1、1妊娠合并梅毒的母婴阻断妊娠合并梅毒的母婴阻断张碧云张碧云 20102010年年1212月月广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院2outline3一、梅毒病原体及流行病学一、梅毒病原体及流行病学TPTP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死4一、梅毒病原体及流行病学一、梅毒病原体及流行病学v一种古老的性病，一种古老的性病，15051505年年经印度传入我国广东，后经印度传入我国广东，后蔓延至全国蔓延至全国v梅毒是全球性公共卫生问梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指家公共卫生水平的重
2、要指标之一标之一v女性女性 男性、青壮年多发、男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触文化程度低、非婚性接触为主为主v我国政府状庄重地向国际我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒社会做出了消除先天梅毒的承诺。的承诺。5TORCHTORCH感染感染一组致畸微生物感染，包括一组致畸微生物感染，包括：6性传播疾病性传播疾病 STDSTDv 以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包括：括：7胎儿感染状况的产前诊断胎儿感染状况的产前诊断孕妇孕妇TORCHTORCH感染后有以下几种结果：感染后有以下几种结果：8梅毒的传播途径梅毒的传播途径v根据染病途径分为
3、根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒：获得性（后天性）梅毒：9595通过性或类似性通过性或类似性行为传播；或者血源传播行为传播；或者血源传播 胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒v资料表明：未经治疗的患者感染后资料表明：未经治疗的患者感染后1 1年内最具有传染年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，性。病程越长，传染性越低，2 2年后，一般无传染性年后，一般无传染性9二、梅毒的实验室检查二、梅毒的实验室检查10 组织液及体液中的组织液及体液中的TPTP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色试验、银染色v非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如非梅
4、毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USRVDRL/RPR/TRUST/USR： 性病研究实验玻片试验性病研究实验玻片试验(VDRL)(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)(USR)快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST (TRUST ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPATPPA、TPHATPHA 梅毒螺旋体明胶凝集试验梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA(TPPA）不适宜大量普查不适宜大量普查 、梅毒螺旋体血凝试
5、验、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(TPHA) TP-ELISA TP-ELISA ： TP-PCR:TP-PCR:11脑脊液检查脑脊液检查v细胞计数细胞计数v蛋白测定蛋白测定v抗心磷脂抗体试验，如抗心磷脂抗体试验，如VDRLVDRLv梅毒螺旋体抗原血清学试验，如梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTAFTAABSABS12隐形梅毒的实验室检查隐形梅毒的实验室检查v非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性v梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性v脑脊液：无异常发现脑脊液：无异常发现13胎传梅毒的实验室检查胎传梅毒的实验室检查v暗视野检查阳性暗视野检查阳性
6、v非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的母的2 2个稀释度，或出生后个稀释度，或出生后3 3个月随访滴度升个月随访滴度升高高v梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性14梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM血清学试验血清学试验vIgMIgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障不能通过胎盘屏障、血脑屏障v新生儿血液检测到新生儿血液检测到IgMIgM抗体先天感染抗体先天感染v脑脊液检测到脑脊液检测到IgMIgM抗体活动性神经梅毒抗体活动性神经梅毒vIgMIgM抗体有利于作以下判断：抗体有利于作以下判断：151.1. 不洁性生活史症状、体征不洁性生活史
7、症状、体征2.2. 实验室检查实验室检查梅毒的诊断梅毒的诊断161.1.注意假阳性及假阴性反应：注意假阳性及假阴性反应：梅毒筛查试验结果判断梅毒筛查试验结果判断17三、临床分期及表现三、临床分期及表现1.1. 临床分期及表现临床分期及表现18一期梅毒一期梅毒（硬下疳）（硬下疳）v 病期：潜伏期病期：潜伏期2 24 4周，周，2 28 8周自行周自行消退消退v 感染部位：生殖器皮肤粘膜感染部位：生殖器皮肤粘膜( (外阴或外阴或宫颈宫颈),),淋巴结淋巴结v 表现：表现：19二期梅毒二期梅毒v病期：一期病期：一期6-106-10周后周后v感染：感染：血、全身、淋巴血、全身、淋巴v表现：类感冒样症状
8、表现：类感冒样症状 皮肤梅毒疹、不痒皮肤梅毒疹、不痒v血清反应：血清反应：100%100%阳性阳性v传染性：极强传染性：极强20三期梅毒三期梅毒21v无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿v分期：分期：隐性梅毒隐性梅毒22妊娠期梅毒对胎儿的影响妊娠期梅毒对胎儿的影响23孕妇梅毒筛查孕妇梅毒筛查v所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查v对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行28283232周的再次筛查周的再次筛查v既往孕既往孕2020周后死胎史者，均需要筛查周后死胎史者，
9、均需要筛查v临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPRRPR滴度下滴度下降降4 4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPRRPR转阴。转阴。 24五、梅毒的临床处理五、梅毒的临床处理251.1. 早期、规则、足量；早期、规则、足量；2.2. 治疗期及治疗后个月禁止性接触治疗期及治疗后个月禁止性接触3.3. 血清复发或症状复发血清复发或症状复发加倍治疗、神经梅加倍治疗、神经梅毒？毒？4.4. 梅毒患者未经治愈应避免受孕梅毒患者未经治愈应避免受孕驱梅治疗的原则驱梅治疗的原则26早期及早期潜伏梅毒的治疗早期
10、及早期潜伏梅毒的治疗271.1.青霉素疗法：最佳选择青霉素疗法：最佳选择晚期及病期超过年潜伏梅毒晚期及病期超过年潜伏梅毒281.1. 青霉素：青霉素：妊娠期梅毒的治疗妊娠期梅毒的治疗29妊娠期梅毒的治疗妊娠期梅毒的治疗30吉海氏反应吉海氏反应31新生儿先天梅毒的诊治新生儿先天梅毒的诊治321.1.母亲确诊为梅毒患者母亲确诊为梅毒患者2.2.新生儿有两种以上的梅毒临床表现：新生儿有两种以上的梅毒临床表现：新生儿先天新生儿先天梅毒的诊断梅毒的诊断33新生儿梅毒血清学检测新生儿梅毒血清学检测34早期先天梅毒的临床治疗早期先天梅毒的临床治疗35梅毒治疗中的注意事项梅毒治疗中的注意事项36晚期先天梅毒晚
11、期先天梅毒(2(2岁以上岁以上) )治疗治疗1.1. 水剂青霉素水剂青霉素 G G：37： 381 1、血清学随访项目：、血清学随访项目：TPHATPHA？ 可终身阳可终身阳性；性；2 2、频率：、频率：第第1 1年年:1:1次次/3/3个月个月; ; 第第2-32-3年年: :次次/ /半年半年3 3、转阴时间：一期梅毒在、转阴时间：一期梅毒在1 1年以内、二期在年以内、二期在2 2年以内年以内4 4、转阴速度：、转阴速度： 6 6个月内血清滴度下降个月内血清滴度下降4 4倍倍5 5、治愈标准：正规随诊，、治愈标准：正规随诊，2 2年无复发者年无复发者6 6、血清固定：血清持续在低滴度持续、血清固定：血清持续在低滴度持续3 3年以上年以上7 7、治疗失败：、治疗失败：6 6个月内血清滴度下降个月内血清滴度下降4 4倍倍8 8、血清复发依据：、血清复发依据：由阴性转阳性，滴度升高倍由阴性转阳性，滴度升高倍9 9、神经梅毒：随访脑脊液，、神经梅毒：随访脑脊液，1 1次次/ /半年半年完全正常完全正常39
