1、腹腔镜在普外科的应用1什么是腹腔镜什么是腹腔镜w腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。w使用冷光源提供照明，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。 2光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机电刀电刀3腹腔镜手术相关器械腹腔镜手术相关器械4什么是腹腔镜手术什么是腹腔镜手术 w腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术 w医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 5腹腔镜手术腹腔镜手术6腹腔镜手术腹腔镜手术78腹腔
2、镜作为诊断手段的临床应用w1急腹症 w2腹部创伤 w3慢性腹痛 w4腹部恶性肿瘤分期 9急腹症诊断较难明确的急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、腹膜炎，轻中度粘连性肠梗阻，肠系膜血管栓塞等外科疾病。10腹部创伤w对于腹部钝性伤，如肝脾等实质性脏器中等程度损伤或疑有空腔脏器损伤，CT等无创检查不能明确诊断时。w在血液动力学稳定情况下施行腹腔镜探查以及时了解损伤程度、清除积血和血块，并进行止血、修补或切除吻合等治疗，变被动观察为主动诊治。11慢性腹痛 w开腹手术诊治慢性腹痛创伤大。现代腹腔镜诊治有腹膜炎或腹部手术史而疑及的腹腔粘连，创伤小，有效率可提高至80左右。w腹腔镜诊断原因不明的腹水、腹
3、部包块和慢性肝病，及盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等则具有探查范围广、能取活检等突出优点。12腹部恶性肿瘤分期 对于肝、胆、胰、胃贲门等腹腔内中晚期恶性肿瘤，腹腔镜探查不仅能明确有无腹腔内微灶种植播散、了解淋巴及远处脏器转移情况，还可切取活检，明确诊断及分期，评估治愈性切除的可行性。 13腹腔镜在我科临床治疗中的应用14腹腔镜胆道外科的应用w腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术w腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术15腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic Cholecystectomy，LC）wMouret 1987年报道成功实施年报道成功实施LC术术w已成为胆囊切除术的首选方法已成为胆囊切
4、除术的首选方法w我国于我国于1991年年2月开展此项技术，我科月开展此项技术，我科1997年开展，目前为我科最常规的手术方式之一，年开展，目前为我科最常规的手术方式之一，且在腹腔镜保胆取石方面我们科也有比较熟且在腹腔镜保胆取石方面我们科也有比较熟的经验。的经验。w死亡率低于死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于，总并发症发生率低于2%16LC的适应证w有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石w有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎w有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变w急性胆囊炎急性胆囊炎w部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石w对于一些年轻、单发胆囊结石、
5、胆囊功能好、胆囊对于一些年轻、单发胆囊结石、胆囊功能好、胆囊炎症不重的患者，如果有保胆愿意可考虑保胆取石炎症不重的患者，如果有保胆愿意可考虑保胆取石1718腹腔镜胆总管探查术的应用 腹腔镜胆总管探查术方法腹腔镜胆总管探查术方法 腹腔镜胆总管切开取石腹腔镜胆总管切开取石T管引流（管引流（LCTD） 经胆囊管胆总管探查（经胆囊管胆总管探查（LCDE）19适应证w具有腹腔镜胆囊切除术的指征具有腹腔镜胆囊切除术的指征w胆囊结石继发胆总管结石胆囊结石继发胆总管结石w原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者石引流者w不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石不合并胆管狭窄的继发性
6、胆总管结石w经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症20胆道镜21优点w创伤小、恢复快，最主要是能保留十二指肠乳头的功能。22腹腔镜胆道探查术23腹腔镜胆道探查术24胆管结石25腹腔镜肝脏外科的应用w最初用于诊断性检查和肝活检最初用于诊断性检查和肝活检w1991年年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术首先报告腹腔镜肝部分切除术w肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等右半肝切除等w我科目前常规开展肝囊肿开窗术，肝契形切我科目前常规开展肝囊肿开窗
7、术，肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除除、肝段切除、左肝外叶切除26腹腔镜肝脏外科的适应证w肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等）脓肿等）w局限于肝脏的恶性肿瘤局限于肝脏的恶性肿瘤w肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等）内置泵等）2728腹腔镜脾脏外科的应用w自自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等窗术、脾外伤诊治等w适应证适应证需行脾切除治疗的血液病（需行脾切除治疗的血液病（ITP、
8、TTP、遗传性球形红、遗传性球形红细胞增多症等）细胞增多症等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾外伤脾外伤门脉高压症伴脾脏轻、中度增大门脉高压症伴脾脏轻、中度增大2930腹腔镜胰腺外科的应用w最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期w急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等w腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小
9、、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等性囊肿外引流、囊肿内引流术等wGagner于于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 w目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成4例腹腔例腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，3132腹腔镜胃肠外科的应用
10、腹腔镜胃手术腹腔镜胃手术w腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗病态肥胖症w腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜治疗反流性食管炎w腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术w腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜迷走神经切断术w腹腔镜溃疡穿孔修补术腹腔镜溃疡穿孔修补术33腹腔镜肠手术w腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术w腹腔镜肠造瘘术腹腔镜肠造瘘术w腹腔镜小肠切除术腹腔镜小肠切除术w腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜结、直肠切除术w腹腔镜肠粘连松解术腹腔镜肠粘连松解术34腹股沟疝 腹腔镜疝修补术对于复发性疝及双侧性腹壁疝有很好的治疗效果，并可充分辨识疝缺损部位及腹内器官。 35腹腔镜腹股沟疝修补36腹腔镜手术有哪
11、些优点腹腔镜手术有哪些优点 w1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛药物。w2、 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。w3、 腹部不留明显疤痕。w 、术后无肠粘连等不良并发症。 37病例分享w病史:患者男55岁，因腹胀、阵发性腹痛1周入院，查体：腹部略膨隆，全腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，未及包块，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃。既往无手术史，门诊CT平扫：肠梗阻。w入院后予胃肠减压等治疗症状有明显缓解，进一步查腹部增强CT:回盲部占位，肠镜检查：考虑炎性病变，未见肿瘤。3839进一步治疗？w保守观察，继续抗炎观察？w手术：开腹？腹腔镜？404142谢 谢谢谢43
