1、结核性脑膜炎诊断专家共识结核性脑膜炎诊断专家共识 编辑编辑ppt2 220102010年柳叶刀结脑临床诊断标准专家共识年柳叶刀结脑临床诊断标准专家共识临床入选标准临床入选标准临床评分临床评分脑脊液评分脑脊液评分脑影像学评分脑影像学评分其他结核证据其他结核证据确诊的结脑确诊的结脑很可能的结脑很可能的结脑可能的结脑可能的结脑编辑编辑ppt3 3下列症状、体征中，具有一项或多项，即符合下列症状、体征中，具有一项或多项，即符合临床入选标准临床入选标准: 发热、头痛、呕吐、易激惹、脑发热、头痛、呕吐、易激惹、脑膜刺激征、抽搐、局灶性神经损害、意识状态膜刺激征、抽搐、局灶性神经损害、意识状态改变、嗜睡改变
2、、嗜睡临床入选标准临床入选标准结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt4 4根据年龄、免疫状况、地理区域，需排除以下根据年龄、免疫状况、地理区域，需排除以下诊断：化脑，隐脑，病脑，脑疟疾，嗜酸性粒诊断：化脑，隐脑，病脑，脑疟疾，嗜酸性粒细胞性脑膜炎，脑弓形体病，脑脓肿，脑恶性细胞性脑膜炎，脑弓形体病，脑脓肿，脑恶性肿瘤。排除这些诊断需要确凿的微生物学或病肿瘤。排除这些诊断需要确凿的微生物学或病理学证据。理学证据。排排 除除 诊诊 断断结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt5 5临床评分临床评分 （最高最高6分分）症状持续症状持续5天天 （4分）分）包含一个
3、或多个结核中毒症状包含一个或多个结核中毒症状 （2分）分） （体重减轻，盗汗，持续咳嗽（体重减轻，盗汗，持续咳嗽22周）周）一年内有结核密切接触史一年内有结核密切接触史 （2分）分） （仅限于（仅限于10岁以内儿童）岁以内儿童）颅神经以外的局部神经功能缺损颅神经以外的局部神经功能缺损 （1分）分）颅神经麻痹颅神经麻痹 （1分）分）意识状态改变意识状态改变 （1分）分）结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt6 6脑脊液评分脑脊液评分 （最高最高4 4分分）外观透明外观透明 （1 1分）分）细胞数细胞数10-50010-500个个/ul /ul （1 1分）分）淋巴细胞淋巴细胞
4、50% 50% （1 1分）分）蛋白蛋白1g/L 1g/L （1 1分）分）糖糖2.2mmol/L2.2mmol/L或低于血糖的或低于血糖的50% 50% （1 1分）分）结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt7 7脑影像学评分脑影像学评分 （最高最高6 6分分）脑积水脑积水 （1 1分）分）大脑基底池增强大脑基底池增强 （2 2分）分）结核瘤结核瘤 （2 2分）分）脑梗死脑梗死 （1 1分）分）脑基底池高密度脑基底池高密度 （2 2分）分）结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt8 8其他结核证据其他结核证据 （最高最高4 4分分）胸片提示活动性结核胸片
5、提示活动性结核 （2 2分）分） 若为粟粒性结核计若为粟粒性结核计 （4 4分）分）CT/MRI/CT/MRI/超声提示存在颅外结核超声提示存在颅外结核 （2 2分）分）抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性 （4 4分分） （痰、淋巴结、胃液、尿、血）痰、淋巴结、胃液、尿、血）CSFCSF以外的以外的PCRPCR阳性阳性 （4 4分）分）结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt9 9临床入选标准临床入选标准临床评分临床评分6脑脊液评分脑脊液评分4脑影像学分脑影像学分6其他结核证据其他结核证据4确诊的结脑确诊的结脑很可能的结脑很可能的结脑可能的结脑可能的
6、结脑结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识编辑编辑ppt10确诊的结核性脑膜炎确诊的结核性脑膜炎A.A.符合临床标准符合临床标准, ,同时具备以下一项或多项：同时具备以下一项或多项： 1.1.脑脊液中查到抗酸杆菌脑脊液中查到抗酸杆菌 2.2.脑脊液结核菌培养阳性脑脊液结核菌培养阳性 3.3.脑脊液结核菌核酸检测阳性脑脊液结核菌核酸检测阳性B.B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变, ,同时同时有临床征象和相应的脑脊液改变有临床征象和相应的脑脊液改变, ,或尸检呈脑膜炎或尸检呈脑膜炎改变。改变。编辑编辑ppt11很可能的结核性脑膜炎很可能的结核性脑
7、膜炎符合临床标准同时具备：符合临床标准同时具备： 1.1.临床评分临床评分1010分（无脑影像学）分（无脑影像学） 2.2.或临床评分或临床评分1212分（有脑影像学）分（有脑影像学） 3.3.脑脊液或影像学评分至少脑脊液或影像学评分至少2 2分分 4.4.排除其他脑膜炎排除其他脑膜炎编辑编辑ppt12可能的结核性脑膜炎可能的结核性脑膜炎符合临床标准同时具备：符合临床标准同时具备： 1.1.临床评分临床评分6-96-9分（无脑影像学）分（无脑影像学） 2.2.或临床评分或临床评分6-116-11分（有脑影像学）分（有脑影像学） 3.3.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断未行腰穿或脑影像学检查不得诊断编辑编辑ppt1313临床入选标准临床入选标准临床评分临床评分6脑脊液评分脑脊液评分4脑影像学分脑影像学分6其他结核证据其他结核证据4确诊的结脑确诊的结脑很可能的结脑很可能的结脑可能的结脑可能的结脑结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识结脑的临床诊断专家共识小结小结编辑编辑ppt1414可疑结脑患者可疑结脑患者腰穿腰穿头颅头颅CT/MRI可能结脑可能结脑(6-9/6-11)很可能结脑很可能结脑( 10/12)确诊结脑确诊结脑排除其他非结脑疾患排除其他非结脑疾患结脑的临床诊断流程图结脑的临床诊断流程图
