1、目 录l 疾病相关知识介绍l 病史介绍l 辅助检查l 疾病的鉴别及治疗l 护理诊断及措施l 出院指导子宫肌瘤的分类与生理解剖病因l 确切病因尚不明了，但子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中的中次二醇含量较正常子宫肌组织高，雌激素可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发于生育年龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。肌瘤的变性 玻璃样变性 囊性变 红色变 肉瘤变 钙变临床表现 月经改变：经量增多、经期延长、周期缩短 白带增多 腹部包块 腰酸、下腹坠胀及腹痛 压迫症状：尿频、尿潴留、排便困难 不孕或流产 继发性贫血病史介绍 姓名：朱德凤 床号： 年龄：48岁 婚
2、姻：已婚 职业：无 名族：汉族 供史者：患者本人 主诉：月经量增多3年余病史介绍l 现病史：既往月经量规则，近3年月经量增多，经期及周期无明显变化。LMP：2016.7月，2013年因月经量增多就诊B超检查提示子宫肌瘤，当时肌瘤较小，之后定期复查B超。2016.1.16安徽静安中西医结合医院B超:子宫肌瘤（前壁肌层内低回声包块 65mm55mm58mm)。2016.9.19B超：子宫肌瘤（前后壁肌低回声包块72mm60mm68mm）。10.14日我院B超检查:子宫肌瘤（前壁肌层内不均质回声55mm74mm)。建议手术治疗。于10.17日入住我院。饮食两便正常。于10月20日行全子宫加双侧输卵管
3、切除术。病史介绍l 月经史：初潮年龄15岁，经期4-5天/周期30天，经量中等， 痛经无末次月经2016年7月份。l 婚姻史: 23岁结婚。l 孕产史：24岁生育，2-0-1-2，丈夫及子女体健。l 家族史：否认遗传病。l 生命体征：T:36.5 P：87次/分 BP:121/81mmhg R：19次/分辅助检查 我院B超检查：子宫肌瘤。 合肥华奥医学检验所：宫颈TCT：非典型鳞状细胞，不能明确意义。 合肥艾迪康临床检验所：宫颈3、6、9、12点黏膜慢性炎。鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形治疗方式随访治疗：适用于肌瘤小且无症状，尤其接近绝经期妇女 每3-
4、6个月随访一次。药物治疗：适用于增大子宫小于2个月妊娠大小，近绝经期 或身体不宜手术的，药物包括雄激素、促性腺 激素释放激素类似物、拮抗孕激素药物。手术治疗：肌瘤全切术：35岁以下想保留生育能力。 子宫切除术：肌瘤大且症状明显，其他治疗 无效或有恶变的。其他治疗：射频消融术、子宫动脉栓塞术。 护理诊断 疼痛：与手术创伤和病情进展有关。 营养失调：与月经改变，经量多和手术前后摄入不足有关。 有感染危险：与长期反复出血有关。 体温异常：与手术创伤有关。 腹胀：与术后麻醉、肠梗阻导致的肠胀气、积液有关。 知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤疾病知识有关。 焦虑：与月经异常及担心术后预后有关。护理目标 病人腹痛程
5、度减轻。 患者营养状况得到改善。 患者生命体征基本平稳。 患者腹胀缓解，舒适增加。 患者能说出相关手术配合知识及术后康复知识。 患者焦虑程度减轻或消失。护理措施l 一般护理： 饮食：多食高蛋白、高热量、高维生素，富含矿物质铁、钙的饮食。 活动：合理安排日常活动，阴道流血多者需卧床休息，严密观察并记 录其生命体征。 做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁止盆浴及性生活。 耐心讲解疾病相关知识及治疗护理方案。护理措施l 术前护理： 心理护理：了解对疾病的认知情况，解除病人内心的焦虑 协助完善相关检查，指导饮食，遵医嘱进行输液治疗纠正机体水、电解质紊乱及贫血 皮肤准备：备皮做好清洁护理。 肠道准
6、备：术前3天进流食术前8-12小时禁食给予导泻、灌肠，清空肠道。 阴道准备：术前3天每日阴道冲洗1-2次。 了解患者的月经史及身体状况，避开月经及感冒病情。护理措施l 术后护理： 监测：手术回来每半小时测生命体征，观察伤口有无渗出液及渗出液的量、 性质、颜色，观察阴道出血的量、性质及有无活动性出血。 基础护理：留置导尿一天2次会阴擦洗，留置胃管行一天2次口腔护理。 疼痛：术后使用镇痛泵或遵医嘱用止疼药。 护理措施 饮食：术后6小时去枕平卧位，在未通气前禁食，患者发生肠梗阻行胃肠 减压禁食、水，通气后可逐渐恢复正常饮食高蛋白、 高热量、维 生素饮食补充营养。 活动：先在床边站立适当运动，不可直接
7、起床外出，下床后将集尿袋固定 于低于腹部的衣裤上。 体温异常：予以物理降温或遵医嘱用药。护理评价通过治疗和护理，病人：疼痛消失 腹胀缓解，正常饮食 体液平衡，生命体征正常 能说出疾病相关知识及预后护理 无疲倦感，面色红润 情绪平稳，积极参与自我护理健康教育及出院指导1、注意营养搭配，多食高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，多食 新鲜蔬菜水果。2、保持积极乐观的态度，注意保暖预防感冒，适当锻炼身体。3、术后1月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动不 做矮板凳。4、肌瘤剔除后避孕2年，若有病情变化随时来医院复查。 谢谢观看！谢谢观看！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要
8、注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方教学查房的方法法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准查房的内容，积极准备（看病例、
9、查体、查阅资料、备（看病例、查体、查阅资料、提问题）提问题）是临床最常采用的教学查房方最常采用的教学查房方法。法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际
10、问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形
11、式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理
12、查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护
13、理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备
14、：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学
15、目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施
16、程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（
17、3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当
18、前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教
19、学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
