1、子宫破裂子宫破裂 rupture of uterus此此ppt课件下载后可自行编辑课件下载后可自行编辑 定定 义义n子宫破裂子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。产科严重并发症。nRupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death. 病病 因因n胎先露下降受阻：骨
2、盆狭窄，头盆不称，胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常n缩宫素使用不当：催产素、前列腺素缩宫素使用不当：催产素、前列腺素n子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等n产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂入胎盘强行剥离造成子宫破裂 临床表现临床表现n子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中n根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂n根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂
3、n根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂n通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 先兆子宫破裂先兆子宫破裂n胎先露下降受阻，产程延长胎先露下降受阻，产程延长n出现出现病理缩复环病理缩复环(pathologic retraction ring)，并逐渐上升达脐平甚至脐上，并逐渐上升达脐平甚至脐上n子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显n产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍剧痛难忍n膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿膀胱受压充血，可出现
4、排尿困难、血尿n由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清率改变或听不清 完全性子宫破裂完全性子宫破裂n子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解时缓解n随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重又呈持续性加重n产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象数、血压下降等休克征象 完全性子宫破裂完全性子宫破裂n全腹有压痛和反跳痛全腹有压痛和反跳痛n可在腹壁下清楚
5、地扪及胎体，在胎儿侧可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失n阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口宫前壁裂口 完全性子宫破裂完全性子宫破裂n子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显先兆子宫破裂征象不明显n由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样渐加
6、重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛剧痛 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂n多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开n不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛在不全破裂处有明显压痛n不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血n破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块有压痛的包块n胎心多不规则胎心多不规则 诊诊 断断n典型的子宫破裂根据病史、症状
7、、体征一般较典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断易诊断n子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口可触及子宫下段的破裂口nB型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位定子宫破裂的部位 鉴别诊断鉴别诊断1、重型胎盘早剥、重型胎盘早剥n剧烈腹痛，子宫压痛，剧烈腹痛，子宫压痛，n阴道流血量与贫血程度不成正比阴道流血量与贫血程
8、度不成正比nB超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内n多伴有妊娠高血压疾病或外伤史多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 鉴别诊断鉴别诊断2、宫腔感染、宫腔感染n多见于胎膜早破、产程长、多次阴道多见于胎膜早破、产程长、多次阴道 检查检查n可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征n多有体温升高多有体温升高n腹部检查：胎儿在宫腔内腹部检查：胎儿在宫腔内n血白细胞及中性粒细胞数升高等血白细胞及中性粒细胞数升高等 处理处理先兆子宫破裂先兆子宫破裂n抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶全身麻醉，肌内注射哌
9、替啶100mg等缓等缓解宫缩解宫缩n吸氧吸氧n急诊手术准备急诊手术准备n尽快行剖宫产术，防止子宫破裂尽快行剖宫产术，防止子宫破裂 处理处理子宫破裂子宫破裂n无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗时，尽快手术治疗n手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定裂时间及感染程度决定n破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象象n子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫显
10、者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术颈，应作子宫全切除术 处理处理子宫破裂子宫破裂n术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术相应修补手术n手术前后应给予大量广谱抗生素预防感手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染染 转转 院院n子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢救救n若必须转院时，应在大量输血、输液、若必须转院时，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运抗休克条件下及腹部包扎后再行转运 预预 防防 n建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健期保健n有子宫破裂高危因素者，应在预产期前有子宫破裂高危因素者，应在预产期前12周入院待产周入院待产n提高产科医师及助产士观察产程的能力，及提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常时发现产程异常n严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时发现手术损伤发现手术损伤n严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法
