1、濉溪县医院濉溪县医院20152015年心脑血管事年心脑血管事件报告培训件报告培训 近四十年来，我国慢性非传染性疾病引起的死亡占近四十年来，我国慢性非传染性疾病引起的死亡占总死亡比例不断增加，与发达国家接近。总死亡比例不断增加，与发达国家接近。 心脑血管疾病和恶性肿瘤心脑血管疾病和恶性肿瘤为代表的慢性非传染性为代表的慢性非传染性疾病已成为严重威胁我国人群健康的重要公共卫生问题。疾病已成为严重威胁我国人群健康的重要公共卫生问题。 随着我国平均期望寿命延长平均期望寿命延长，老龄人口增加以及工业化和城市化进程的加速等，导致一些生活方式的改变，使慢性非传染性疾病的危险因素不断增加。 慢性非传染性疾病概念
2、慢性非传染性疾病概念 慢性非传染性疾病通常又称慢性病，它是一慢性非传染性疾病通常又称慢性病，它是一类病程长、病因复杂而且有些尚未被确认的疾病类病程长、病因复杂而且有些尚未被确认的疾病的总称。在我国常见慢性病有心、脑血管疾病、的总称。在我国常见慢性病有心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。鉴恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。鉴于心脑血管疾病与恶性肿瘤的高发病率、高死亡于心脑血管疾病与恶性肿瘤的高发病率、高死亡率、高致残率，已成为影响人们健康的主要慢性率、高致残率，已成为影响人们健康的主要慢性病，这些疾病多有终生带病倾向，对这些疾病的病，这些疾病多有终生带病倾向，对这些疾病
3、的研究和防治也已远远超出临床范围，而需要应用研究和防治也已远远超出临床范围，而需要应用流行病学的方法，来研究其在人群中的发生、发流行病学的方法，来研究其在人群中的发生、发展和防治规律。因此，对这些慢性病又称之为慢展和防治规律。因此，对这些慢性病又称之为慢性非传染性流行病。性非传染性流行病。 我国主要慢性病情况： 1高血压患病情况高血压患病情况 新中国成立以来新中国成立以来3次高血压普查显示：次高血压普查显示： 15岁以上人群中，岁以上人群中，1959年全国总患病年全国总患病3 000万人，患病率万人，患病率为为 5.1；1979年为年为 6000万人，患病率为万人，患病率为7.7；1991年年
4、为为9000万人，患病率为万人，患病率为11.9%。 目前我国现患高血压人口超过目前我国现患高血压人口超过1亿，每年新发病例亿，每年新发病例300多万。多万。 2.心脑血管疾病死亡情况心脑血管疾病死亡情况 1957年，我国城乡人口年，我国城乡人口心血管病死亡率为心血管病死亡率为 47.2/10万，脑血管病死亡率为万，脑血管病死亡率为39.010万；到万；到1995年，心血管病死亡率为年，心血管病死亡率为87.910万，脑血万，脑血管病死亡率为管病死亡率为129.910万；现存脑卒中患者万；现存脑卒中患者600万，每万，每年新发年新发150万。现存的万。现存的600万脑卒中患者中有万脑卒中患者中
5、有75%不同程不同程度地丧失劳动能力，度地丧失劳动能力，40重度残疾，全国每年死亡重度残疾，全国每年死亡100万万以上。以上。3、恶性肿瘤死亡情况: 1973年，城市人口恶性肿瘤死亡率为年，城市人口恶性肿瘤死亡率为87.2/10万，农村为万，农村为78.3/10万；到万；到1994年，城市人口恶性肿瘤死亡率为年，城市人口恶性肿瘤死亡率为1281/10万，农村为万，农村为1051/10万，万，20年间死年间死亡率分别增加了亡率分别增加了40.610万和万和27/10万。目前我国年癌症发病万。目前我国年癌症发病160万，死亡万，死亡130万万，每死亡，每死亡5人中，就有人中，就有1人因癌症而死。人
6、因癌症而死。 冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。在中国居民死因构成中心血管疾病疾病。在中国居民死因构成中心血管疾病和癌症占据第和癌症占据第1 1、2 2位。位。心脑血管疾病概念心脑血管疾病概念WHO:心血管疾病心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括冠心是一组心脏和血管疾患，包括冠心病、脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风湿性心病、脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞。
7、脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞。包括心脏血管和脑血管病。包括心脏血管和脑血管病。关于心血管病，国内外称呼有时略不同：关于心血管病，国内外称呼有时略不同：我国有时称心脑血管疾病，有时称心血管病我国有时称心脑血管疾病，有时称心血管病;国外无心脑血管疾病的单词，只有（国外无心脑血管疾病的单词，只有（cardiacvascular diseases， CVD）直译心血管病，包括脑血管病。）直译心血管病，包括脑血管病。中国中国心血管病心血管病报告报告2006-2013为何要开展心脑血管事件报告？为何要开展心脑血管事件报告？心脑血管病已成为威胁我国居民健康的首要疾病心脑血管病已成为威胁我国居民健康
8、的首要疾病头号杀手！头号杀手！心脑血管疾病危害日益加剧心脑血管疾病危害日益加剧中国心血管病报告中国心血管病报告2013 全国心血管病全国心血管病2.92.9亿人亿人每每5 5个成年人中有个成年人中有1 1人患心血管病！人患心血管病！ 每每1010秒钟死亡秒钟死亡1 1人！人！每每5例死亡中例死亡中2人死于心血管病！人死于心血管病！疾病负担重2010至2040中国慢病流行将不断加剧慢病在疾病负担中占比慢病在疾病负担中占比68.6%68.6%。 所有慢病负担中，心脑血所有慢病负担中，心脑血管疾病（心梗和中风）比管疾病（心梗和中风）比重将超过重将超过50%50%。20102010年至年至204020
9、40年间，年间，如每如每年心血管疾病死亡率降低年心血管疾病死亡率降低1%1%，产生的经济价值相当，产生的经济价值相当于于20102010年国内经济生产总年国内经济生产总值的值的68%68%，或多达或多达10.710.7万亿万亿美金美金。综合监测框架2525项指标项指标死亡率和发病率死亡率和发病率危险因素危险因素国家系统的应对国家系统的应对30-7030-70岁人群岁人群心心血管疾病血管疾病、癌症、癌症、糖尿病和慢性呼糖尿病和慢性呼吸系统疾病死亡吸系统疾病死亡的（无条件）概的（无条件）概率率每十万人口癌每十万人口癌症发病率（按症发病率（按癌症类别）癌症类别）有害使用酒精（有害使用酒精（3）蔬菜和
10、水果蔬菜和水果身体活动（身体活动（2）食食 盐盐血糖血糖/糖尿病糖尿病血血 压压超重和肥胖（超重和肥胖（2）烟草使用（烟草使用（2）总胆固醇总胆固醇主要慢病药物治疗主要慢病药物治疗和咨询和咨询慢病基本药物及基慢病基本药物及基本技术本技术宫颈癌筛查宫颈癌筛查HPV疫苗疫苗姑息疗法姑息疗法食物供应政策（食物供应政策（2）乙肝疫苗乙肝疫苗饱和脂肪酸饱和脂肪酸WHOWHO全球非传染性疾病预防控制综合监测框架全球非传染性疾病预防控制综合监测框架死亡率和死亡率和发病率发病率9 9个自愿性全球目标（个自愿性全球目标（20252025）主要慢病的主要慢病的总总死亡率相对降低死亡率相对降低25%25%危险危险因
11、素因素有害使用酒精相有害使用酒精相对减少对减少10%10%身体活动不足相身体活动不足相对减少对减少10%10%食盐食盐/ /钠摄入相钠摄入相对减少对减少30%30%烟草使用相对减烟草使用相对减少少30%30%血压升高患病率血压升高患病率相对减少相对减少25%25%遏制糖尿病和肥遏制糖尿病和肥胖的上升趋势胖的上升趋势国家系国家系统应对统应对50%50%符合条件者接符合条件者接受药物治疗和咨询受药物治疗和咨询80%80%的医疗机构提的医疗机构提供慢病基本技术和供慢病基本技术和药物药物中国慢性病防治工作规划目标（中国慢性病防治工作规划目标（2015年）年）目标目标3高血压和糖尿病患者规范管理率达到高
12、血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒脑卒中发病率上升幅度控制在中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下以内，死亡率下降降5%；人群监测指标人群监测指标我国慢病监测现状常规监测常规监测死因监测死因监测慢病危险因素监测慢病危险因素监测全国营养与健康状况监测全国营养与健康状况监测肿瘤登记（国家癌症中心）肿瘤登记（国家癌症中心）脑卒中、心脏病（部分省）脑卒中、心脏病（部分省）中国居民心脑血管事件报告技术方案（试行）一、目标一、目标建立建立心脑血管事件登记心脑血管事件登记报告系统报告系统基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构收集收集心脑血管
13、事件病例心脑血管事件病例掌握掌握发病率发病率二、报告内容二、报告内容报告对象：本地报告对象：本地户籍户籍居民居民人口统计问题 户籍人口户籍人口： 优点：人口资料比较完整 缺点：对人口长期进入或迁出严重的地 区可能会影响结果 常住人口常住人口： 优点：适合人口进入或迁出严重的地区 缺点：人口学信息不全，统计分析不利县及以上县及以上综合医院综合医院基层医疗基层医疗卫生机构卫生机构专科医院专科医院企业医院企业医院部队医院部队医院（收治地（收治地方病人）方病人）报报告告单单位位二、报告内容二、报告内容 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 I60-I64I21-I22，I46.1致死性和非致死性脑卒中致死性和非
14、致死性脑卒中急性心肌梗死（急性心肌梗死（I21-I22）（蛛网膜下腔出血、脑出蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒血、脑梗死及未分类脑卒中中）心源性猝死（心源性猝死（I46.1）不含：不含：一过性脑缺血发作（一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化）及慢性脑动脉硬化二、报告内容二、报告内容报报告告病病种种序号序号ICDICD编码编码疾病名称疾病名称ICDICD编码编码疾病名称疾病名称ICDICD疾病名称疾病名称1 1I21.001I21.001急性前壁侧壁心肌梗死急性前壁侧壁心肌梗死I21.256I21.256后基底壁急性透壁心肌梗死后基底壁急性透壁心肌梗死I22.0I22.05151
15、前壁的随后性心肌梗死前壁的随后性心肌梗死2 2I21.002I21.002急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死I21.257I21.257后侧壁急性透壁心肌梗死后侧壁急性透壁心肌梗死I22.0I22.05252前间壁的随后性心肌梗死前间壁的随后性心肌梗死3 3I21.003I21.003急性前膈心肌梗死急性前膈心肌梗死I21.258I21.258后间壁急性透壁心肌梗死后间壁急性透壁心肌梗死I22.0I22.05353前侧壁的随后性心肌梗死前侧壁的随后性心肌梗死4 4I21.004I21.004急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死I21.259I21.259间壁急性透壁心肌梗死间壁急性透壁心肌梗死I
16、22.0I22.05454前壁尖部的随后性心肌梗死前壁尖部的随后性心肌梗死5 5I21.051I21.051前壁尖部急性透壁心肌梗死前壁尖部急性透壁心肌梗死I21.301I21.301急性右心室心肌梗死急性右心室心肌梗死I22.1I22.15151下壁的随后性心肌梗死下壁的随后性心肌梗死6 6I21.101I21.101急性膈面急性膈面( (下壁下壁) )心肌梗死心肌梗死I21.302I21.302急性室壁心肌梗死急性室壁心肌梗死I22.1I22.15252膈壁的随后性心肌梗死膈壁的随后性心肌梗死7 7I21.102I21.102急性膈面心肌梗死急性膈面心肌梗死I21.303I21.303手术
17、后心肌梗死手术后心肌梗死I22.1I22.15353下侧壁的随后性心肌梗死下侧壁的随后性心肌梗死8 8I21.103I21.103急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死I21.351I21.351透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死I22.1I22.15454下后壁的随后性心肌梗死下后壁的随后性心肌梗死9 9I21.151I21.151膈壁急性透壁心肌梗死膈壁急性透壁心肌梗死I21.401I21.401急性小灶心肌梗死急性小灶心肌梗死I22.8I22.85151尖尖- -侧壁的随后性心肌梗死侧壁的随后性心肌梗死1010I21.152I21.152下侧壁急性透壁心肌梗死下侧壁急性透壁心肌梗死I21.402I2
18、1.402急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死I22.8I22.85252基底基底- -侧壁的随后性心肌梗死侧壁的随后性心肌梗死1111I21.153I21.153下后壁急性透壁心肌梗死下后壁急性透壁心肌梗死I21.451I21.451心内膜下心肌梗塞综合征心内膜下心肌梗塞综合征I22.8I22.85353高侧壁的随后性心肌梗死高侧壁的随后性心肌梗死1212I21.201I21.201急性侧壁心肌梗死急性侧壁心肌梗死I21.452I21.452非透壁性心肌梗死非透壁性心肌梗死I22.8I22.85454侧侧( (壁壁) )的随后性心肌梗死的随后性心肌梗死1313I21.202I21.202
19、急性高侧壁心肌梗死急性高侧壁心肌梗死I21.901I21.901非冠心病心肌梗死非冠心病心肌梗死I22.8I22.85555后后( (真性真性) )壁的随后性心肌梗死壁的随后性心肌梗死1414I21.203I21.203急性后壁心肌梗死急性后壁心肌梗死I21.903I21.903冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞I22.8I22.85656后侧壁的随后性心肌梗死后侧壁的随后性心肌梗死1515I21.204I21.204急性前壁下壁心肌梗死急性前壁下壁心肌梗死I21.904I21.904冠状动脉破裂冠状动脉破裂I22.8I22.85757后间壁的随后性心肌梗死后间壁的随后性心肌梗死1616I21.205I
20、21.205急性室间隔下段心肌梗死急性室间隔下段心肌梗死I21.905I21.905冠状动脉栓塞伴心肌梗死冠状动脉栓塞伴心肌梗死I22.8I22.85858间壁的随后性心肌梗死间壁的随后性心肌梗死1717I21.206I21.206急性下壁侧壁正后壁心肌梗死急性下壁侧壁正后壁心肌梗死 I21.906I21.906冠状动脉血栓形成伴心肌梗死冠状动脉血栓形成伴心肌梗死I22.9I22.90101急性再发心肌梗死急性再发心肌梗死冠心病编码冠心病编码基本信息基本信息门诊号门诊号住院号住院号姓名：姓名：_身份证号：身份证号：性别：男性别：男女女出生日期：出生日期：年年月月日日民族：民族：_职业：职业：
21、_ _工作单位：工作单位：_联系电话：联系电话：_户籍地址：户籍地址：_省省_市（县）市（县）_街道（乡）街道（乡）_居委会（村）居委会（村）_号号现住地址：现住地址：_省省_市（县）市（县）_街道（乡）街道（乡）_居委会（村）居委会（村）_号号疾病信息疾病信息ICDICD编码：编码：疾病诊断：疾病诊断：脑卒中：蛛网膜下腔出血脑卒中：蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 脑梗死脑梗死 未分类脑卒中未分类脑卒中冠心病：急性心肌梗死冠心病：急性心肌梗死 心源性猝死心源性猝死诊断依据（可多选）诊断依据（可多选）临床症状：心电图临床症状：心电图 血管造影血管造影 CT CT 磁共振磁共振 体格检查体格检查 超
22、声检查超声检查 实验室检查实验室检查确诊时间：确诊时间：年年月月日日是否首次发病：是是否首次发病：是 否否确诊单位：确诊单位：1 1）省级医院）省级医院 2 2）市级医院）市级医院 3 3）县级医院）县级医院 4 4）乡镇级医院）乡镇级医院 5 5）其他）其他9 9）不详）不详转归：转归： 1 1）治愈）治愈 2 2）好转）好转 3 3）未愈）未愈 4 4）死亡）死亡 5 5）其他）其他死亡时间：年月日（仅当转归为死亡时间：年月日（仅当转归为4 4时填写）时填写） 报卡单位：报卡单位：_报卡医师：报卡医师：报告日期：报告日期：年年月月日日心脑血管事件报告卡心脑血管事件报告卡三、信息收集方法三、
23、信息收集方法国家心脑血管事件登记报告系统国家心脑血管事件登记报告系统手手工工填填报报信信息息交交换换死死亡亡补补报报查查漏漏补补填填四、报告程四、报告程序序医院漏报医院漏报居民漏报居民漏报基基层层监监测测组组织织医疗机构医疗机构信信息息交交换换 1. 1. 按照国家统一的接口标准对本医院信息按照国家统一的接口标准对本医院信息系统进行接口配置，按照心脑血管事件报告最系统进行接口配置，按照心脑血管事件报告最小数据集内容进行交换小数据集内容进行交换2.2.按照心脑血管事件报告最小数据集按照心脑血管事件报告最小数据集内容据批量导入内容据批量导入收集、审核收集、审核死死亡医学证明书亡医学证明书调查死亡原
24、因调查死亡原因现场核实现场核实补填卡补填卡死死亡亡补补报报查查漏漏补补填填基层监测组织（个体医生、村卫生室）发现上述需要发现上述需要报卡的病例报卡的病例街道、乡镇卫街道、乡镇卫生院（社区卫生院（社区卫生服务中心）生服务中心）报告报告登记登记面访核实面访核实填卡填卡录入录入县（市、区）疾病预防控制中心1.1.当月内对报告卡核对信息，查错、查重、当月内对报告卡核对信息，查错、查重、2. 2. 导出本辖区户籍的病例卡片信导出本辖区户籍的病例卡片信息息乡镇、街道防保医师乡镇、街道防保医师年底随访年底随访核实信息核实信息报告报告CDC CDC 病例报告病例报告: 报告的是患病的患者数 事件报告事件报告:
25、 报告的是发生事件数 一个患者在某时段可发生多起事件一个患者在某时段可发生多起事件 事件的时间概念事件的时间概念: 28天（天（MONICA标准标准）五、报告要求五、报告要求一个人在多个时间段（间隔一个人在多个时间段（间隔28天）发病，可报告为多起事件天）发病，可报告为多起事件一个人同时发生脑卒中和冠心病，报告为一个人同时发生脑卒中和冠心病，报告为2起事件起事件报告的是事件而非病例报告的是事件而非病例报报告告规规则则报告时限报告时限六、质量控制六、质量控制1. 加强领导加强领导: 组织机构组织机构 县、乡、村三级逐级报告系统；县、乡、村三级逐级报告系统； 省、市、县技术指导和协调省、市、县技术
26、指导和协调2. 健全制度健全制度l 各种制度各种制度l 县县CDCCDC每年每年2 2次医院漏报调查次医院漏报调查3. 质量督查质量督查l 卫生行政部门卫生行政部门年度考核年度考核4. 能力培训能力培训七、统计分析指标七、统计分析指标 人口数人口数 统计以统计以户籍户籍人口为准，按公安部门的人口登人口为准，按公安部门的人口登记资料统计平均人口数，填报人口统计表。记资料统计平均人口数，填报人口统计表。 平均人口数平均人口数= =（本年末人口数（本年末人口数+ +上年末人口数）上年末人口数）/2/2 发病率发病率 一般以年为观察期间，用一般以年为观察期间，用1010万分率表示。万分率表示。 某病发
27、病率某病发病率= =（某年某人群中发生某病新病例数（某年某人群中发生某病新病例数/ /同年该同年该人群平均人口数）人群平均人口数）1010万万八、组织机构及职责八、组织机构及职责原则：原则： 分级负责、属地管理分级负责、属地管理卫生计生行政部门卫生计生行政部门疾病预防控制中心疾病预防控制中心各级各类医疗机构各级各类医疗机构九、考核九、考核 评价指标评价指标考核方式考核方式网络报告网络报告资料考评与资料考评与现场考评现场考评相结合相结合在卫生计生行政部门的组织领导下在卫生计生行政部门的组织领导下上级疾病预防控制机构对下级疾病预防控制机上级疾病预防控制机构对下级疾病预防控制机构至少构至少每年每年考
28、评一次考评一次县级疾病预防控制机构对辖区报告单位至少县级疾病预防控制机构对辖区报告单位至少半半年年考评一次考评一次医疗机构内部至少医疗机构内部至少每季度每季度考评一次考评一次所有考评均需有书面记录所有考评均需有书面记录九、考核九、考核 评价指标评价指标 组织管理组织管理 网络建设网络建设人员培训人员培训报告质量报告质量 u卡片卡片：填写完整率：填写完整率95%95%，准确率，准确率95%95%；u报告率报告率：漏报率：漏报率10%10%，死亡病例同时具有发，死亡病例同时具有发病报告的比例病报告的比例90%90%；u及时性及时性：报告单位报告及时率：报告单位报告及时率9595，审核及，审核及时率时率9595。资料分析与利用资料分析与利用 包括年度分析报告质量，数据包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。质量分析频次等。远离心脑血管疾病，生活更美好！
