1、1化脓性脑膜炎的MRI诊断2（三）软脑膜（三）软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构脉络丛是产生脑脊液的主要结构 （二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜 硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙上失状窦上失状窦3化脓性脑膜炎的病理 致病菌致病菌 肺炎球菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌等。 感染来源感染来源 心肺及其它脏器感染 颅骨、椎骨或脑实质感染 鼻窦、乳突骨折 手术4化脓性脑膜炎的病理 细菌炎症反应脑积液循环脑积水
2、软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，大量渗出物覆盖脑表面 渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，循环受阻，交通性脑积水或梗阻性脑积水。 邻近脑膜脑皮质轻度水肿，重者可并发动脉炎、静脉炎或血栓形成。5化脓性脑膜炎的分类（病情） 普通型普通型 90% 起病急、颅内高压、脑膜刺激征 暴发型暴发型 儿童、病情凶猛、症状重。高热、头痛、惊厥、意视障碍、休克。 轻型轻型 儿童多见、仅出现皮肤粘膜点。6临床表现 感染症状 发热 寒战 上呼吸道感染 脑膜刺激症 颈项强直 Kering征 Brudzinski征 颅内压增高 头痛 呕吐 视乳突水肿 意识障碍 局灶性神经功能损害症状 偏瘫 失语7化脓性脑膜炎的临床诊断 常规实验室
3、检查 血常规 血培养 咽拭子培养 瘀点涂片 脑脊液检查 常规 生化 细菌学检查 免疫学检查 影像学检查8化脓性脑膜炎的MRI表现 化脓性脑膜炎早期无明显异常表现，病情发展可表现为脑回之间的界线模糊，并发脑炎时可有局限性、弥漫性长T1长T2信号。占位效应明显。 增强扫描脑表面出现细条样、脑回样异常强化影。 脑积水。9化脓性脑膜炎MRI表现 1、脑膜异常强化脑膜异常强化正常者无强化10异常强化未见明显强化11化脓性脑膜炎MRI表现 脑沟回模糊、脑皮质见长T2异常信号影、DWI呈高信号。12化脓性脑膜炎影像诊断要点 1、脑膜异常强化； 2、脑皮质于DWI上异常信号； 3、脑皮质斑点样斑片样长T2信号。13鉴别诊断 结核性脑膜炎 1、起病 2、发病部位14病毒性脑膜炎 最常见 多呈自限性 多在2周内 一般不超过3周 多无影像学表现15新生隐球菌脑膜炎 与结核类似1617 化脓性脑膜炎。18谢谢谢谢
