1、产后出血（产后出血（PPH）的处理）的处理 首都医科大学北京妇产医院首都医科大学北京妇产医院 吴连方吴连方 ACOGACOG关于关于PPHPPH的公报中（的公报中（20062006、1010）提出提出 阴道分娩后阴道分娩后500ml500ml和剖宫产后和剖宫产后 1000ml1000ml作为诊断，但也承认没有一个单作为诊断，但也承认没有一个单一的满意的定义。一的满意的定义。 PPHPPH导致死亡的危险不完全取决于导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康出血的量和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应考虑失血状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化（如引起生
2、理变化（如BPBP），甚至威胁到），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用尚无金标准方法，也有用HCTHCT下降下降1010或或HgbHgb，但不能反映当时血液的真实，但不能反映当时血液的真实状况。状况。 n原发（原发（primaryprimary）：发生在产后）：发生在产后2424小小时内，发生率为时内，发生率为4 46 6；n继发（继发（secondarysecondary）：产后）：产后2424小时小时6 6至至1212周，约周，约 1 1。PPH的病因（的病因（Williams Obstetrics: 22nd ed 2
3、005） n产程过长n宫缩乏力需催产n急产n子宫过度伸展（巨大儿、双胎、羊水过多）n多发肌瘤 胎盘植入胎盘植入 是原发是原发PPHPPH常见原因之一国外产前常见原因之一国外产前诊断率诊断率30305050，国内，国内1010. . 胎盘植入和剖宫产史的关系（胎盘植入和剖宫产史的关系（3000030000例有剖宫产史多中心研究）例有剖宫产史多中心研究）剖宫产史（次）123456胎盘植入（）0.20.30.62.12.36.7剖宫产史本次前置胎盘3.31140616767OB/GYN 2006：107：12261232 产前预测：产前预测：B B超超 彩色多普勒彩色多普勒 MRIMRI国外产前预测
4、率国外产前预测率30305050，国内仅，国内仅1010 治治 疗疗 PPHPPH治疗的关键在于积极处理第三产治疗的关键在于积极处理第三产程程子宫乏力的一线治疗药物子宫乏力的一线治疗药物ACOG公报2006 药物药物 避免未稀释者快速静避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压脉给药，可致低血压 麦角新碱麦角新碱(Methergine) 欣母沛欣母沛（Hemabate） 每每590min,最多最多8次次 直肠：直肠：8001000mcg 米索用于止血的利弊尚待进一步研米索用于止血的利弊尚待进一步研究，人类重组因子究，人类重组因子aa是控制严重而危是控制严重而危及生命的出血的新的有效的方法，但及生命的
5、出血的新的有效的方法，但由于经济和血栓形成的危险未广泛使由于经济和血栓形成的危险未广泛使用。用。 2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州三地16家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。 出血量计算： 手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量（ml），手术大单估计量，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血。术后收集2小时内护垫，置于密闭塑料袋内，前后称重计算血量，手术前后测Hbg、HCT及其它常规项目。三组孕妇基本情况表1 三组孕妇基本情况PP+HH三
6、组术中术后及总出血量三组术中术后及总出血量按用药组按用药组3 3组组P P组组152152例例 P+HP+H组组 192192例例 H H组组 125125例，各组出血情况见表例，各组出血情况见表2 2 表表2 2 三组出血量的比较三组出血量的比较PP+HH不同手术指征的出血情况不同手术指征的出血情况 巨大儿在不同治疗组中出血情况巨大儿在不同治疗组中出血情况PP+HH手术指征: 1 巨大儿组 别欣催 +欣催 产 素出血量7006005004003002001000术 后 出 血术 中 出 血138112153297278428双胎在不同治疗组中出血情况双胎在不同治疗组中出血情况PP+HH手术指
7、征: 2 双胎组别欣催+欣催产素出血量7006005004003002001000术后出血术中出血113118200434363440前置胎盘在不同治疗组中出血情况前置胎盘在不同治疗组中出血情况PP+HH手术指征: 3 前置胎盘组 别欣催+欣催产素出血量10008006004002000术后出血术中出血113102235463447528 宫缩乏力的手术干预：宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败用于子宫收缩剂失败 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH: H: 呼救呼救A: A: 评估（生命体征，出血量）和复苏评估（生命体征，出血量）和复苏E: E: 寻找病因和进行医疗准备（寻找病因
8、和进行医疗准备（syntometrine,ergometrine,bolus syntometrine,ergometrine,bolus syntocinon syntocinon）及血源）及血源M: M: 按摩子宫按摩子宫O: O: 注射缩宫素，前列腺素（静脉，直肠，肌肉，子宫肌层）注射缩宫素，前列腺素（静脉，直肠，肌肉，子宫肌层）S: S: 转运至手术室，除外残留及裂伤，双合诊压迫转运至手术室，除外残留及裂伤，双合诊压迫T: TamponadeT: Tamponade气球，子宫填塞气球，子宫填塞A: A: 予以压迫缝合予以压迫缝合S: S: 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）I: I: 介入干预，如合适行子宫动脉栓塞介入干预，如合适行子宫动脉栓塞S: S: 次全或全子宫切除次全或全子宫切除 n和孕妇交待有子宫切除和输血的可能n准备血制品和凝血物质n如可能可用血液回收技术n手术时间、医院应有充分的人员和设备n术前麻醉应作评估根据植入的深度和面积决定局部刮除、楔形切除、药物治疗（MTX）或子宫切除
