1、第五章第五章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 徐州市东方人民医院徐州市东方人民医院王曙光王曙光授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍 概概 述述n概念概念l器质性精神障碍器质性精神障碍vs.vs.功能性精神功能性精神障碍障碍l器质性精神障碍的临床特征器质性精神障碍的临床特征u随病程进展的速度、病变部位和程随病程进
2、展的速度、病变部位和程度而变化度而变化 u急性起病以意识障碍急性起病以意识障碍u慢性起病以记忆障碍、人格改变及慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主痴呆综合征为主概概 述述n治疗原则治疗原则l主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗l使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎l做好一般护理和心理护理做好一般护理和心理护理n疾病分类疾病分类l阿尔茨海默病阿尔茨海默病l血管性痴呆血管性痴呆l脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍l颅内感染所致的精神障碍颅内感染所致的精神障碍l脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍l梅毒所致精神障碍梅毒
3、所致精神障碍l癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍lHIV/AIDSHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍概概 述述授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍常见综合征常见综合征 谵妄谵妄n定义：急性、广泛性认知障碍定义：急性、广泛性认知障碍n流行病学：综合医院最常见流行病学：综合医院最常见l占内、外科患者的占内、外科患者的
4、5%5%15%15%l老年病房的住院患者中发生率老年病房的住院患者中发生率为为38.5%38.5%l术后会达到术后会达到50%50%l在在ICUICU病房则高达病房则高达80%80%l美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，现， 5555岁以上人群的患病率为岁以上人群的患病率为1.1%1.1%n病因及发病机制病因及发病机制l常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、
5、内脏疾病、过敏性疾病等脏疾病、过敏性疾病等l心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用环境等对谵妄发生具有诱发作用常见综合征常见综合征 谵妄谵妄n病因及发病机制病因及发病机制l老年患者容易发生谵妄老年患者容易发生谵妄u由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降备下降u视觉与听觉障碍导致知觉减退视觉与听觉障碍导致知觉减退u神经递质合成减少（如乙酰胆碱）神经递质合成减少（如乙酰胆碱）u与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致内稳态调节机制的
6、减弱等所致 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄n临床表现临床表现: :急性起病，昼夜波动性急性起病，昼夜波动性l认知障碍：瞬间记忆损害认知障碍：瞬间记忆损害l定向障碍：时间地点定向损害定向障碍：时间地点定向损害l感知障碍：错觉与幻觉感知障碍：错觉与幻觉l行为障碍：行为紊乱与抑制行为障碍：行为紊乱与抑制常见综合征常见综合征 谵妄谵妄n诊断诊断lICD-10ICD-10中有关谵妄的诊断标准中有关谵妄的诊断标准u意识和注意损害意识和注意损害u认知功能的全面紊乱认知功能的全面紊乱u精神运动紊乱精神运动紊乱u睡眠睡眠- -觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱u情绪紊乱情绪紊乱l往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超往往
7、迅速起病，病程每日波动，总病程不超过过6 6个月个月 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄n治疗原则治疗原则l病因治疗病因治疗l支持性治疗支持性治疗l避免多药合用避免多药合用l小剂量短时间使用精神药物小剂量短时间使用精神药物常见综合征常见综合征 谵妄谵妄常见综合征常见综合征 痴呆痴呆n定义定义l较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（征（chronic
8、 brain syndromechronic brain syndrome） 常见综合征常见综合征 痴呆痴呆n流行病学流行病学l老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病l其次是血管性痴呆其次是血管性痴呆lADAD和和VDVD两种病变共存的混合性痴呆两种病变共存的混合性痴呆l其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等代谢性疾病、营养缺乏等 常见综合征常见综合征 痴呆痴呆n主要临床表现主要临床表现l认知功能缺损认知功能缺损l生活和社
9、会功能下降生活和社会功能下降l精神和行为症状精神和行为症状常见综合征常见综合征 痴呆痴呆nICD-10ICD-10中有关痴呆的诊断标准中有关痴呆的诊断标准l脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍l意识清楚意识清楚l认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响退化，对个人生活能力有影响 常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 n定义定义l遗忘综合征（遗忘综合征（amnesticamnestic syndrome s
10、yndrome）又称柯萨）又称柯萨可夫综合征（可夫综合征（KorsakoffKorsakoff syndrome syndrome）l是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好特征，无意识障碍，智能相对完好n病因及病理机制病因及病理机制l酒中毒引起维生素酒中毒引起维生素B B族缺乏，造成间脑和边缘颞族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等背侧核群等l胃癌以及严重营养不良所致硫
11、胺缺乏胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏l其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等眠药、抗癫癎药等n病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩增生及萎缩常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 n临床表现临床表现l近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘名和数字最易遗忘l常有错构和虚构，弥补
12、这些记忆缺陷常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷l可伴有情感迟钝和缺乏主动性可伴有情感迟钝和缺乏主动性l严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍l患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能新知识，明显影响社交和职业功能常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 n诊断诊断l记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意无即刻记忆（如数字广度测验）
13、损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆识障碍及注意障碍、或完全性痴呆l躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）l虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断（如缺乏主动性），有助于诊断常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 n鉴别诊断鉴别诊断l心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的生活事件，临床上多表现为局限性创伤性的生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性生
14、活事或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回忆困难件有关，通常没有学习和回忆困难l癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别查可鉴别常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 n鉴别诊断鉴别诊断l谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认知障碍具有波动性，均有病程短暂，认知障碍具有波动性，均有助鉴别助鉴别l痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、失用、失认等认知功能碍，以及失语、失用、失认等认知功能缺损缺损常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 n
15、治疗治疗l主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应及时补充及时补充B B族维生素族维生素l酒精依赖患者即使经酒精依赖患者即使经B B族维生素治疗，族维生素治疗，也很少能完全恢复也很少能完全恢复常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨
16、海默病n定义定义l一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病l多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展进展l临床上以智能损害为主临床上以智能损害为主l病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变 n流行病学流行病学l调查发现，调查发现，6565岁以上老年人中痴呆患病率为岁以上老年人中痴呆患病率为4%4%7%7%l患病率随着年龄增加而增加，患
17、病率随着年龄增加而增加，8080岁以上患病率可达岁以上患病率可达20%20%以上以上l张振馨等（张振馨等（20052005）采用统一的诊断标准和调查程序在北京）采用统一的诊断标准和调查程序在北京等等4 4个城市对个城市对5555岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，6565岁以上老年人岁以上老年人ADAD患病率男性为患病率男性为3.4%3.4%，女性，女性7.7%7.7%，总患病，总患病率为率为5.9%5.9%。结果提示，我国。结果提示，我国ADAD患病率与西方国家资料接近患病率与西方国家资料接近 l痴呆尸脑研究表明，痴呆尸脑研究表明，50%50%70%7
18、0%为为ADADl现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等与因素等与ADAD发病风险有关发病风险有关阿尔茨海默病阿尔茨海默病n病因和发病机制病因和发病机制l分子遗传学研究分子遗传学研究u确定与确定与AD AD 相关的基因有相关的基因有4 4种种u分别位于分别位于21 21 号染色体的淀粉样前体蛋白号染色体的淀粉样前体蛋白(APP) (APP) 基因基因u位于位于14 14 号染色体的早老素号染色体的早老素1 1 基因基因u位于位于1 1 号染色体的早老素号染色体的早老素2 2 基因和位于基因和位于19 19 号染色体的号染色体的
19、载脂蛋白载脂蛋白E E 基因基因u前前3 3 种基因的突变或多态性与早发性家族性种基因的突变或多态性与早发性家族性ADAD的关系的关系密切密切,apo,apo E E 与散发性与散发性AD AD 的关系密切的关系密切 阿尔茨海默病阿尔茨海默病n神经病理研究神经病理研究l发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海宽，脑室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩最明显，早发型马的萎缩最明显，早发型ADAD更为显著更为显著l大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量特征性老年斑，即神经
20、嗜银性和丘脑有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关l大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白质为双股螺旋形神经丝或神经管缠结的蛋白质为双股螺旋形神经丝或神经管阿尔茨海默病阿尔茨海默病n神经病理研究神经病理研究l过度磷酸化的过度磷酸化的TauTau蛋白影响其与微管的结合蛋白影响其与微管的结合功能，参与形成神经元纤维缠结和老年斑功能，参与形成神经元纤维缠结和老年斑l患者软脑膜和皮质血管壁都有患者软脑膜和皮质血管壁
21、都有淀粉样蛋白淀粉样蛋白沉积，严重者可引起血管阻塞、血管周围轻沉积，严重者可引起血管阻塞、血管周围轻度出血或侧支灌流腔隙等血管病变度出血或侧支灌流腔隙等血管病变l海马常可见颗粒样空泡变性及大量的海马常可见颗粒样空泡变性及大量的HiranoHirano体，伴有大量神经细胞脱失，容易形成神经体，伴有大量神经细胞脱失，容易形成神经元纤维缠结的神经细胞元纤维缠结的神经细胞阿尔茨海默病阿尔茨海默病n神经病理研究神经病理研究l痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元纤维缠结数量和神经细胞脱失程度密切纤维缠结数量和神经细胞脱失程度密切相关相关l已分离鉴定的已分离鉴定的AD AD
22、差异蛋白有差异蛋白有:tau:tau蛋白、蛋白、A(APPA(APP) ) 蛋白、神经元丝蛋白、巯氧化蛋白、神经元丝蛋白、巯氧化还原蛋白还原蛋白(ADF)(ADF)、胶质纤维酸性蛋白、钙、胶质纤维酸性蛋白、钙调素、葡萄糖转运蛋白及一些激酶调素、葡萄糖转运蛋白及一些激酶, ,如肌如肌酸激酶酸激酶D5 D5 等等阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病n临床分期临床分期l轻度：持续轻度：持续2 2年，记忆损害，日常生活活动正常，年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损可能有复杂的社交和职业功能受损l中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺中度：穿衣、理财、做饭、定向力
23、有问题，缺乏独立性乏独立性l较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱不能倒数数字，行为紊乱l严重严重 ：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎阿尔茨海默病阿尔茨海默病认知认知日常生活能力日常生活能力精神与行为症状精神与行为症状n AD的核心症状的核心症状l认知能力下降认知能力下降u记忆力减退记忆力减退u注意力不能集中注意力不能集中u对时间、地点不能分辨对时间、地点不能分辨u思维和判断能力下降，不符合常识思维和判断能力下降，不符合常识n AD的核心症状的核心症状阿尔茨海默病阿尔茨海默病n精神行为异常
24、精神行为异常l定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状维内容、心境或行为症状l发生率：发生率：70%70%90%90%l影响患者与照料者生活质量影响患者与照料者生活质量l容易成为痴呆患者住院的主要原因容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病阿尔茨海默病nICD-10ICD-10诊断标准诊断标准l存在如上所述的痴呆存在如上所述的痴呆l潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在但他人会突然察觉到症状的存在l无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由无临床依据或特殊
25、检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致l缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征经系统损害的体征l部分病例，部分病例，ADAD的特点和的特点和VDVD的特点会同时出现，这些的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果病例应作双重诊断。如果VDVD发生在发生在ADAD之前，则根据之前，则根据临床表现也许无法作出临床表现也许无法作出ADAD的诊断的诊断阿尔茨海默病阿尔茨海默病n鉴别诊断鉴别诊断l老年轻度认知功能损害（老年轻度认知功能损害（MCIMCI）uMCIMCI
26、认知受损的特点与早期认知受损的特点与早期ADAD相似，但程度较轻，其认相似，但程度较轻，其认知功能的衰退较正常人快，但较知功能的衰退较正常人快，但较ADAD为慢为慢u认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻l血管性痴呆血管性痴呆l本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史lCTCT检查发现多发性脑梗死病灶，检查发现多发性脑梗死病灶，HachinskiHachinski缺血量表缺血量表（总分为（总分为1818分）评分
27、分）评分77分（分（44分为分为ADAD，5 56 6分为混分为混合性痴呆）合性痴呆）阿尔茨海默病阿尔茨海默病n鉴别诊断鉴别诊断l其他导致痴呆的疾病其他导致痴呆的疾病u许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维生素生素B1B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等u特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆特别是其中有些疾病如能及时早
28、期诊断和治疗，痴呆是可以缓解的是可以缓解的u临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别阿尔茨海默病阿尔茨海默病n鉴别诊断鉴别诊断l老年抑郁症老年抑郁症u老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与ADAD相混淆相混淆u但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病史，有明确的发病时间史，有明确的发病时间u详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜轻的节律改变，定向
29、力完好，病前智能和人格完轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完好，用抗抑郁药疗效好好，用抗抑郁药疗效好阿尔茨海默病阿尔茨海默病n治疗原则治疗原则l对症性治疗对症性治疗u行为和精神症状的治疗行为和精神症状的治疗 可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状觉、妄想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如者，可给予抗抑郁药如SSRISSRI应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物二氮卓类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。应注意药
30、物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药当症状改善后，宜及时停药阿尔茨海默病阿尔茨海默病n治疗原则治疗原则l对症性治疗对症性治疗u改善认知功能的药物改善认知功能的药物 ： 目的在于改善认知功能和延目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：较好药物有：多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg5mg10mg/d10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠
31、障碍，无明显肝脏毒不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg4.5mg13.5mg/d13.5mg/d美金刚：是低亲和力、非竞争性美金刚：是低亲和力、非竞争性N-N-甲基甲基-d-d-天门冬氨酸（天门冬氨酸（NMDANMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度ADAD。常用剂量。常用剂量101020mg/d20mg/dl心理社会与生物学治疗结合心理社会与生物学治疗结合阿尔茨海默病阿尔茨海默病授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综
32、合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍血管性痴呆血管性痴呆n概念概念l由脑血管病变导致的痴呆由脑血管病变导致的痴呆l包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等变、出血性痴呆引起的痴呆等n危险因素危险因素l与卒中的危险因素类似与卒中的危
33、险因素类似n临床表现临床表现l常与脑血管病损部位、大小及次数有关常与脑血管病损部位、大小及次数有关l主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状病脑损害的局灶性症状l起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作发作l多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆全面痴呆血管性痴呆血管性痴呆n临床表现临床表现l早期症状早期症状u脑衰弱综合征脑衰弱综合征u轻度认知障碍轻度认知障碍 l局限性神经系统的
34、症状体征局限性神经系统的症状体征l痴呆症状痴呆症状u局限性局限性 血管性痴呆血管性痴呆n药物治疗药物治疗l对对VaDVaD危险因素的预防和治疗危险因素的预防和治疗l控制血压和其它危险因素控制血压和其它危险因素l目前尚无特效药治疗目前尚无特效药治疗VaDVaDu脑血管扩张剂脑血管扩张剂u钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂u脑代谢赋活剂脑代谢赋活剂血管性痴呆血管性痴呆授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精
35、神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍 n定义定义l指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍伤所致精神障碍l除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用 n临床表现临床表现l急性精神障碍急性精神障碍u脑震荡脑震荡u脑外伤性谵妄脑外伤性谵妄l慢性精神障碍慢性精神障碍u持久性认知障碍持久性认知障碍u人格障碍人格障碍u神经症神经症u脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障
36、碍脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍 授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍 n临床表现临床表现l脑肿瘤患者在早期可出现情绪不稳、易激脑肿瘤患者在早期可出现情绪不稳、易激惹、易怒、焦虑、抑郁等症状惹、易怒、焦虑、抑郁等症状l脑肿瘤所致精神障碍常取决于肿瘤性质、脑肿瘤所致精神障碍常取决于肿瘤性质、大小、生长速度和部
37、位大小、生长速度和部位l生长迅速并伴有颅内压升高者容易产生精生长迅速并伴有颅内压升高者容易产生精神障碍，特别是意识障碍神障碍，特别是意识障碍l生长缓慢者较少产生精神障碍，或于后期生长缓慢者较少产生精神障碍，或于后期发生认知功能障碍和痴呆综合征发生认知功能障碍和痴呆综合征 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n导致出现精神障碍的因素导致出现精神障碍的因素l星形细胞瘤或胶质瘤星形细胞瘤或胶质瘤 l累及两侧大脑累及两侧大脑l病灶多发如转移癌病灶多发如转移癌授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔
38、茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍 n概念概念l由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎l主要为脑实质的病理改变主要为脑实质的病理改变l临床特征为进行性智能损害和人格改变，伴临床特征为进行性智能损害和人格改变，伴有中枢神经系统受损的体征和躯体机能的衰有中枢神经系统受损的体征和躯体机能的衰退，最后导致痴呆和全身性麻痹退，最后导致痴呆和全身性麻痹 n临床表
39、现临床表现l人格改变人格改变l智能减退智能减退l夸大妄想夸大妄想l神经系统症状与体征神经系统症状与体征梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍 n诊断诊断l病史病史l临床表现临床表现l体检与实验室检查体检与实验室检查梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍 授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍n概念概念l癫癎所致精神障碍在原发性
40、和继发性癫癎所致精神障碍在原发性和继发性癫癎患者中均可发生癫癎患者中均可发生l在癫癎发作前、发作时和发作后产生，在癫癎发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持续的精神障碍亦可表现为持续的精神障碍癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍 癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍 n发作前发作前n发作中发作中n发作后发作后n发作间期发作间期n临床表现临床表现l人格改变人格改变l智能损害智能损害l心境障碍心境障碍癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍 授课提纲授课提纲n概概 述述n常见综合征常见综合征l谵妄谵妄l痴呆痴呆l遗忘综合征遗忘综合征n阿尔茨海默病阿尔茨海默病n血管性痴呆血管性痴呆n脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍n脑肿
41、瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍n梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍n癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍nHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍HIV/AIDSHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍 n概念概念lHIVHIV感染后各期，患者可产生各种脑器质性精神感染后各期，患者可产生各种脑器质性精神障碍，如谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格障碍，如谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变等改变等l一般认为痴呆是一般认为痴呆是HIVHIV病毒本身引起的脑退行性改病毒本身引起的脑退行性改变，或由于免疫功能降低引起颅内病变及感染变，或由于免疫功能降低引起颅内病变及感染（如弓形体病、淋巴瘤）及系统疾病所致的间（如弓形体病、淋巴瘤）及系统疾病所致的间接影响接影响n常见临床表现常见临床表现l焦虑焦虑l抑郁抑郁l痴呆痴呆l谵妄谵妄HIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍 谢谢！谢谢！
