1、黎娇娜黎娇娜概念概念高危因素高危因素应对措施应对措施总结总结术中大出血护理配合的重要性术中大出血护理配合的重要性剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因第一位原因。剖宫。剖宫产术中大出血情况危急，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克产术中大出血情况危急，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要
2、举措，密切的护理配合是抢救成功的重要保证。因此，救成功的重要举措，密切的护理配合是抢救成功的重要保证。因此，抢救产科术中大出血护理配合非常的重要。抢救产科术中大出血护理配合非常的重要。 剖剖宫产术宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫，取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产手术是临床产科常用的手术之一，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位不正等方面十重要。剖宫产出血量等于或超过1000ml为剖宫产大出血。2016年我国的剖宫产率高达46%，而剖宫产大出血的有5.6%。随着剖宫产率的上升，剖宫产大出血的比例也在上升。高危因素高危因素前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、贫血、凝血功能障碍、高龄疤痕子宫、双胎妊娠、
3、不良妊娠产育史、重度妊高症的产妇。以上原因可以合并存在，可以互为因果。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。除了剖宫产术中大出血以外，产后的子宫收缩乏力引起的大出血是非常常见的，处理方法与术中大出血措施差别不大，都适用。应对措施应对措施手术前对每个产妇进行风险评估，对于存在有高风险的产妇如前置胎盘，胎盘早剥，双胎妊娠，妊高征，高龄疤痕子宫，贫血，凝血功能障碍及不良孕产史的产妇，要做好充分术前准备。急急诊手术，巡回护士主动与主管医生了解产妇情况。诊手术，巡回护士主动与主管医生了解产妇情况。尤其是节假日或晚上的急诊手术，在人员有限的情尤其是节假日或晚上的急诊手术，在人员有限的情况下，巡回护士与
4、况下，巡回护士与助理助理护士的协作尤为重要。护士的协作尤为重要。具体做法如下：具体做法如下：手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护理骨干或护长担任小组长，抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。用物：准备好热盐水，大量血垫，明胶海棉，填塞纱条，产钳（所有剖宫产都要备用），与检验科联系备好充足的血源，麻醉前开通两路留置针静脉通道（18号码针头，即绿色针头）。必要时，术前建议麻醉医生开通深静脉通道。常规用物药物药物缩宫素、缩宫素、欣母沛欣母沛、安列克、
5、安列克、人纤维蛋白原、凝血酶、米人纤维蛋白原、凝血酶、米索前列醇等药物索前列醇等药物欣母沛作用机理：使子宫平滑肌强而有力欣母沛作用机理：使子宫平滑肌强而有力的协调收缩。的协调收缩。洗手护士应对患者病情及手术步做到洗手护士应对患者病情及手术步做到心中有数，注意手术进展，及时，主心中有数，注意手术进展，及时，主动，准确传递器械，与术者默契配合，动，准确传递器械，与术者默契配合，保证手术顺利进行，认真管理器械及保证手术顺利进行，认真管理器械及血纱布、纱条的统计，与巡回护士共血纱布、纱条的统计，与巡回护士共同同准确估计出血量准确估计出血量（一块完全湿透的（一块完全湿透的血垫大约血垫大约50ml50ml
6、），保持手术台面干燥，保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防感染，并做好双严格无菌操作，预防感染，并做好双侧子宫动脉结扎及子宫切除的准备。侧子宫动脉结扎及子宫切除的准备。 洗手护士洗手护士密切关注产妇，密切配合，当术中密切关注产妇，密切配合，当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即护士迅速评估，做出判断，立即汇汇报报，即启动抢救应急预案，人员、，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员抢救物品立即到位。现场人员合理合理分工分工，明确各自职责，并及时汇总，明确各自职责，并及时汇总，做好整体护理。做好整体护理。具体做法是：具体做法是：
7、巡回护士巡回护士巡回护士巡回护士由由巡回护士担任临时护理巡回护士担任临时护理总指挥，争分夺秒总指挥，争分夺秒，现场接听，现场接听一名一名主诊医师口头医嘱，主诊医师口头医嘱，大声复大声复述述后即分派各路护理人员执行或亲自执行，后即分派各路护理人员执行或亲自执行，执行后即刻反馈给主诊医师，且做好执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记草稿记录录，便于抢救后的整理。，便于抢救后的整理。保证各路静脉通道保证各路静脉通道通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入。随时评估病情，预测病情发展，警惕休克随时评估病情，预测病情发展，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量
8、，症状的出现，观察子宫收缩，尿量，稳定产妇情绪。稳定产妇情绪。与洗手护士共同准确估计出与洗手护士共同准确估计出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为量及手术单浸血量即为出血总量出血总量，并做好切，并做好切除子宫的准备。从产妇整体角度出发评估护除子宫的准备。从产妇整体角度出发评估护理问题，保证各项抢救措施准确、及时、有理问题，保证各项抢救措施准确、及时、有效。效。协助护士保持卧位舒适与呼吸道通畅，协助护士保持卧位舒适与呼吸道通畅，维维持合适的体温持合适的体温。产科出血不同于非孕人群。产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来
9、势，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶凶。与凶凶。与巡回护士巡回护士共同共同保证各路静脉通道保证各路静脉通道通畅，合理安排各种液体与药物的及时输通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入入，及时按医嘱给予止血、缩宫素等药物及时按医嘱给予止血、缩宫素等药物。在血源未到时及时按医嘱在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代首先将血浆代用品快速输入，用品快速输入，协助协助护士护士协助协助护士护士输血时，可用输血时，可用加压输血袋加压输血袋加压输血加压输血，密切监测，防止空气进入血管。，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意大量输血时，注意血源加温血源加温，纤维，纤维蛋白原充分溶解后输入。严密监测蛋白原充
10、分溶解后输入。严密监测生命体征、中心静脉压，既要保证生命体征、中心静脉压，既要保证血管容量的及时补充，又要防止液血管容量的及时补充，又要防止液体输入过快引起肺水肿，输液速度体输入过快引起肺水肿，输液速度适应治疗需要，随时能报出输入液适应治疗需要，随时能报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠的资料，做好协调与决策提供可靠的资料，做好协调与联络手术间外日班护士，随时满足联络手术间外日班护士，随时满足抢救对外联络的需要，如药品、血抢救对外联络的需要，如药品、血源、联络家属，保证抢救所需。源、联络家属，保证抢救所需。剖宫产术中大出血抢救流程图剖宫产术中大出血
11、抢救流程图手术医生告知病人手术医生告知病人出血量多，需要输出血量多，需要输血，抢救血，抢救协助护士联协助护士联系血库取血系血库取血继续完成手术继续完成手术协助协助巡回护巡回护士士输血输液，物输血输液，物品添加，病人品添加，病人保温，联系外保温，联系外间间生命体征生命体征相对平稳相对平稳麻醉医生发现病人麻醉医生发现病人生命体征不稳定或生命体征不稳定或术野出血不止术野出血不止巡回护巡回护士士汇报汇报启动应急议案启动应急议案执行口头医嘱执行口头医嘱缩宫素，欣母缩宫素，欣母沛，安列克的沛，安列克的应用应用继续观察，继续观察，记录记录与器械护士清点用物与器械护士清点用物术毕送病房或术毕送病房或ICU必要时必要时联系联系ICU按医嘱输血按医嘱输血输液输液总结：总结：剖宫产的大出血固然可怕，剖宫产的大出血固然可怕，但是只要我们有足够的认识，但是只要我们有足够的认识，有有团结团结的的团队，团队，有可控的措施，有过硬的技能，有可控的措施，有过硬的技能，则可则可在平时工作中得心应手，在平时工作中得心应手，避免了很避免了很多因抢救的忙乱而造成多因抢救的忙乱而造成的的不良事件不良事件, ,减少减少了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量 。谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！谢谢！谢谢！
