1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder hypertensive disorder complicating complicating pregnancypregnancy广东医学院附属松山湖医院广东医学院附属松山湖医院 妇产科妇产科杨杨 琰琰1 产妇五大死因产妇五大死因: : 产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染 羊水栓塞羊水栓塞 正常妊娠维持有赖于：胎盘的免疫屏障作用，母胎间正常妊娠维持有赖于：胎盘的免疫屏障作用，母胎间免疫平衡的建立和稳定免疫平衡的建立和稳定 证据：研究发现本病患者存在证据：
2、研究发现本病患者存在 1 1）滋养叶细胞抗原超负荷）滋养叶细胞抗原超负荷 2 2）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足3 3）蜕膜细胞对）蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用减弱，防护性免疫细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低反应降低 4 4）夫妇、母婴组织相容性抗原（）夫妇、母婴组织相容性抗原（ HLA-DRHLA-DR4 4 ）的相关）的相关性性HLA-DRHLA-DR4 4 在该病发病中的作用可能为：在该病发病中的作用可能为： 妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁IgA、IgG、IgM和C3的阳性表达率明显增高，可见血管内膜增厚、管腔狭窄、纤维素样坏死和急性动脉粥
3、样化病变。 图图1 1 重度妊高征胎盘床螺旋动重度妊高征胎盘床螺旋动 脉壁急性动脉粥样硬化。脉壁急性动脉粥样硬化。图图2 2lgAlgA阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图3 3lgAlgA阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 床血管壁。床血管壁。图图4 4lgGlgG阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图5 5lgGlgG阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图6 6lgMlgM阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图7 7lgMlgM阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图8 8C3C3阳性物质沉积
4、于胎盘绒毛阳性物质沉积于胎盘绒毛图图9 9C3C3阳性物质沉积于胎盘床（阳性物质沉积于胎盘床（血管壁血管壁 间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。尿蛋尿蛋+：5g/24h5g/24h眼底检查眼底检查: :小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离 用药指征用药指征: : 预防重度子痫前期发展为子痫；预防重度子痫前期发展为子痫； 控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐； 子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。 用法：肌注或静脉给药结合肌注用法：肌注或静脉给药结合肌注 臀部深肌注：臀部深肌注： 2%2%利多卡因利多卡因2ml+2
5、5% 2ml+25% 硫酸镁硫酸镁 20ml im. Q6h20ml im. Q6h静脉用药：静脉用药： a. 25%a. 25%硫酸镁硫酸镁20ml+10%20ml+10%葡萄糖葡萄糖20ml iv. 20ml iv. 慢慢5-105-10分钟分钟1g/1g/分（首次负荷量）分（首次负荷量） b. 25%b. 25%硫酸镁硫酸镁60ml+5%-10%60ml+5%-10%葡萄糖葡萄糖 1000ml ivdrip 1-2g/h1000ml ivdrip 1-2g/h， 2g/h 2g/h c.根据血压情况决定是否加用肌注，根据血压情况决定是否加用肌注， qd-Bid qd-Bid 每天总量每天
6、总量25-30g, 30g25-30g, 30g，次日不用负荷量次日不用负荷量 A PS SL E 先 兆 子 痫 H E L L P 综 合 征 TTP H U S A FL P 主 要 损 害 器 官 妊 娠 期 血 小 板 PT/A PTT 溶 血 血 糖 纤 维 蛋 白 原 肌 酐 神 经 系 统 任 何 时 间 正 常 正 常 肾 脏 任 何 时 间 3 正 常 正 常 心 血 管 晚 期 正 常 正 常 正 常 或 肝 脏 中 、 晚 期 2 正 常 正 常 正 常 或 神 经 系 统 中 孕 正 常 3 正 常 正 常 肾 脏 产 后 正 常 2 正 常 正 常 肝 脏 晚 孕
7、正 常 或 / 溶血溶血性尿性尿毒症毒症血小血小板减板减少紫少紫癜癜妊娠妊娠急性急性脂肪脂肪肝肝后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求
