1、吴培英,目,录第1节,胎儿窘迫的护理,第2节,新生儿窒息的护理案,例,某孕妇，第一胎，妊娠41周，阵发性腹痛16小时，BP160/100mmHg,查宫口开大3cm,头先露，胎膜未破，胎心率110次/分。,第1节,胎儿窘迫的护理第1节,胎儿窘迫的护理 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。 根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。, 急性胎儿窘迫多发生于分娩期；,慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。,第1节,胎儿窘迫的护理一、护理评估,（一）健康史1病因评估,1）,母体因素：,2）,胎盘、脐带因素,3）胎儿因素：,第1节,胎儿窘迫的护理（二）身
2、心状况 （1）胎心率改变：, （2）胎动改变, （3）羊水胎粪污染,1.症状和体征,第1节,胎儿窘迫的护理2.心理状态,孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。（三）辅助检查 1.胎动计数, 2.胎心率监测, 3.胎盘功能检测, 4.胎儿血气分析, 5.其他：B超检查、羊膜镜检查等可, ,帮助诊断。第1节,胎儿窘迫的护理1.气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺,氧有关2.焦虑,与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救,胎儿需要手术有关4.预期性悲哀,与胎儿可能死亡有关二、主要护理诊断/
3、合作性问题第1节,胎儿窘迫的护理1.加强孕期检查，并增加检,查次数。2.指导孕妇自测胎动，有异,常及时到医院检查。3.指导孕妇左侧卧位，阶段,吸氧，改善胎儿缺氧状况。三、护理措施（一）一般护理第1节,胎儿窘迫的护理1.严密监测和动态评估胎心音,一般15分钟听取并记,录一次,胎心或进行胎心监护。2.严密监测胎动、胎动时胎心,率变化的情况。三、护理措施（二）病情监护第1节,胎儿窘迫的护理 创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。（三）心理护理第1节,胎儿窘迫的护理三、护理措施1.遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄,糖及维
4、生素C，纠酸、补液、给氧等。2.终止妊娠：产程中密切观察产程进展,及胎心变化，有条件者可用胎儿监护,仪监护，如有异常及时报告医生；对,宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面,以下3cm者，应协助医生尽快助产娩,出胎儿；配合医生做好术前准备及抢,救新生儿的准备工作。（四）治疗配合第1节,胎儿窘迫的护理,宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。四、健康教育,第1节,胎儿窘迫的护理完,第1节,胎儿窘迫的护理第2节,新生儿窒息的护理, 定义:指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。, ,临床特点：新生儿窒息
5、根据Apgar评分分为轻度与重度：评分810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。,新生儿窒息第2节,新生儿窒息的护理一、护理评估 ,了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。,第2节,新生儿窒息的护理,（一）健康史 Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力,心率减慢（80100次/分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。 ) Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率80次/分；对外界刺激无反应，肌肉张
6、力松弛；喉反射消失。（二）身心状况1.症状和体征第2节,新生儿窒息的护理, 产妇因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理，表现为分娩疼痛、切口疼痛暂时消失，急切询问新生儿情况，焦虑不安。2.心理状态第2节,新生儿窒息的护理,（三）辅助检查 ,查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情况。,第2节,新生儿窒息的护理,二、护理诊断及合作性问题 ,气体交换受损,与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关 清理呼吸道无效,与呼吸肌张力降低有关 有感染的危险,与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关 焦虑（产妇）,与新生儿生命收到威胁有关,第2节,新生儿窒息的护理,三、护理措施 对
7、复苏后新生儿加强观察和护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，按医嘱用药，预防感染，做好重症护理。 侧卧、保暖、吸氧、延迟哺乳，以静脉补液维持营养。 严密观察产妇宫缩、阴道出血情况，保持外阴清洁。（一）一般护理,第2节,新生儿窒息的护理, 严密观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力。待呼吸道通畅后给予氧气吸入。（二）病情监护第2节,新生儿窒息的护理, 介绍本病的相关知识，对于重度窒息患儿，应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症（智力障碍）；抢救新生儿应有条不紊，避免喧哗、紧张，以免增加产妇思想负担 第2节,新生儿窒息的护理,1.准备：分娩前做好抢救新生儿的准 备，包括
8、人员、设备、器械、药物 等。2.医护配合：积极配合医生按A、B、 C、D、E程序进行复苏。.清理呼吸道（airway）,保持呼吸 道通畅：.建立呼吸（breathing） 维持有效循环（circulation）药物治疗（drugs） 评价（evaluation） （四）医护治疗配合第2节,新生儿窒息的护理,四、健康教育 ,指导产妇和家属学会观察新生儿的变化，如呼吸是否平稳、面色是否红润、哭声是否响亮，吸吮力和大小便是否正常，以便尽早发现新生儿异常，及时就诊。,第2节,新生儿窒息的护理,第2节,新生儿窒息的护理,目标检测目标检测1.下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是A.胎心180次/分 B.胎心1
9、40次/分 C.胎盘功能减退D.胎动进行性减少 E.胎心遥远 2.胎儿急性缺氧早期胎动特点是A.频繁 B.减弱 C.消失 D.不变E.减少3.下列有关慢性胎儿窘迫的描述，正确的是 A.多发生于妊娠中期 B.多发生于妊娠末期 C.多发生于分娩早期 D.多发生于分娩期 E.多发生于第二产程第2节,新生儿窒息的护理, 第2节,新生儿窒息的护理,6.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是,A.羊水胎粪污染,B.胎动改变,C.胎心改变,D.羊水PH值改变,E.臀位时见羊水颜色改变7.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的,A.立即吸氧,B.纠正酸中毒,C.左侧卧位,D.静脉注射50%葡萄糖，维生素C,E.静脉滴注缩宫素加速产程进展第2节,新生儿窒息的护理, 第2节,新生儿窒息的护理,完,第2节,新生儿窒息的护理,
