1、凶险性前置胎盘的凶险性前置胎盘的手术配合手术配合1护理查房的目的护理查房的目的1、实习生掌握前置胎盘、凶险性前置胎盘的概念、前置胎盘的分类。2、N0级掌握术前准备3、N1级掌握纤维蛋白原的配置方法及注意事项、术中器械护士配合要点。3、N2级掌握病情观察及护理要点4、N3级掌握抢救时护理人员如何合理安排2 概概 念念 1术前准备术前准备2术中手术配合及护理术中手术配合及护理3护理抢救要点及术中输血流程护理抢救要点及术中输血流程43病历病历介绍介绍 患者邓洁，女，29岁，因”G4P1孕36周 头位 疤痕子宫 凶险性前置胎盘（胎盘植入可能）”收住入院，于2017年10月10日12：35由放射科转入手
2、术室，在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘穿过子宫肌层达浆膜层，即考虑胎盘植入，迅速缝合子宫切口行子宫全切术。术中失血4600ml，输入悬浮红细胞95u，血浆1600ml,胶体1000ml,晶体2000ml,尿量900ml,色清。术后血压86/55mmHg，生命体征平稳，于21:00转产科病房。4提问：实习生回答前置胎盘及凶险性前置胎盘的概念？ 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露。它是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。多见于经产妇，尤其是多产妇。 临床上将既往有过剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于
3、原子宫切口瘢痕部位，并胎盘植入发生率占30%-50%称为凶险型前置胎盘。5 实习护士回答：6前置胎盘的概念前置胎盘的概念 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，即为前置胎盘。它是妊娠晚期于胎先露，即为前置胎盘。它是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。多见于经产妇，尤其是多产妇。原因。多见于经产妇，尤其是多产妇。 它分为完全性、部分性、边缘性它分为完全性、部分性、边缘性7病因病因 目前尚不明确，可能与以下因素有关 1、子宫内膜发
4、育不良； 2、受精卵发育迟缓； 3、胎盘面积变大或胎盘形状异常； 4、吸烟吸毒也会增加前置胎盘的危险性8临床表现临床表现 1、无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。 2、贫血、休克 由于反复多次或大量阴道流血，可致病人出现贫血，贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比，出血严重者可发生休克。 3、胎位异常 4、其他9 凶险型前置胎盘的手凶险型前置胎盘的手术配合与抢救术配合与抢救10 人员准备：人员充足情况下需配备四名护士，夜班或节假日时当班人员及时通知弹班人员及三线班到场，并通知护士长。 物品准备：根据手术要求在短时间内迅速备齐手术所需相应器械及物
5、品（必要时子宫切除所需器械和物品）。11术前准备术前准备 药品准备：血定安（琥珀酰明胶)、欣母沛、纤维蛋白原等，备灭菌注射用水（37度）葡萄糖酸钙、氨甲环酸以及抢救药品等。 。 其他 ：提前联系输血科准备合适、足够的血源。由经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手；有经验丰富的麻醉科医生；新生儿科医生在场。 ICU准备床，电热毯，输液泵，注射泵等，通知值班医生。12患者入手术室后准备患者入手术室后准备 核对病人，摆好手术体位，约束病人，稳妥固定，做好保暖措施预防手术低体温。 建立静脉通路（两条，必须有一条为肘正中静脉） 做好电刀使用准备，将备用负极板固定于病人大腿部并做好压疮的防护 根据医嘱提前与输
6、血科联系，备血13患者入手术室后准备患者入手术室后准备 器械护士提前15-20分钟准备无菌器械台，尽量备齐台上用物，并与巡回护士A进行清点，巡回护士A做好记录并签字。1415161、密切配合台上手术进行。2、洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素和卡前列素，准备大量纱条。严密观察手术进程，备好止血带必要时进行子宫下段的捆扎，同时做好子宫切除的准备。3、认真管理好台上器械，尤其是高危物品，保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防感染。4、与巡回护士共同准确估计出血量，做好物品器械清点工作。17提问：提问：N3N3级回答术中巡回护士如级回答术中巡回护士如何分配？何分配？护士A:配合器械护士清点用物 添
7、加术中所需用物，并详细记录 记录尿量，并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量18 护士B:与护士C核查血液，按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救 19 护士C:联系输血科，保证血液的的及时拿取 与护士B核查血液 术中急查血标本的采集 送检血标本以及化验单的接收 供应手术间所需的各种用物20211 1、称重法、称重法浸血纱布中的失血量（浸血纱布中的失血量（mlml）= =血纱布的血纱布的重量（重量（g g）- -干纱布的重量（干纱布的重量（g g） 1ml/g1ml/g2 2、测定吸引器内的失血量、测
8、定吸引器内的失血量= =吸引器内液吸引器内液总量总量- -术中冲洗所用盐水量术中冲洗所用盐水量- -羊水量。羊水量。3 3、经验估计、经验估计治疗巾及手术单上的渗血量为血湿面积治疗巾及手术单上的渗血量为血湿面积按按10cm10cm 10cm=100ml10cm=100ml，即每，即每1c1c为为1ml1ml计算失血量。计算失血量。4 4、手术结束后会阴垫的出血量评估。、手术结束后会阴垫的出血量评估。（称重法）（称重法）221.提前将纤维蛋白原从冰箱取出放置室温下。2.用37灭菌注射用水25ml沿瓶壁注入，将针头与注射器分离，待负压排出，轻轻将纤维蛋白原摇匀（切勿剧烈震荡）。3.用带有滤网的输血
9、器输注，输注速度60滴/分。23术中紧急用血流程术中紧急用血流程 麻醉医生术前核对血型报告单，输血申请单。 术中严格评估出血量等指标，决定输血，开具输血医嘱。 电话告知输血科需要术中输血，其包括姓名，床号，住院号，血液种类，血型，输血量，以及输血的紧急程度。 输血科血液出库，电话通知巡回护士C持取血单取血。24术中紧急用血流程术中紧急用血流程 交血者和取血者核对，血液交接，并在输血单和取血单上签字。 巡回护士C将血液取回手术间后，与麻醉医生进行输血三查八对，无误后方可按照无菌操作规程进行血液的输注。 麻醉医生进行输血后疗效评价，规范记录输血病程。25 随着二胎政策的开放，二次剖宫产的几率大大增加，胎盘植入风险也随之增加，所以手术室护士对急诊手术患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。26 充足的物资配备、严密的组织管理（由当班高年资护士负责指挥）、明确的职责分工、紧密的配合是抢救迅速有效的保证。 作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床经验，有熟练的操作技术，敏锐的观察力，有较强的应急能力，及时发现问题及时正确的处理。 密切配合手术医师，只有这样才能为抢救病人赢得最佳的抢救时间。 27谢谢聆听！谢谢聆听！282022-4-829.
