1、.脑卒中呼吸功能康复脑卒中呼吸功能康复吉林大学第一医院 康复科 张春岩呼吸功能训练呼吸功能训练在在脑卒中患者中脑卒中患者中的的应应用用胸科护理面临的挑战胸科护理面临的挑战脑卒中护理中存在的问题脑卒中护理中存在的问题 气道廓清技术气道廓清技术 重力辅助体位重力辅助体位 吸气肌训练吸气肌训练神经生理促进刺激法神经生理促进刺激法脑卒中患者常见的脑卒中患者常见的呼吸呼吸问题问题v气道廓清能力降低气道廓清能力降低 v气管切开术后气管切开术后脑卒中患者常见的脑卒中患者常见的呼吸呼吸问题问题v意识障碍意识障碍v活动能力下降活动能力下降康复护理对策v促进痰液排除v增加肺活量增加肺活量气道廓清技术主动循环呼吸技
2、术操作流程及演示v 由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成v 可以自由变化和组合v 目前最有效的气道净化技术v 患者能自我管理和终身管理呼吸训练（BC）的目的v 改善换气v 改善肺部、胸部的弹性v 维持和增大胸廓的活动度v 强化有效的咳嗽v 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性v 缓解胸部的紧张v 增强患者的体质v 预防恶性循环的发生呼吸训练的适应症p 因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍p 肺部、胸部扩张受限p 胸部、腹部的术前术后p 原发性、继发性肺部疾患p 重症肌无力、古兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降p肺栓塞肺栓塞pCOPDp换气障碍换气障碍p支气管痉挛支气管痉挛p呼吸障碍引起的代谢不全呼吸障碍引起
3、的代谢不全p使用人工呼吸器的患者使用人工呼吸器的患者呼吸训练的一般原则v 尽可能在安静的环境中进行训练v 充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性v 指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位 开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松 适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗v 对患者的日常呼吸方式进行观察评定v 对患者进行放松技术的指导，主要使针对胸廓上部、肩胛带肌的放松 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维 肩胛提肌肩胛提肌 斜角肌斜角肌呼吸训练的注意事项v 对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入，
4、维持呼吸的通畅。v 不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。v 训练开始时，不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。v 吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。v 为了避免过度的换气，做34次深呼吸练习即可呼吸训练的效果v增加每分钟通气量。v减少呼吸次数。v减少分钟换气量。v增加呼吸功率。v增加动脉血氧分压。v降低血氧二氧化碳分压。腹式呼吸v Abdominal breathingv Diaphragmatic breathing v 深呼吸时横膈可有上下713cm的移动v 横膈有17503250ml的通气能力v 横膈在卧位与立
5、位相差2cm腹式呼吸：仰卧位v 患者髋关节、膝关节轻度屈曲v 患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部v 治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸v 吸气时，置于腹部的手轻轻上抬v 呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩v 训练时间每次510分钟腹式呼吸v 把握患者的呼吸节律 开始时，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导开始时，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导v 开始时不要进行深呼吸 在肺活量在肺活量1/32/3通气量的程度上进行练习通气量的程度上进行练习v 应了解横膈的活动v 指导者应从患者的斜角肌的收缩把握患者的呼吸类型v 可使用姿势镜等视觉反
6、馈进行患者自我训练腹式呼吸v坐位v立位v平地步行 两步吸气，四步呼气两步吸气，四步呼气v上下楼梯强化呼吸肌训练v 腹部重锤负荷法v 在腹部呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗v 患者采取膝立仰卧位v 10RM（repetition maximum）v 增强肌力：50%，75%，100%10RM，每组做10次v 增强耐力：35%75%做1015分钟强化呼吸肌训练v 利用呼吸训练器具增强呼吸肌法v 增强吸气肌：强制呼吸训练法 PELEX和和Voldynev 增强呼气肌：IDSPEPELEXVoldyneVoldyne重力辅助体位重力辅助体位 经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解说明（1950）重力
7、辅助体位重力辅助体位重力辅助体位重力辅助体位神经生理促进刺激法神经生理促进刺激法v 肋间牵拉法肋间牵拉法v 压迫上胸段脊柱法压迫上胸段脊柱法v 压迫下胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法v 牵拉底部抬举法牵拉底部抬举法v 持续徒手压迫法持续徒手压迫法v 口周压迫法口周压迫法v 腹部协同收缩法腹部协同收缩法肋间牵拉法肋间牵拉法v 方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持并保持v 观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象现象压迫上胸段脊柱法压迫上胸段脊柱法v 方法：徒手施压在T2-T5v 观察：增加上腹部的活动
8、深呼吸压迫下胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法方法：徒手施压在T7-T10观察：增加上胸部的呼吸活动前拉底部抬举法前拉底部抬举法v 方法：患者仰卧，手放在下段肋骨，肋骨向上抬起v 观察：使后面底部扩张增加上腹部活动持续徒手压迫法持续徒手压迫法v方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适当强度压力当强度压力v观察：收缩的区域的活动逐渐增加观察：收缩的区域的活动逐渐增加腹部协同收缩法腹部协同收缩法v 方法：施加于下段肋骨和骨盆上，左右两侧交替v 观察：增加上腹部的活动促进肌肉的收缩（腹直肌）减小过大的腰围增加触诊的硬度脐下降口周压迫法口周压迫法v 方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持v 观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象呼吸物理治疗的阶梯策略v活动和运动 联合v 体位摆放v 呼吸控制v 呵咳v 关节活动度维持v 能量守恒v 体位引流v 叩击和振动v 吸痰.
