1、腹腔镜妇科手术前后的护理腹腔镜妇科手术前后的护理妇产科妇产科 1概念及应用概念及应用腹腔镜手术：腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径在腹部的不同部位做数个直径512mm512mm的小切口；的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上；视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。操作来完成手术。2腹腔镜妇科大手术的适应症腹腔镜妇科大手术的适应症34但毕竟导管状腔镜进入但
2、毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、腹腔，因其有穿刺、气腹气腹和电凝等操作，和电凝等操作，对呼吸、对呼吸、循环循环、内分内分泌泌的影响的影响不容不容忽视。忽视。因此，应该加强因此，应该加强腹腔腹腔镜手术镜手术 后的护理，预后的护理，预防并发症的防并发症的发生发生，严，严格观察病情变化格观察病情变化优点手术损伤小出血量少无疤痕5金晶 性别：女 年龄：30岁主诉：超声发现盆腔包块10余年，间断性下腹疼痛10年现病史：患者平素月经规律，周期23-30天，经期7天，经量中，色暗红，伴血块，无痛经。LMP：2019.05.04，经期5天，量少，色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发性下腹胀痛，逐渐加重，疼
3、痛不向肩胛、会阴等处放射，不伴发热、头晕、心悸及恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及异常分泌物，昨夜在当地诊所给予静滴头孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。2019-05-20急来我院行彩超提示“左侧附件混合性包块：畸胎瘤？左侧卵巢后壁无回声：黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体破裂”收入院。 6入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显异常； HCG(急诊)：0.69mIU/ml； 肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹),电解质：无明显异常； 凝血功能：无明显异常； 尿常规：酮体，1+mmol/L，尿妊娠实验，阴性； 血型+血常规：白细胞数，6.2
4、7*109/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比，23.40%，红细胞数，3.25*1012/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细胞压积，30.40%，血小板数，189.00*109/L，ABO血型，A型，RH(D)血型，阳性； 2019-5-20在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+左侧卵巢畸胎瘤剥除术+左侧卵巢修补术” 7患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道无出血。查体：T37.4，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿，腹腔引流管引流通畅，引流切口
5、渗血，给予更换敷料81.1.环境环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 92.2.严密观察生命体征严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）力学改变。） 监测生命体征；监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；103.3.体位的护理体位的护理 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，部和腿部，1-21
6、-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生防止褥疮发生; ; 11 生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避避免静脉血栓形成免静脉血栓形成； 术后第一日，可让患者取半卧位术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时。活动时注意避免镇痛泵注意避免镇痛泵, ,尿管或引流管脱出。尿管或引流管脱出。 123.3.伤口及疼痛的护理伤口及疼痛的护理 建议：多进行深呼吸，每小时建议：多进行深呼吸，每小时5
7、10510次次; ;咳嗽时请捂住咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般。一般242448 h48 h内内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然象，以防感染。一周后腹部敷料即
8、可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。便活动，使身体早日复原。134.4.引流管的护理引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、有无折叠、扭曲、阻塞阻塞。观察引流液的。观察引流液的色、量、质色、量、质。如有不正常现象，立即。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。通知医生并配合治疗。 145.5.饮食的护理饮食的护理 一般术后一般术后6h6h即可进半流质或普食以促进即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气胃肠功能的恢复；但
9、禁忌牛奶、糖等胀气食物；食物； 次日可进半流质饮食，第三日方可进次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。进食。15腹腔镜手术的并发症及护理腹腔镜手术的并发症及护理肩背部疼痛及胀痛肩背部疼痛及胀痛 泌尿系统损伤泌尿系统损伤肠管损伤肠管损伤神经系统损伤神经系统损伤其他损伤其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。酸血症等。16 肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧
10、化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧常
11、规给予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化碳排出，防止以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。17泌尿系统损伤泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意术后要注意观察记录尿量、颜色观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。输尿管损伤，及时汇报医生给
12、予处理。 18肠管损伤肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后
13、要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。复，防止肠黏连。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。染治疗，防止症状加重。19神经系统损伤神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易
14、发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。动和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及出现神经损伤后及时给予热敷时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般伤症状一般3939个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。配合治疗。20出院指导出院指导 患者在出院时，大病初愈，生理状态
15、比较好，有接受健患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最佳。效果最佳。1.1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；注意劳逸结合，适当体育锻炼；2.2.保持心情舒畅，遇事自我开解；保持心情舒畅，遇事自我开解；3.3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；厚、燥热之品；4.4.腹部伤口勿抓挠，腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊复诊；5.5.出院后出院后3 3个月来院复诊个月来院复诊；6.6.为患者提供书面资料，定期随访。为患者提供书面资料，定期随访。21谢谢 谢！谢！祝大家节日快乐！祝大家节日快乐！22
