1、前置胎盘（placenta previa，PP）-病例学习患者李*，女，25岁，已婚。主诉：停经36+2周，阴道出血1周余现病史：患者平素月经规则，14岁初潮，行经4天，周期3045天，无痛经。LMP:2015-4-17.患者停经50天查尿HCG阳性。2015-6-10在外院行B超提示宫内早孕，相当于孕6周+。根据B超推算EDC:2016-2-2.无明显早孕反应。孕4+月始觉胎动至今。孕期共行产检7次，孕期未行唐氏筛查，TORCH检查。OGTT检查：空腹血糖5.17mmol/L，餐后血糖正常。未接触放射线、毒物及宠物。患者于2015-12-20因阴道少量出血于当地医院住院治疗，入院后给予硫酸镁
2、及地塞米松促胎肺成熟治疗，后好转出院。2015-12-26因“阴道大量出血，多于月经量”急诊于咸宁中心医院住院治疗，入院后给予安保保胎治疗，现转来我院住院治疗。现患者停经36+2周，根据B超核算孕周为35周，阴道少量暗红色出血，无腹痛，无阴道流液，门诊以“孕36+2周，凶险性前置胎盘”收入院。 孕期精神食欲睡眠佳，大小便正常，体力略下降，体重呈生理性改变。2015-12-27月经史： 14岁初潮，行经4天，周期3045天，无痛经。LMP:2015-4-17.婚育史：22岁结婚，G4P1，2011年剖宫产娩一活男婴，人流2次。既往史：既往体健。否认结核、乙肝病史，无高血压、心脏病及糖尿病等病史；
3、否认外伤、输血及食物、药敏史。2011年剖宫产。个人史：出生于咸宁，无不良嗜好。家族史：父母体健。2015-12-27体格检查：体温36.0，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压112/67mmHg。神清，头颅五官未见畸形，颈软，浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR:76bpm，律齐；各瓣膜区听诊未闻及明显异常。腹隆，肝脾肋下未及，四肢脊柱未见畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢浮肿（+）。专科检查：宫高35cm，腹围116cm。FHR148bpm，规则。未触及宫缩， 未行内诊。骨盆外测量：23-27-19-9cm.门诊资料：我院门诊病历一份。2015-12-27
4、病史小结：1患者李*，女，25岁，已婚。 2因“停经36+2周，阴道出血1周余”入院。 3体健。否认结核、乙肝病史，无高血压、心脏病及糖尿病等病史；否认外伤、输血及食物、药敏史。2011年剖宫产。 4查体：生命体征平稳，甲状腺不大，心肺（），腹隆。专科检查：宫高35cm，腹围116cm。FHR148bpm，规则。未触及宫缩， 未行内诊。骨盆外测量：23-27-19-9cm 5门诊资料：我院门诊病历一份。 2015-12-27初步诊断： 1、孕35周 2、G4P1 3、LOA 4、凶险性前置胎盘 5、妊娠期糖尿病 6、疤痕子宫。2015-12-27完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）部分性前置胎盘边
5、缘性前置胎盘前置胎盘分类凶险性前置胎盘：有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约50%症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无警觉、无诱因、无痛性、反复性阴道流血。体征：一般情况与出血量有关； 胎先露高浮，胎位异常辅检：B超，MRI,生化检查产后检查胎盘和胎膜前置胎盘临床表现产时、产后出血胎盘植入产褥感染围产儿预后不良前置胎盘对母儿的影响完善相关检查（胎心监护，血常规等）取侧卧位，卧床休息盐酸利托君针（安宝）静滴2015-12-27入院检查及检验：NST为反应型，胎心率基线145bpm。ECG示窦性心动过速。血常规：Hb：107g/L凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、输血全套未见明显
6、异常。血型B型，Rh阳性；血生化：葡萄糖3.33mmol/L。继续给予安宝抑制宫缩治疗。2015-12-28B超提示：单活胎，横位，胎儿相当于33W1D(胎儿小于实际孕周) 胎盘级 中央型前置胎盘 胎盘部分植入待排 脐带绕颈1周2015-12-29患者因“孕35周+2周，G4P1，LOA，凶险性前置胎盘，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。”在全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫下段缩窄缝合术。术中胎盘广泛附着于子宫左前壁及下段，表面可见多处怒张血管。手助娩出胎盘和胎膜，胎盘欠完整，部分胎盘植入，表面毛糙，剥离面渗血明显，行子宫下端环形缩窄缝合术。术中输液100ml,出血300ml。输少浆全血200ml.术后抗炎、支持，促子宫复旧处理等。腹部加压沙袋8小时。 密切关注阴道出血及生命体征；复查彩超明确有无胎盘植入等情况。2015-12-29 The End
