细胞硫酸胞硫酸酯酶酯酶）16-16-羟羟基雄基雄烯烯二二酮酮（芳香化芳香化酶酶）E3E3合成功能4/8/202240（4 4）孕激素）孕激素 妊娠妊娠早期早期黄体产生，
25、黄体产生，8-10周后周后胎盘合体胎盘合体滋养细胞滋养细胞产生产生 孕酮随妊娠进展孕酮随妊娠进展渐增渐增足月达高峰足月达高峰4/8/202241（5 5）缩宫素酶）缩宫素酶（oxytocinaseoxytocinase） 合体合体滋养细胞滋养细胞产生的产生的糖蛋白。糖蛋白。 缩宫素酶缩宫素酶随妊娠进展随妊娠进展渐增渐增妊娠末期妊娠末期达高峰达高峰 生物功能：使生物功能：使缩宫素灭活，维持缩宫素灭活，维持妊娠妊娠4/8/202242（6 6）耐热碱性磷酸酶）耐热碱性磷酸酶(heat stable alkaline (heat stable alkaline phosphatase,HSAP)ph
26、osphatase,HSAP) 合体合体滋养细胞滋养细胞产生产生 妊娠妊娠16-20周可在母血查出，随妊娠进展周可在母血查出，随妊娠进展渐增渐增胎盘娩出后下降胎盘娩出后下降3-63-6日消失。日消失。 是判断胎盘是判断胎盘功能指标之一功能指标之一4/8/202243四四.免疫功能免疫功能 1.胎儿及胎盘组织免疫学特性胎儿及胎盘组织免疫学特性:早期胚胎及早期胚胎及胚胎组织无抗原性胚胎组织无抗原性 2.妊娠期母体免疫力低下妊娠期母体免疫力低下4/8/202244二二 、胎、胎 膜膜胎膜胎膜（fetal membranes）由外层的平滑绒毛由外层的平滑绒毛膜（膜（chorion leave）及羊膜组
27、成。）及羊膜组成。 羊膜作用羊膜作用： 转运溶质和水转运溶质和水维持羊水平衡维持羊水平衡 产生血管活性肽、生长因子和细胞因子产生血管活性肽、生长因子和细胞因子 胎膜作用胎膜作用： 和甾体激素代和甾体激素代谢谢有关（含甾体激素代有关（含甾体激素代谢谢的的酶酶） 与分娩发动有一定与分娩发动有一定关系关系( (含多量花生四烯酸磷脂及催化其生含多量花生四烯酸磷脂及催化其生 成游离花生四烯酸的溶酶体成游离花生四烯酸的溶酶体) )4/8/202245三、脐三、脐 带带脐带脐带（umbilical cord）体蒂是其始基）体蒂是其始基 妊娠足月脐带妊娠足月脐带长长30-100（70）cm,平均平均55 cm
28、,直径直径0.8-2.0cm；螺；螺旋状。旋状。组成：组成：一条脐静脉，两条动脐脉；华通胶一条脐静脉，两条动脐脉；华通胶（Wharton); 羊膜。羊膜。 作用：作用：母体及胎儿气体交换营养物质供应排出胎儿母体及胎儿气体交换营养物质供应排出胎儿代解产物代解产物 。4/8/202246四、羊四、羊 水水羊水羊水（amniotic fluid）充满在羊膜腔的液体充满在羊膜腔的液体1.羊水的来源羊水的来源1)1)妊娠早期妊娠早期主要是母体血清经胎膜透析液。主要是母体血清经胎膜透析液。2)2)妊娠中期后妊娠中期后胎儿尿液胎儿尿液3 3）妊娠晚期胎肺分泌妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜日入羊
29、膜腔腔4 4）羊膜、华通胶及胎儿皮肤少量渗出液羊膜、华通胶及胎儿皮肤少量渗出液2.羊水的吸收羊水的吸收 1)1)胎膜（胎膜（50）主要为与蜕膜接近的部分）主要为与蜕膜接近的部分 2)2)胎儿吞咽胎儿吞咽 500-700ml/500-700ml/日日 3)3)脐带脐带 40-50ml/40-50ml/小小时时 4)4)角化前角化前胎儿皮肤胎儿皮肤 量少量少4/8/202247 4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分（1）羊水量：）羊水量： 8W 5-10ml 10W 30ml 16W 200ml 20W 400ml 36-38W 1000ml-1500ml，后渐少，后渐少 足月足月 800ml
30、 过期过期 可可300ml（2）羊水性状及成分）羊水性状及成分：足月足月 羊水比重羊水比重1.007-1.025,pH约约 7.20，水分，水分98%-99%，1%-2%无机盐及有机物质。妊娠早期无机盐及有机物质。妊娠早期清亮，足月清亮，足月 略混，有悬浮物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞略混，有悬浮物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等）。羊水含大量激素和酶。等）。羊水含大量激素和酶。羊水4/8/2022485.5.羊水功能羊水功能（1）保护胎儿：保护胎儿：免挤压，防畸形及粘连和免挤压，防畸形及粘连和 ；恒温；恒温；避避免脐带受压致胎儿窘迫免脐带受压致胎儿窘迫;利于胎儿体液平衡；利于胎儿体液平衡；临产后免
31、临产后免胎儿局部受压。胎儿局部受压。（2 ）保护母体：保护母体：减少胎动不适；减少胎动不适；临产临产后后协助扩张宫口及协助扩张宫口及阴道；阴道；破膜后破膜后润滑及冲洗阴道。润滑及冲洗阴道。羊水4/8/202249第四节 妊娠期母体变化 为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖生理和生化变化。统发生一系列适应性的解剖生理和生化变化。 4/8/202250一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化1.子宫体子宫体（1）宫体宫体：逐渐增大变软。：逐渐增大变软。体积体积 7-8cm7-8cm4-5cm 4-5cm 2-3cm 2-3cm
32、（非孕）（非孕）35cm 35cm 25cm 25cm 22cm22cm（足月）（足月） 容量容量 5ml 5000 ml5ml 5000 ml, ,增加约数百倍增加约数百倍; ;重量重量 50g50g( (非孕非孕) ) 1000g1000g( (足月足月),),增加增加2020倍倍; ;肌细胞肌细胞 长长20m 20m 、宽、宽2m 2m ( (非孕非孕) )，长长500m 500m 、宽、宽10m 10m ( (足月足月),),肌细胞含肌肌细胞含肌动蛋白和肌球蛋白动蛋白和肌球蛋白子宫肌壁厚子宫肌壁厚 1cm(非孕非孕) 2.0-2.5cm(中期中期) 1.0-0.5cm（末期）（末期）无
33、痛收缩无痛收缩 自自12-14 周起周起 (Braxton Hick）。）。特点为稀发、不规律和不对称特点为稀发、不规律和不对称渐增，宫腔压力渐增，宫腔压力5-25mmHg,持续时间持续时间小于小于30秒秒。血流量血流量 500-700ml/mim，15%供肌层，供肌层，10-15%供蜕膜层，供蜕膜层，80-85%供胎盘供胎盘形态形态 由倒置梨形由倒置梨形球形球形直椭圆形；从不对称直椭圆形；从不对称对称，且右旋；对称，且右旋；4/8/202251（2）子宫峡部子宫峡部 位于子宫体与宫颈之间最狭窄部位。长位于子宫体与宫颈之间最狭窄部位。长1cm(非非孕孕)孕孕1212周周逐渐拉长变薄逐渐拉长变薄
34、临产后临产后7-10cm子宫子宫下段下段（3 3）宫颈宫颈 孕早期肥大、着色、软、粘液增多孕早期肥大、着色、软、粘液增多粘液栓粘液栓近临近临产变短，轻度扩张产变短，轻度扩张子宫4/8/2022522.卵巢卵巢 合体滋养细胞分泌的合体滋养细胞分泌的HCG刺激黄体产刺激黄体产 生大量的生大量的 E和和P,维持妊娠维持妊娠. 孕孕10周周,妊娠黄体被胎盘取代妊娠黄体被胎盘取代.3.阴道阴道 伸展性增大，伸展性增大，分泌物增多，酸度增高分泌物增多，酸度增高4/8/2022534.外阴外阴 色素沉着色素沉着,血管增多血管增多,结缔组织变软结缔组织变软,伸展性增伸展性增加有利分娩加有利分娩.5.子宫支持组
35、织子宫支持组织4/8/202254二二.乳房的变化乳房的变化 乳腺管和腺泡增生乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积脂肪沉积,乳头增大变黑乳头增大变黑,乳乳晕变黑晕变黑,皮脂腺肥大形成结节状隆起皮脂腺肥大形成结节状隆起(蒙氏结节蒙氏结节)4/8/202255三、循环系统三、循环系统1.心脏心脏 （1） 向左上方向左上方移位移位电轴左偏电轴左偏（2）心）心浊音界浊音界稍扩大稍扩大（3）大血管大血管轻度轻度扭曲扭曲 收缩期杂音收缩期杂音（4）血流量血流量及及血流速血流速 度度增加增加（5）心脏）心脏容量容量增加增加10%（末期）（末期）（6）心率心率增加增加10-15次次/分（末期）分（末期）2.心排出量心排
36、出量 自自10周起逐渐增周起逐渐增加加3232周达高峰，左侧卧周达高峰，左侧卧较未孕增加较未孕增加30%，80ml/次次分娩分娩3.血压血压 早（中）早（中）期偏低（血期偏低（血管扩张，胎盘管扩张，胎盘A-VA-V短路），短路），晚期轻度升（血容量增晚期轻度升（血容量增加），脉压差加），脉压差增大（舒张增大（舒张压下降）。体位对其影响压下降）。体位对其影响大。大。4.静脉压静脉压 股静脉、下肢、外股静脉、下肢、外阴、直肠静脉压阴、直肠静脉压 升高升高（20周）周）下肢，外阴静脉曲下肢，外阴静脉曲张和痔张和痔（末期）（末期）。仰卧位。仰卧位仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征。4/8/2022
37、56四、血液的改变四、血液的改变1.血容量血容量 6-8周起增加周起增加32-3432-34周达高周达高峰（峰（40-45%，1450ml，其中血浆其中血浆1000ml,红细胞红细胞450ml,血液稀释）血液稀释）分娩分娩4/8/2022572.2.血液成分血液成分红细胞红细胞： 红细胞计数，红细胞计数，4.2 1012 （非孕）（非孕） 3.6 1012/L ；Hb，130g/L（非孕）（非孕）110g/L；血细胞比容，；血细胞比容，0.38-0.47（非孕）（非孕） 0.31-0.340.31-0.34白血球白血球： 从从7-8周周起轻度增加起轻度增加30周周达高峰（达高峰（5-12或或1
38、5 109 ），中性粒细胞为主），中性粒细胞为主凝血因子凝血因子：处于：处于高凝状态。高凝状态。PT、APTT轻度缩短；因子轻度缩短；因子、增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加增加50%；红细胞沉降率加快。红细胞沉降率加快。纤溶活性降低纤溶活性降低，纤溶酶原增，纤溶酶原增加，优球蛋白溶解时间明显延长；加，优球蛋白溶解时间明显延长；血浆蛋白血浆蛋白：妊娠早期起降低：妊娠早期起降低中期为中期为60-65g/L，主要是白蛋，主要是白蛋白减少，为白减少，为35g/L血液的改变4/8/202258五、泌尿系统五、泌尿系统1.肾脏肾脏略增大略增大；2.肾血浆流量（肾血浆
39、流量（RPF）及肾小球滤过率（）及肾小球滤过率（GFR）妊娠早期增加妊娠早期增加维持高水平（整个孕期）维持高水平（整个孕期） RPF增加增加35%35% ，GFR增加增加50%50%( (比非孕时比非孕时) )；3.夜尿夜尿多多；4.15%15%孕妇饭后孕妇饭后尿糖阳性尿糖阳性；5. .平滑肌张力降低平滑肌张力降低输尿管及肾盂扩张，输尿管增粗及输尿管及肾盂扩张，输尿管增粗及蠕动减弱蠕动减弱尿流缓慢，且右侧受压及尿液逆流尿流缓慢，且右侧受压及尿液逆流肾盂肾盂积水，孕妇易患急性肾盂肾炎；积水，孕妇易患急性肾盂肾炎；4/8/202259六六.内分泌系统内分泌系统垂体垂体 增大增大12倍倍 Gn:FS
40、H,LH分泌减少分泌减少,由于由于E,P激素抑止的结果激素抑止的结果 PRL:孕孕7周开始逐渐增多周开始逐渐增多,足月时为足月时为200400ug/L(非孕时非孕时为为ug/L)，分娩后哺乳者于产后月，未哺乳者于，分娩后哺乳者于产后月，未哺乳者于产后周降到非孕水平产后周降到非孕水平TSH,ACTH,MSH, 均增加均增加MSH的分泌使面部，乳晕，腹白线，外阴色素沉着的分泌使面部，乳晕，腹白线，外阴色素沉着4/8/202260七皮肤七皮肤妊娠斑妊娠斑：MSH妊娠纹妊娠纹:子宫增大子宫增大肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素皮肤扩张，弹力纤维断裂皮肤扩张，弹力纤维断裂初产妇：紫色或淡红色初产妇：紫色或淡红
41、色经产妇：白色经产妇：白色4/8/202261八、新陈代谢的变化八、新陈代谢的变化 体重增加体重增加 妊娠妊娠12周前无明显变化，周前无明显变化，13周起周起平均增加平均增加350g/周周足月足月平均增加平均增加12.5Kg新陈代谢新陈代谢BMR从孕中期渐增加，妊娠晚期可增高从孕中期渐增加，妊娠晚期可增高4/8/202262参考文献参考文献 1.妇产科学 第6版 人民卫生出版社 2004 2.妇产科学 第4版 人民卫生出版社 1996 3.妇产科学（七年制） 第1版 人民卫生出版社 2002 4.组织学与胚胎学 第五版 人民卫生出版社 20014/8/202263填空 1. 人精子获能的主要部
42、位是和。 2. 受精卵着床的三个阶段为、和。 3. 受精卵着床必须具备的条件是、和。 4. 蜕膜分为、和三部分。 5. 胎儿附属物是指、脐带和。 6. 足月胎盘重，直径，厚度。 7. 血管合体膜由、毛细血管基膜和组成。 8. 胎盘合成的蛋白类激素是和。 9. 妊娠期雌激素是由、共同产生。 10. 胎膜是由和组成。 11. 妊娠早期羊水主要是，中晚期成为重要来源。 12. 子宫峡部非孕时长cm，临产后伸展至cm。 13. 子宫体由非孕时 cm增大至足月 cm。 14. 宫腔容量非孕时约ml至足月约ml。 15. 子宫重量非孕时约g至足月时约g。 16. 血容量于周开始增加，平均增加约ml。 4/
43、8/20226417. 血红蛋白非孕妇女约孕妇约为。18. 孕妇白细胞值高峰时可达。血浆纤维蛋白含量比非孕妇女约增加 选择题1.下列哪项是错误的？ A 孕妇餐后尿糖阳性应诊断为糖尿病 B 孕妇易患急性肾盂肾炎 C 孕妇红细胞比容升高 D 孕妇血容量增加30-32周后达高峰 E 孕妇脉压差减少2.关于胎盘组成正确的是 A 羊膜叶状绒毛膜包蜕膜 B 羊膜平滑绒毛膜包蜕膜 C 羊膜叶状绒毛膜壁蜕膜 D 胎膜叶状绒毛膜包蜕膜 E 羊膜叶状绒毛膜底蜕膜 4/8/202265选择题3.关于绒毛结构正确的是A 一级绒毛出现细胞中心索B 二级绒毛出现间质中心索C 三级绒毛出现胚胎血管D ABC都不正确E AB
44、C都正确4.关于人绒毛膜促性腺激素正确的是 A合体滋养细胞分泌 B 属甾体类激素 C 孕6-8周达高峰 D 峰值持续至妊娠晚期 E 其亚基为特有5.关于胎儿附属物错误的是胎膜与分娩发动有一定关系脐带有一条脐静脉二条脐动脉脐带表面是羊膜羊水有利与胎儿体液平衡胎盘具有物质转运功能6.关于妊娠期心脏变化错误的是.心脏向左上方移位心尖区可闻及-级收缩期杂音妊娠晚期心率每分钟增加10-15次心脏大血管轻度扭曲妊娠晚期心脏容量增加10%4/8/2022664/8/2022674w4/8/2022688w4/8/20226912w4/8/20227016w4/8/20227120w4/8/20227224w4/8/20227328w4/8/20227432w4/8/20227536w4/8/20227640w4/8/202277
