1、双胎妊娠双胎妊娠（twin pregnancy) 定义：一次妊娠同时有两个以上胎儿者定义：一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。 原因：原因： 遗传性：遗传性： 医源性：由于促排卵药物如克罗米芬、医源性：由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。等的应用，多胎妊娠有上升趋势。分分 类：类： 双卵双胎：由两卵子分别受精形成的双胎称双卵双胎：由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。为双卵双胎。 由于两个胎儿的基因不尽相同，胎儿性别可相同由于两个胎儿的基因不尽相同，胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。或不同，外貌如
2、同兄弟姊妹。 两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，两个独立两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，两个独立的胎盘和胎囊，血液循环互不相通，两层羊膜和的胎盘和胎囊，血液循环互不相通，两层羊膜和两层绒毛膜。两层绒毛膜。单卵双胎：由单一受精卵分裂而成的双胎单卵双胎：由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，性别相由于两个胎儿的基因完全相同，性别相同，外貌相似。同，外貌相似。在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同；在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同；在囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛在囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，但有各自的
3、羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜；膜；如在羊膜形成后胚胎才复制者，两个胎儿共有如在羊膜形成后胚胎才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内；一个胎盘，共存于一个胎囊内；如在原始胚盘形成后又复制者，则形成联体双如在原始胚盘形成后又复制者，则形成联体双胎。胎。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同相同：临床表现临床表现 妊娠期：妊娠期：早孕反应常较严重；早孕反应常较严重；子宫增大迅速，明显大于妊娠月份；子宫增大迅速，明显大于妊娠月份；妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难。下妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难。下肢浮肿、下肢静脉曲张；肢浮肿、下肢静脉曲张；合并症
4、多，如妊高征、贫血、羊水过多、合并症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高；胎儿畸形及前置胎盘发生率高；单卵双胎发生单卵双胎发生“双胎输血综合征双胎输血综合征”胎位异常多（胎儿小，羊水多，胎位易胎位异常多（胎儿小，羊水多，胎位易变）。变）。 分娩期：并发症多。分娩期：并发症多。因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；易发生胎膜早破、脐带脱垂；第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可
5、发生第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；胎盘早剥；第一胎为臀先露第一胎为臀先露,第二胎为头先露第二胎为头先露,可发生可发生“胎头交锁胎头交锁”难产；难产；两个胎儿均为头位，发生两个胎儿均为头位，发生“双头嵌顿双头嵌顿”难难产；产；产褥感染机会多。产褥感染机会多。分娩前腹腔内压力大，分娩后可因腹压骤分娩前腹腔内压力大，分娩后可因腹压骤然降低，易发生休克。然降低，易发生休克。 诊断：诊断：临床表现；临床表现；产科检查：子宫大于单胎妊娠，扪及两个产科检查：子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次次/分以上；分以上；B超检查：早孕时
6、可见两个胎囊，两个胎心，超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；中孕以后可见两个胎儿；注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。处处 理理 妊娠期：妊娠期：加强营养，加强营养，防治贫血、妊高征，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，临近预产期时卧床休息，提前入院，提前入院， 防止早产。防止早产。 分娩期：分娩期：临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备；临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备；第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩；首先要明确两个胎儿
7、的催产素加强宫缩；首先要明确两个胎儿的胎位，若第一个胎儿是纵位，可任其自然胎位，若第一个胎儿是纵位，可任其自然分娩，若第一个为横位，宜行剖宫产。分娩，若第一个为横位，宜行剖宫产。第二产程：第一胎按单胎处理，娩出后立第二产程：第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出；待自然娩出；在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。如为横位，可作外倒转术，胎心不好时应如为横位，可作外倒转术，胎心不好时应行阴道检查。行阴道检查。如果第二胎横位不能纠正，胎心率不好，胎如果第二胎横位不能纠正，胎心率不好，胎盘早剥或第
8、一胎儿娩出后盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者，分钟不能娩出者，即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产；即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产；臀位则行臀牵引术；臀位则行臀牵引术；头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术；头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术；如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产；如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎腹产；如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出；儿顺利娩出；当两个胎儿均为头位，第一个胎儿娩出时，应从当两个胎儿均为头位，第一个胎儿娩出时，应从腹部推开第二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩腹部推开第二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩出。出。第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血；克，注射宫缩剂预防产后出血；新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。产后处理产后处理 产后注意事项：产后注意事项： 胎盘娩出后，应详细检查胎盘是否完整，胎盘娩出后，应详细检查胎盘是否完整，判断是单卵双胎或双卵双胎判断是单卵双胎或双卵双胎 如新生儿体重小于如新生儿体重小于2500克，应按未成熟克，应按未成熟儿护理儿护理 酌情使用抗生素酌情使用抗生素谢谢 谢谢
