1、2021/1/122推拿早期介入脑卒中康复的治疗 1、早期介入 2、以降低致残率为目的 3、以重塑运动模式为重点 推拿过程中，必须建立整体观念和分阶段治疗。在整体观念的指导下推拿治疗脑卒中的肢体瘫痪时，不要看作是肢体局部的问题，而应认识到系清窍蒙蔽、脉络淤阻所致，要以醒脑通络之法治之。2021/1/123二、推拿手法结合康复手法的分期论治 根据现代康复理论对脑卒中发病过程的认识及其临床病理表现和推拿治疗的特点，我们将治疗方案分为三期。 1、迟缓期 2、痉挛期 3、相对恢复期2021/1/124迟缓期推拿： 患者仰卧位医者以功能障碍侧为主进行操作，每次十五分钟，每天一次每周五次。上肢部上肢部 1
2、、医者施滚法与肌肉丰厚处。以拿揉法与整个上肢在肩前、肩贞、曲池、手三里、内关、合谷穴处作重点治疗； 2、进行肩胛胸壁关节的上体下降，被动运动肩关节缓慢，适度的屈伸内收外展肌内外旋转等被动活动；肘关节屈伸腕关节屈伸内收外展肌旋转等被动关节活动长只手指关节的伸展和屈伸肌拇指外展等被动活动；2021/1/125迟缓期推拿：3、握手上举训练患者双手掌心相对十指交叉握手以健手带动患手上举使肩关节充分前伸，肘关节伸展，再将双上肢放回腹部再上举反复十次，每天训练两次；下肢部仰卧位，以功能障碍侧为主，每次十五分钟，每天一次，每周五次；1、医者施滚法与肌肉丰厚处拿法与整个下肢在环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里、
3、三阴交等穴处作重点治疗；2021/1/126迟缓期推拿： 2、进行髋关节、膝关节适度的屈伸活动，髋关节内收、外展及旋转活动，踝关节趾屈、背伸及旋转等被动关节活动； 3、桥式运动：患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝，双足支撑于床面双手十指交叉置于胸前。令患者进行抬臀训练，医者根据患者功能状况分别予以辅助，或许助患者控制患侧下肢或协助骨盆上抬。动作要缓慢，臀部尽量抬高，使髋关节充分伸展，膝关节屈曲。当患肢能独立完成后，可将健侧下肢放于患之上。患侧下肢独立支撑完成反复十遍，每天训练两次，此期还应进行正确的床上卧位体位变换体位性低血压的适应性训练，为防止肩关节半脱位应禁止牵拉肩关节作为时可以用三角巾吊带固定患
4、侧上肢。2021/1/127痉挛期推拿： 痉挛期此期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。手法和功能训练的目的是抑制协同运动模式训练随意的运动，提高各关节的协调性和灵活性帮助患者逐渐恢复分离运动。 1、仰卧位，以功能障碍侧为主，每次十五分钟，每天一次，每周五次。医者滚法与痉挛劣质侧（屈侧）肌腹部。轻拍上肢伸肌，用掌擦法于痉挛劣势侧（伸侧至）该侧皮肤有温热感为度； 2、医者将患肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕和屈指关节。缓慢地充分做前臂的旋前、旋后运动； 3、患者仰卧，医者一手握住患手四指另一手控制患者手拇指，并将五个手指及腕关节均置于伸展位，辅助患者上举、外展、内收及旋转上肢
5、幅度由小到大；2021/1/128经络期推拿： 4、患者仰卧，医者一手握患者手另一手控制肘关节，让患者执行“摸嘴”“摸头”“摸对侧肩”的口令，同时辅助患者完成上述的随意运动随这患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量。 下肢部 以功能障碍侧为主，每次十五分钟，每天一次每周五次 1、医者滚法与痉挛优势侧大腿（伸侧）肌腹部用掌擦法与痉挛劣势侧大腿（屈侧）使皮肤有温热感为度； 2、医者将患肢缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后叫快速伸髋、伸膝和跖屈踝关节；2021/1/129痉挛期推拿： 3、患者仰卧，在膝关节保持伸展位的状态下练习髋关节屈伸屈曲，开始由健侧带动，或医者予以辅助； 4、患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝，双
6、足全脚掌支撑于床面进行髋关节内收、外展的控制训练； 5、医者折一手控制住患足，保持足背屈、外翻另一手控制膝部，让患者执行“弯腿”的口令后，辅助患者髋、膝关节屈曲、伸展，逐渐加大自由运动范围训练下肢的控制能力最后达到可在不同角度停留； 6、患者取仰卧位，患侧足跟支撑在床面，医者一手固定患侧踝关节，另一手扶住患者做背屈外翻踝关节的动作；2021/1/1210痉挛期推拿： 7、患者仰卧位，患侧下肢伸展，支托于医者手掌，医者用前臂力量通过屈曲腕关节按压足底将患者踝关节缓慢地背伸和外翻； 8、患者取仰卧位，患腿屈曲并垂于床旁，在髋伸展状态下，由医者一手托住患足辅助患者将患脚抬至床上反复练习，随着患者运动
7、感觉的改善逐渐减少辅助量； 9、患者在俯卧位或站立位，在保持髋关节伸展状态下进行屈曲膝关节训练反复训练至掌握；患者站立位，髋关节伸展、膝关节屈曲状态下的踝关节背屈训练。此期还可以进行卧位到坐位训练、上肢负重训练、坐位平衡训练、坐位到立位训练等每天训练两次；2021/1/1211相对恢复期针对性推拿治疗： 相对恢复期此期的临床表现为患者出现分离运动，治疗的目的在于使遗留的症状得到改善，使患者充分地使用患肢，通过治疗和训练更好的掌握和提高日常生活能力，应针对某些后遗症状而采取相应的个体化治疗。 1、半身不遂：应参照痉挛期方法手法及运动疗法以患测肢体为主。进行缓解痉挛，改善肢体功能，治疗三十分钟；
8、2、口角歪斜：手法按揉下关、地仓、颊车、水沟、合谷等 3、肩手综合征：应用拿法、揉法、捏法操作于上肢，从手指向肩关节向心性推法，动作轻柔；2021/1/1212相对恢复期的推拿治疗： 4、便秘：点按天枢、大横、支沟、大肠腧等穴，并以脐为中心，顺时针磨腹五分钟。 上述治疗均每天一次每周五次，期间还可以进行立位平衡训练和步行训练，每周两次2021/1/1213体会： 对脑卒中的后遗症康复推拿，主要是注重于患者的功法锻炼。我们认为只要患者坚持功法锻炼，仍能进一步改善症状，可以防止肢体肌肉的进一步萎缩。在中医推拿几千年的发展过程中，功法锻炼一直是一种与手法治疗紧密结合的重要治疗手段，唐代孙思邈千金方中
9、记载的“老子按摩法”“婆罗门按摩法”，就是手法和功法结合的推拿方法。推拿功法，不同于康复医学中的运动疗法，在进行肢体运动锻炼时注重“形”与“气”“意”结合，即将肢体的锻炼与呼吸训练意念调节结合起来，因此也是一种心理康复和脏器康复的方法有利于改善脑卒中患者的心理障碍。2021/1/1214体会： 脑卒中后遗症的功法锻炼可以采用功法“易筋经”，韦驮献杵势的第二势，高裆势的三盘落地功，以及太极拳中的走步云手。功法锻炼必须因病而异，因人而异，循序渐进。对训练中功法势式的要求不要苛求形式，而要神似。对于一个脑卒中后遗症肢体功能障碍的患者，无法达到功法姿势的外形要求，但通过功练功过程中的形、气、意结合的调节可改善肢体的功能障碍，防止复发人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
