1、胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome，MAS） 1概述概述n胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。n多见于足月儿和过期产儿。n分娩时羊水混胎粪的发生率分娩时羊水混胎粪的发生率825%，其中有，其中有5%发生发生MAS。2病理生理(1)：胎粪吸入：胎粪吸入喘息样呼吸喘息样呼吸胎粪排出胎粪排出肛门括约肛门括约肌松弛肌松弛胎粪吸入胎粪吸入3病理生理 ： 不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞u肺不张u肺气肿u正常肺泡4病理生理病理生理 ： 继发性炎症继发性炎症u胎粪内胆酸、胆盐、胆
2、绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症u继发感染5病理生理 ： PS减少减少u型肺泡上皮受损u胎粪成分抑制PS功能6病理生理 ： 继发继发PPHNu宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生u低氧血症、酸中毒致血管痉挛7高危因素 u过期产过期产u母亲高血压母亲高血压u母亲糖尿病母亲糖尿病u胎儿异常心率胎儿异常心率u宫内发育迟缓宫内发育迟缓u羊水过少羊水过少u母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病8临床表现：吸入粪染羊水n羊水胎粪污染n皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染n口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪9临床表现：呼吸窘迫临床表现：呼吸窘迫n病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无
3、症状n多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟10临床表现：肺部体征临床表现：肺部体征n三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸n两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音湿啰音11合并症合并症 气漏综合征：n纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等n呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸12合并症合并症持续性肺动脉高压（PPHN）：n持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解n哭吵、哺乳、躁动时发绀加重n发绀程度与肺部体征不平行n部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音13合并症合并症持续性肺动脉高压（PPHN
4、）：n高氧试验：高氧试验：无效。无效。n动脉导管前后血氧差异试验：动脉导管前后血氧差异试验：PaOPaO2 2差异差异15mmHg15mmHg，TcSaOTcSaO2 244，提示导管水平右向左分流。，提示导管水平右向左分流。n高氧高氧- -高通气试验：高通气试验：PaOPaO2 2上升上升30mmHg30mmHg，TcSaOTcSaO2 288，提示存在提示存在PPHNPPHN。n确诊依靠心脏彩超确诊依靠心脏彩超14其它合并症其它合并症n急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天n继发感染：病毒、细菌n缺氧缺血性脑病n支气管肺发育不良15辅助检查辅助检查实验室检查：n血气分析：pH值
5、、PO2降低，PCO2升高n血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等16辅助检查辅助检查X线检查：n轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常n中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小n重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气1718辅助检查彩色Doppler检查：n怀疑PPHN患儿19诊断诊断n羊水被胎粪污染n气管内吸出胎粪n呼吸窘迫症状nX线检查有MAS的特征改变20鉴别诊断鉴别诊断n心源性肺水肿n新生儿呼吸窘迫综合征n感染性肺炎21治疗治疗促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出n清理呼吸道：清理呼吸道： 婴儿头娩出时，吸痰管
6、或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：新生儿无活力：哭声不畅哭声不畅 心率心率100100次次/ /分分 肌张力低下肌张力低下n病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗22治疗治疗氧疗n常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%23治疗治疗机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗n指征：FiO2 60时，PO250mmHg或氧饱和度85%动脉血气分析，pH60mmHg24治疗治疗呼吸机使用
7、注意事项nCPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸危险，慎用。nSIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长nHFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患非均匀性肺部疾患25治疗治疗机械通气：n体外膜肺（体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（）、部分液体通气（PLV） 病情严重，常规机械通气治疗无效者病情严重，常规机械通气治疗无效者26治疗治疗n纠正酸中毒n限制液体入量n维持正常循环n抗生素：疑合并细菌感染者 27治疗治疗n气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流n其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 28治疗治疗n肺表面活性物质（PS）： 重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵29PPHN的治疗的治疗n镇静n碱化血液： 维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg， PaO2 80100mmHgn血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO 30PPHN的治疗的治疗机械通气nHFOnECMO 31PPHN的治疗的治疗试验性治疗n磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）n腺苷、ATPn硫酸镁n钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓） 32
