1、3心脑血管疾病什么是心脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史中国高血压防治指南2005心脑血管疾病高胆固醇血症全世界，每年约全世界，每年约12001200万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升 危险人群：危险人群：4040岁以上岁以上男性多于女性男性多于女性脑力劳动者居多脑力劳动者居多我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率1995与与1988年比较增长幅度年比较增长幅度增长率增长率41.78%39.74% 城市城市 农村农村抗血小板药物是冠心病
2、病人治疗的重要武器，必须坚持使用阿司匹林阿司匹林 + 氯吡格雷氯吡格雷75mg心血管预防发病未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防常见及危害严心脏具有重心脏具有重要的功能要的功能不能疲劳，不能疲劳，强壮有力强壮有力要求心肌要求心肌需要充足的需要充足的血液供应血液供应血液来源：血液来源：冠状动脉冠状动脉及其分支及其分支冠冠心心病病的的血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症并发症心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损 高高血血 压压周北凡等，心血管疾病预防周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.中国高血压情况中国高血压情况哈尔滨居民哈尔滨居民北京居民北京居民山西农
3、民山西农民上海居民上海居民广州工人广州工人（）男女不同地区不同地区35-59岁人群的高血压患病率岁人群的高血压患病率0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人140003 35 5年年心脑肾损害心脑肾损害1919年年死亡死亡平均寿命缩短平均寿命缩短2020年年洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版30页页患高血压患高血压高血压不进行治疗。治疗率只有治疗率只有25控制率仅为控制率仅为6防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心
4、2006年年1月月16日（日（)脑卒中死亡脑卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7总死亡率总死亡率2003，JNC7服服用用尿尿病、病、慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病病病人：人：130/80毫毫米米汞汞柱柱精精神神放放松松u室室内内温温度度适适宜，宜，安安静静休休息息510分分钟钟后后测测量量u如如果果使使用用水水银银血血压压计，计，坐坐位位或或卧卧位，位，肘肘部部及及上上臂臂与与心心脏脏在在同同一一平平面面u右右上上臂臂连连续续测测量量数数次，次，每每次次间间隔隔1分分钟钟以以上，上，取取平平均均值值u注注意意记记录录测测量量结结果，果，以以便便与与医医生生沟沟通通适用
5、于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解心绞痛非常有效。非常有效。同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生v 心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；一般的患者在停止活动后症状就可消失；v 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,0.3mg,必必要时可吸氧；要时可吸氧；v 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院
6、就诊。由家属陪同及早到医院就诊。 脑卒中成为致残和引起医疗费用不脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；国家之一；我国现有脑中风患者我国现有脑中风患者20002000万人，脑万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。中风已跃居城市人口死因首位。脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遗症，重度致残达有不同程度的后遗症，重度致残达40% 40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年后遗症包括：偏瘫、失语、行动不
7、便、语言不灵、老年痴呆等痴呆等 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受体阻止剂受体阻止剂 ( ( -receptor block-receptor block调脂疗法调脂疗法(Cholesterol)(Cholesterol)饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制Diet & Diabetes controlDiet & Diabetes control锻炼、加强运动Exercise & EducationExercise & Education适用于：大动适用于：大动脉一两处狭窄脉一两处狭窄的患者的患
8、者同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol. 2003;32:563-572图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞危险因素进行综合控制u防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发 降
9、胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生可降低2u最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南1997防治的根本在于：防止动脉粥样硬化防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。的产生和发展。血脂是血中所含脂质的总称。血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：主要包括： 胆固醇胆固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）还有：还有
10、：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。、脂肪酸等其他多种物质。血脂检DL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测u其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B血血脂脂血管病发病率正在升高u血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%血脂异测定）u应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群u20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。u缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。u因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查个个体体化化
11、调调脂脂血压其他心血管危险因素的多少结结合合血血脂脂水水平平u综合评估心血管病的发病危险u将人群进行危险性高低分类u用于指导临床开展血脂异常的干预*极高危病人心血管疾病极高危病人心血管疾病+ +1)1)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人2)2)糖尿病糖尿病他汀类药物临内源性内源性外源性外源性血液血液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL LDL-C胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C或或 发生率发生率 (%)(%)TCTC 29.6 29.6TGTG 19.5 19.5LDL-CLDL-C 19.1 19.1低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9至少一项至少一项
12、42.942.9估计中国已超估计中国已超过一亿人患有过一亿人患有高脂血症高脂血症M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习惯于静坐的人习惯于静坐的人M 精神紧张精神紧张M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压高高血血脂脂 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉积血管壁中沉积,形成粥样斑块形成粥样斑块斑块增多斑块增多/ /增大，增大，堵塞血管堵塞血管坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固
13、醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造外膜外膜内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞诱发急性事件：诱发急性事件：不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑中风、猝死脑中风、猝死 粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期1.普通人普通人 每每2年检查一次年检查一次2.40岁以上的人岁以上的人 每每1年检查一次年检查一次3.高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者4.其他情况应听从医生
14、指导定期复查血脂其他情况应听从医生指导定期复查血脂血脂血脂检查检查X 脂肪肝脂肪肝X 急性胰腺炎急性胰腺炎X 加重糖尿病加重糖尿病X 加重肾病加重肾病X 高血压高血压调节饮食调节饮食结构结构改善生活改善生活方式方式药物治疗药物治疗: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、: 蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆类及豆制品、豆类及豆制品 、海产、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等黑木耳）等mg/100g有氧运动有氧运动怎样进行降胆固醇水平是多少u合理选择降胆固醇药u已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极u长期控制血胆固
15、醇达标 降胆固醇治疗要以降低降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)LDL-C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白坏脂蛋白”，与发，与发生冠心病的关系最密切。生冠心病的关系最密切。2006年中华心血管病年会，厦门他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 更大，应该更积极的进行预防u积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗
16、，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE IT研究2006年中华心血管病年会，厦门为什么降胆固脑血管疾病再发在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究血胆固醇达种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平u降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的u如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页他汀服用时间的情况下，他汀服用时间与获益的关系Law MR, et al. B
17、MJ 2003;326:1423赵水平临床血脂100问第89页或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能u支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门使低密度脂蛋白胆固醇（使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降至降至2.6mmol/L以下，最好在以下，最好在2.0mmol/L以下以下降胆固醇同时积极因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖怎样进行降胆固醇水平是多少u合理选择降胆固醇药u已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极u长期控制血胆固醇达标 降胆固
18、醇治疗要以降低降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)LDL-C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白坏脂蛋白”，与发，与发生冠心病的关系最密切。生冠心病的关系最密切。2006年中华心血管病年会，厦门他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 更大，应该更积极的进行预防u积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂
19、组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE IT研究2006年中华心血管病年会，厦门为什么降胆固脑血管疾病再发在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究血胆固醇达种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平u降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的u如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页他汀服用时间的情况下，他汀服用时间与获益的关系Law MR, et al. BMJ 2003
20、;326:1423赵水平临床血脂100问第89页或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能u支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门使低密度脂蛋白胆固醇（使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降至降至2.6mmol/L以下，最好在以下，最好在2.0mmol/L以下以下降胆固醇同时积极因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。
21、胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素136是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管137正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m
22、.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988时间时间139多食消瘦多食消瘦多饮多尿多饮多尿皮肤干燥瘙痒皮肤干燥瘙痒饥饿乏力饥饿乏力视物不清视物不清眼底病变眼底病变疲倦疲倦144多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管146组织细胞不能组织细胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/ /和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗148三、为什么会发生糖疾病和
23、生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女151四、糖尿病糖尿病预预防措预防措预防措u戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病糖尿病患者可以象正常人一样生活糖尿病患者可以象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育健康长寿健康长寿161愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信162争取社会和家163糖尿病的治油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类2
24、5-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会166运动治疗用药-口服降糖口服降糖药服用时间注意问题口服降糖药服用时间注意问题口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整磺脲类药物作用机制与原理磺脲类药物作用机制与原理 磺脲类药物不宜应用磺脲类引起口服降糖继发口服药失二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双二甲双胍的不胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的副作用胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂的作用
25、机理糖苷酶抑制剂的作用机理a-糖苷酶抑制剂的不良反应：糖苷酶抑制剂的不良反应：常用治糖尿病胰什么样的病人应昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素注射：糖尿病的胰诺和灵、甘舒霖糖尿病的胰胰岛1 + 1 = 2+= 轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注射204糖尿病胰胰岛素治疗糖尿病的影响病情控u精神紧张、情绪变化、失眠等u生活不规律、过度疲劳u饮食量增加或吃含糖食物u剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动影响病情控注射胰岛素或注射部位吸收不好u合并其他疾病，尤其是感染u外伤，手术u妇
26、女妊娠或月经期u频繁发生低血糖后糖尿病监利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制u有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症u有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症u有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命血糖监不同时期血糖化血红尿糖与219糖尿病的223眼部与眼225肾脏226足部每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好227牙齿228皮肤229230改善生体重u心理平衡心脑血管疾心脑血管疾病强u每周运动3-5次，每次持续20-60分钟u冠心病患者应在医生指导下运动u中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风中国高血压防治指南2005 戒烟因子，一定要戒烟u过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒注意心心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡出现下列现象不愈u劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗u性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适专家提示：有胸痛，尽早去医院！专家提示：有胸痛，尽早去医院！
