1、LOGO子宫内膜癌子宫内膜癌 吴宗桃吴宗桃.主要内容主要内容 一、概述 二、病因及病理 三、转移途径和临床分期 四、临床表现 五、相关检查 六、处理原则 七、护理诊断 八、护理措施一、概述一、概述 子宫内膜癌又称宫体癌,是发生于子宫体粘膜的恶性肿瘤,主要为腺癌,多见于老年女性(5861岁),为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一(占女性癌症总数7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%30%)。二、病因及病理二、病因及病理 (一)病因1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗,发病风险增高。 2、内源性激素 多囊卵巢综合症、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病率高于普通人群3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典
2、型增生癌变率为30%-50% 4、不孕、未产、月经不规则5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联征6、遗传因素 约20%的内膜癌患者有家族史 二、病因及病理二、病因及病理 (二)病理 巨检:多位于宫底部近宫角处 1、弥漫型:侵犯大部分或全部子宫内膜,癌灶常呈菜花样物生长,灰白或淡黄色,表面出血、坏死,有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状,表面有溃疡,易出血。癌灶易侵犯肌层,有时病变虽小,但却以侵润深肌层。二、病因及病理二、病因及病理 镜检:多种组织类型 1、内膜样腺癌:占80%-90% 根据腺癌细胞分化程度分为三级 级
3、高分化腺癌 (G1) 级中度分化腺癌 (G2) 级 低分化腺癌 (G3) 分级越高,恶性程度越高 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 4、浆液性腺癌三、转移途径和临床分期三、转移途径和临床分期(一)转移途径1、直接蔓延:累及生殖系统其他部位和盆腔器官2、淋巴转移:主要途径3、血行转移:晚期发生,至肺、肝和骨等处三、转移途径和临床分期三、转移途径和临床分期 (二)临床分期 0期 原位癌。 I期 癌灶局限于宫体。 I a 癌灶局限在子宫内膜组织。 I b 癌灶侵犯子宫肌层12。 I c 癌灶侵犯子宫肌层12。 期 癌灶侵犯子宫颈。 期 癌灶扩展至子宫以外,但未超出真盆腔。 期 癌灶转移超出真骨
4、盆,或明显侵犯膀胱或肠黏膜,但黏膜的大泡型水肿除外。 a 癌灶转移到膀胱或肠黏膜。 b 癌灶远处转移。 四、临床表现(症状)四、临床表现(症状) 阴道流血:最典型的症状是绝经后阴道流血,90%以上 的病人有此症状 阴道排液:多为浆液性或脓血性,有恶臭 疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛,并向下肢及足部 放射。 全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热及全 身衰竭等 早期无明显异常晚期子宫增大、软;偶见宫颈口有癌组织脱出,灰白或黄,质脆 合并宫腔积脓可出现子宫压痛 向周围侵润时,宫旁或盆腔可扪及结节状块物四、临床表现(体征)四、临床表现(体征)五、相关检查五、相关检查 1、妇科检查 盆腔检查发
5、现子宫大于其相应年龄应有大小,质稍软。 2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 3、B型超声检查 4、宫腔镜检查 5、细胞学检查 仅供筛查 6、其他 肿瘤标记物检查、CT、MRI等。六、处理原则六、处理原则 手术为主,放疗、化疗及大剂量孕激素治疗为辅 1、手术:首选(子宫+双附件,双侧淋巴结清扫) 2、保守治疗: 放射治疗:手术前后或不能手术者,可采用放疗。 药物治疗:用于晚期或复发癌可获得一定效果。 常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素 制剂三苯氧胺或化学药物治疗 1焦虑:与住院、需接受的诊治手段,癌症的确诊及经济开支有关 2舒适的改变:与阴道分泌物增多有关3知识缺乏:缺乏子宫内膜癌
6、相关的治疗和护理知识4有感染的危险:与阴道流血有关营养失调:低于机体需要量:与晚期内膜癌恶病质有关5疼痛:与手术创伤或癌组织排出宫腔有关 睡眠形态紊乱:与环境变化有关 6 七、护理诊断七、护理诊断7八、护理措施八、护理措施 (一)一般护理 1、保证休息,加强营养,应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2、阴道流液较多时,应取半卧位。如有疼痛等不适时,可取舒适体位,必要时遵医嘱给药。 3、保持会阴清洁,每日两次擦洗会阴。 4、协助辅助检查,遵医嘱有序进行相关检查,并指患者配合 。 八、护理措施八、护理措施 (二)心理护理 1、对入院患者,亲切、耐心接待,介绍病房环境、病友和医务人员,及时了解需要
7、,尽可能满足。 2、向患者和家属介绍有关知识,认识到子宫内膜癌只要及时治疗,预后较好,解除顾虑,增强治疗信心,耐心配合治疗。 3、主动关心患者,多沟通,鼓励家人陪伴和支持。八、护理措施八、护理措施 (三)病情观察 1、对子宫内膜癌术后患者,密切监测生命体征,注意阴道流血情况和各种引流管是否通畅,观察阴道流液的量、色、质、气味。 2、观察患者有无下腹和腰骶部疼痛及疼痛程度。 3、观察手术后有无并发症及放、化疗患者的副反应。 4、将观察情况及时报告医生并遵医嘱处理。八、护理措施八、护理措施 (四)治疗护理 1、手术治疗 期全子宫切除及双侧附件切除术 期广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋 巴结清除术 期
8、和期,行减瘤手术,同时行淋巴清除术八、护理措施八、护理措施 (1)手术前护理 做好常规准备,包括各项检查,术前8小时禁食禁饮,口服缓泻剂,术前1日晚上和术晨清洁灌肠,阴道准备,术晨导尿及皮肤准备等 (2)心理护理 用通俗易懂的语言、资料介绍有关疾病知识,让患者了解手术的必要性、目的,术后注意事项,减轻患者焦虑,积极配合护理治疗工作。八、护理措施八、护理措施 2、放射治疗 (1)术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶,创造手术条件或消除隐患的转移灶,降低术中癌灶播散的危险,预防复发,提高生存率。 (2)期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手
9、术。八、护理措施八、护理措施 3、化疗 常用于晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复发高危因素患者。 常用药有氟尿嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)等。八、护理措施八、护理措施 4、药物治疗 (1)孕激素治疗 对要求保留生育功能、不能耐受手术、晚期或复发患者。以高效、大剂量、长期应用为宜。 甲地孕酮 160mg/d(po) 甲羟孕酮 200400mg/d(po) 已酸孕酮 500mg 2次/周 im 至少1012 周才能评估疗效 在治疗过程中需注意观察副反应,可出现水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等,停药后可恢复。八、护理措施八、护理措施 (2)抗雌激素治疗 适
10、应症同孕激素治疗 相同 三苯氧胺 2040mg/d(po)可长期应用或分 疗程应用。注意观察药物的副 反应,潮热、畏寒类似更年综 合症的反应,以及骨髓抑制反 应。少数病人可出现阴道流血、 恶心、呕吐。如出现副反应应 向医师汇报。(3)抗雌激素 + 孕激素八、护理措施八、护理措施 (五)随访 随访时间 术后第1年,前3个月,每月1次 后9个月,每3月1次 术后第2年,每36个月1次 术后35年,每6个月1次 术后5年后,每年1次 随访内容 妇科检查,阴道脱落细胞学检查 胸片(612个月查一次) 晚期患者,可进行CA125检查 健康教育防癌宣教康复计划定期复查合理用药 思考题思考题 子宫内膜癌的临床表现是什么?典型症状是什么? 子宫内膜癌的三联征指的是什么? 确诊子宫内膜癌的检查方法是什么? 如何对子宫内膜癌的患者进行健康教育?LOGO.