1、腹腹腔腔镜镜下下肾肾部部分分切切除除术术1ppt课件 2ppt课件3ppt课件PN PN 的优势的优势( (与与RN RN 比较）比较）肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（ r e n a l c e l l carcinoma, RCC）的新术式。 PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。4ppt课件LPN LPN 缺点缺点( (与与OPNOPN比较）比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过3
2、0min，热缺血对肾功能的影响超过35倍 。5ppt课件为什么要做肾部分切除术为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WCHuang WC，Levey ASLevey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet OncolLancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-
3、40. 术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl） Lau WKLau WK，Blute MLBlute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):123
4、6-42.6ppt课件基本原则基本原则手术切缘阴性减少并发症保护肾功能7ppt课件手术适应症的掌握手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要8ppt课件手术切缘的界定手术切缘的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准9ppt课件LPN LPN 手术路径手术路径经腹途径LPN 腹膜后LPN10ppt课件患者体位患者体位11ppt课件游离并阻断游离并阻断肾动脉
5、肾动脉12ppt课件切除肿瘤切除肿瘤13ppt课件缝合肾脏缝合肾脏14ppt课件缝合方法的改进缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过 15ppt课件V-lockV-lock缝线（倒刺线）缝线（倒刺线）16ppt课件 术后护理术后护理绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，术后810天出院。引流管一般35天左右拔除。17ppt课件谢谢 谢谢 ！ 18ppt课件
