1、a1产后出血应急预案桂平市人民医院产科2018-01-10a2主要内容产后出血的定义产后出血的评估五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程图 a3定义胎儿娩出后24小时内阴道出500ml占分娩总数的23产妇死亡的首位原因a4评估（病因）子宫收缩乏力产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血 宫腔感染等 子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留软产道损伤凝血功能障碍最常见最常见a5五级预警一级预警 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200ml 连续两次按压宫底出血量均100ml 1小时内累计出血量200ml二级
2、预警 出血量超过500ml，出血未完全得到控制者三级预警 出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者a6五级预警四级预警 出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者五级预警 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等a7一级预警处理立即求助报告医生建立两条静脉通路吸氧（5-6L/min)监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度积极寻找出血原因并处理与家属及产妇沟通并安慰产妇a8二级预警处理保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高
3、度、血常规、凝血功能，必要时查心肝肾功能积极寻找出血原因并处理及时与家属沟通并签字a9三级预警处理继续心理护理剂监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，并注意产妇静脉充盈度监测：心电监护、CVP、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶报告院领导，启动院内抢救小组抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字a10四级预警处理继续监测并记录15分钟一次实验室检查，酌情缩短复查时间报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动
4、县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化强心、利尿、升压、抗炎治疗病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字a11五级预警处理继续监测并记录10分钟一次继续抗休克、对症治疗a12病因治疗子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗软产道损伤 缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置凝血功能障碍 补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀a13出血量估计法面积法 测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算称重法 净重除以比重1.05换算为ml数休克指数估计法 休克指数失血量占总血容量比()失血量（ml ) 0.50005-120500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500a14谢谢！
