1、临床护理教研室临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN 【知识目标】v掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握早、中、晚期妊娠诊断。 v熟悉妊娠期常见问题及处理。熟悉妊娠期常见问题及处理。v理解妊娠期的健康指导。理解妊娠期的健康指导。 【技能目标】v初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法，初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法，预产期的推算。预产期的推算。v初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完成胎心听诊。成胎心听诊。v指导孕妇自我保健。指导孕妇自我保健。【情感目标】v具有良好的心理素质和职业道德素质。具有良好的心理素质和职业道德素质。v具有博大爱心和高度责任心。具有
2、博大爱心和高度责任心。v具有一定的科学思维方式和判断分析问题具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。的能力。 重点与难点 v 早、中、晚期妊娠诊断。早、中、晚期妊娠诊断。 v预产期的推算方法。预产期的推算方法。 v腹部检查内容及方法。腹部检查内容及方法。 v骨盆外测量径线及方法。骨盆外测量径线及方法。 v妊娠期健康指导。妊娠期健康指导。 v妊妊 娠娠 诊诊 断断 妊娠的分期妊娠的分期： 早期妊娠早期妊娠- 12W 中期妊娠中期妊娠- 1327W 晚晚 期期 妊妊 娠娠- 28Wv早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断v中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断v早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 v 症状症状v
3、 体征体征v 辅助检查辅助检查 v 鉴别诊断鉴别诊断 v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 健康育龄妇女，既住月经健康育龄妇女，既住月经规律，规律， 一旦月经过期，应一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。但不是妊娠的特有症状。 v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 约于停经约于停经6 6周开始周开始出现头晕、乏力、出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨厌油、恶心、晨起呕吐，至妊娠起呕吐，至妊娠1212周多能自行消周多能自行消失。失。v停经停经v
4、早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 妊娠早期增大的妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀前倾子宫压迫膀胱所胱所致。孕孕1212周周后子宫升入腹腔后子宫升入腹腔后消失。后消失。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 孕孕8周后，乳周后，乳房逐渐增大，房逐渐增大，孕妇自觉乳孕妇自觉乳房微胀痛及房微胀痛及乳头疼痛。乳头疼痛。v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫孕周后，乳房长孕周后，乳房长大，着色，出现蒙大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮氏结节（增生的皮脂腺），孕周，脂腺），孕周，可挤出初乳。哺乳可挤出初乳。哺乳期妇女乳汁明显减期妇女乳汁明显减少。少。 v乳乳 房
5、房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫妇科检查：妇科检查：外阴外阴色素沉着，阴道粘色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝膜及宫颈充血，呈紫蓝色，变软。宫颈分泌物色，变软。宫颈分泌物增多。增多。妊娠妊娠6-8周，双合诊触及周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即宫体似不相连即黑格氏黑格氏征。（征。（Hegar sign）v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫双合诊双合诊: 子宫体增大变子宫体增大变软软，开始前后径变宽，开始前后径变宽略满，于妊娠略满，于妊娠5-6周子周子宫体呈球形，至妊娠宫体呈球形，至妊娠8周时子宫体约为非孕周时子宫体约为非
6、孕时的两倍。孕时的两倍。孕12W如如成人拳头大小，并在成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。耻骨联合上方触及。 妊娠试验：血、尿妊娠试验：血、尿HCHC超声检查：超声检查： 宫颈粘液检查：宫颈粘液检查：黄体酮试验：黄体酮试验：基础体温：基础体温：v妊娠试验：血、尿妊娠试验：血、尿HCG利用利用HCGHCG的生物学或免疫学特点，的生物学或免疫学特点，检测受试者体内检测受试者体内HCGHCG水平的方法。水平的方法。可从血清或尿液中测出。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力
7、学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病
8、性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多
9、发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段编辑本段临床表现临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩
10、晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下
11、显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后
12、可以修改编辑，欢迎下载收藏。超声检查：超声检查：v 超声多普勒法超声多普勒法：听胎听胎心心150-160次次/分，可分，可确诊活胎。确诊活胎。 B B超：超：孕早期 卵黄囊B B超：超：v只有只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。v第第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。那么出
13、生后他就可以开始顺畅地呼吸了。B B超：超：- -辅助检查辅助检查- -宫颈粘液检查宫颈粘液检查 宫宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆，则早期妊娠的排列成行的椭圆，则早期妊娠的可能性大。可能性大。黄体酮试验黄体酮试验 黄体酮毫克日，肌注黄体酮毫克日，肌注天，停药后天，停药后7日仍无日仍无月经来潮者则考虑为妊娠。月经来潮者则考虑为妊娠。基础体温测定基础体温测定双相型体温妇女，停经后高温相超过双相型体温妇女，停经后高温相超过1818日不下日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3 3周以周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映
14、胚胎的上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的发育情况。发育情况。v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查有早期妊娠的经过有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增大自觉腹部逐渐增大自觉胎动自觉胎动触及胎体触及胎体听诊有胎心音听诊有胎心音v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查子宫增大子宫增大胎胎动动胎儿心音胎儿心音胎体妊娠周数妊娠周数 妊娠月数妊娠月数 手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上子宫长度尺测耻上子宫长度12周末周末 3个月末个月末 耻骨联合上耻骨联合上23横指横指16周末周末 4个月末个月末 脐耻之间脐耻之间20周末周末 5
15、个月末个月末 脐下脐下1横指横指 18（15.321.4）cm24周末周末 6个月末个月末 脐上脐上1横指横指 24（22.025.1） cm28周末周末 7个月末个月末 脐上脐上3横指横指 26（22.429.0） cm32周末周末 8个月末个月末 脐与剑突之间脐与剑突之间 29（25.332.0） cm36周末周末 9个月末个月末 剑突下剑突下2横指横指 32（39.834.5） cm40周末周末 10个月末个月末 脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高 33（30.035.3） cm不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠6个月子宫妊娠妊娠9个月子宫个月子宫病史
16、及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿在子宫内冲击胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动子宫壁的活动称胎动妊娠妊娠18-2018-20周开始自觉胎动周开始自觉胎动胎动次数胎动次数3-53-5次次/h/h2838W2838W时胎动活跃期时胎动活跃期胎胎动动病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿心音胎儿心音妊娠妊娠18-2018-20周用听诊器经孕妇腹壁能周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表胎儿心音呈双音，似钟表“滴答滴答”声，声，速度较快。速度较快。胎儿心率胎儿心率120-160120-160次次/min/min病史及症状病史及症状体征体征辅助检查
17、辅助检查胎胎体体妊娠妊娠2020周后，经腹部可触到子宫内周后，经腹部可触到子宫内的胎体的胎体。24W24W后可区分胎头、胎臀、后可区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢：胎背、胎儿四肢：胎头圆而硬，有浮球感；胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则的活动。胎儿肢体小且有不规则的活动。病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查超声检查超声检查 B B超超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，胎方位、胎心搏动及胎盘位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿体表畸形。测量胎头双顶径，
18、观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒超声多普勒可探胎心音、胎动音、脐带可探胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。血流音及胎盘血流音。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前迈动脚步呢迈动脚步呢 。- -B B超超- -B-B超超- -v这个大脑发育良好的胎儿，显然可以将指尖并拢，这个大脑发育良好的胎儿，显然可以将指尖并拢，试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。 从大约从大约2525周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时
19、睁开眼睛，有周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。起到保护眼睛的作用。-B-B超超- -l虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓手、脚、手指、脚趾。-B-B超超- -l新生儿直到出生后新生儿直到出生后4 4到到6 6周才会笑，但子宫里的胎儿周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因
20、为子宫内部温暖、舒适，而早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故吧。且挡住了噪声及强光之故吧。瞧：这小家伙在妈妈的肚子里真不老实，把脐瞧：这小家伙在妈妈的肚子里真不老实，把脐带当手圈、脚圈给自己套上了。带当手圈、脚圈给自己套上了。 嗯：妈妈的肚子里真暖和，睡着真舒服！嗯：妈妈的肚子里真暖和，睡着真舒服！ 瞧：小家伙睡的真香啊！春眠不觉晓、瞧：小家伙睡的真香啊！春眠不觉晓、病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图 妊娠妊娠12周以后周以后即能显示较规律的图形。即能显示较规律的图形。胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。：胎体
21、纵轴与母体纵轴的关系。分为：分为：纵、横、斜产式。纵、横、斜产式。横产式纵产式：臀先露纵产式：臀先露胎先露：胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露胎方位：胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。的关系。枕先露枕先露枕骨枕骨臀先露臀先露骶骨骶骨面先露面先露颏颏肩先露肩先露肩岬骨肩岬骨胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类复习v早期妊娠的诊断要点有哪些？早期妊娠的诊
22、断要点有哪些？v估计孕周方法有哪些？估计孕周方法有哪些？v胎产式、胎先露、胎方位的含义是什么？胎产式、胎先露、胎方位的含义是什么？熟记临床上记录胎位的缩写。熟记临床上记录胎位的缩写。） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式
23、不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症
24、可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验
25、，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性
26、非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
