1、脑卒中诊断与鉴别诊断2脑卒中诊断与鉴别诊断3脑卒中诊断与鉴别诊断4脑卒中诊断与鉴别诊断5脑卒中诊断与鉴别诊断脑血栓（脑血栓（Thrombosis）脑栓塞（脑栓塞（Embolism）腔隙性（腔隙性（Lacunar infarction）2.出血性卒中出血性卒中(Hemorrhagic stroke)脑出血（脑出血（Crerbral Hemorrhage）蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage）3.混合性卒中混合性卒中6脑卒中诊断与鉴别诊断7脑卒中诊断与鉴别诊断8脑卒中诊断与鉴别诊断（三）脑梗死（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞（4
2、34，1） （1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他3.腔隙性脑梗死4.颅内异常血管网症5.出血性脑梗死6.无症状性脑梗死7.其他8.原因不明9脑卒中诊断与鉴别诊断10脑卒中诊断与鉴别诊断九、其他动脉疾病（一）脑动脉盗血综合症（二）颅内异常血管网症 （437，5）（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病（五）夹层动脉瘤（六）其他11脑卒中诊断与鉴别诊断中华神经科学会中华神经科学会 中华神经外科学会中华神经外科学会12脑卒中诊断与鉴别诊断13脑卒中诊断与鉴别诊断14脑卒中诊断与鉴别诊断壳核出血丘脑出血15脑卒中诊断与鉴别诊断16脑卒中诊断与鉴别诊断17脑卒中诊断与鉴别诊断脑室铸型
3、最糟糕，昏迷深且出现早，脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气粗瞳孔小，十之八九不易好面红气粗瞳孔小，十之八九不易好18脑卒中诊断与鉴别诊断小脑半球：小脑半球：直径3cm（或15ml） 以上应手术桥脑：桥脑：直径1.8cm（或5ml）以下预后尚好（层数）（层厚）19脑卒中诊断与鉴别诊断（一）临床分期（一）临床分期临床症状临床症状20脑卒中诊断与鉴别诊断21脑卒中诊断与鉴别诊断部位及部位及 征象征象22脑卒中诊断与鉴别诊断23脑卒中诊断与鉴别诊断高血压高血压+ 动脉硬化动脉硬化突然血压骤升突然血压骤升情绪情绪激动激动剧烈剧烈运动运动发病发病白天白天常见常见脑实质血管破裂脑实质血管破裂急剧发病急剧
4、发病脑出血脑出血血液渗挤入脑实质血液渗挤入脑实质昏迷昏迷破入脑室或脑表面蛛网膜下腔破入脑室或脑表面蛛网膜下腔脑血循障碍脑血循障碍脑组织破坏受压脑组织破坏受压失语失语局限性神经体征瘫痪局限性神经体征瘫痪局部血肿局部血肿脑水肿脑水肿脑组织缺氧脑组织缺氧颅高压颅高压头痛呕吐头痛呕吐刺激下丘脑刺激下丘脑发烧、血糖升高、发烧、血糖升高、白细胞增高、白细胞增高、BUN升高升高压迫脑干压迫脑干 脑疝脑疝脑机能障碍脑机能障碍眼球浮动眼球浮动瞳孔变化、去脑强直瞳孔变化、去脑强直继发蛛网膜下腔出血继发蛛网膜下腔出血脑膜刺激征脑膜刺激征24脑卒中诊断与鉴别诊断高血压高血压+动脉硬化动脉硬化脑血管破裂脑血管破裂脑内血
5、肿脑内血肿脑实质破坏脑实质破坏周围脑组织水肿周围脑组织水肿高颅压高颅压脑疝脑疝昏迷昏迷抽搐抽搐缺氧缺氧并并发发症症肺、尿道感染肺、尿道感染水、电解质紊乱水、电解质紊乱多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭压迫脑干压迫脑干下丘脑刺激下丘脑刺激高烧高烧呕血呕血中枢性肺水肿中枢性肺水肿中枢呼吸循环衰竭中枢呼吸循环衰竭致残致残死亡死亡25脑卒中诊断与鉴别诊断突然发病突然发病急剧转变急剧转变血压升高血压升高昏迷偏瘫昏迷偏瘫语言失利语言失利口角歪斜口角歪斜26脑卒中诊断与鉴别诊断27脑卒中诊断与鉴别诊断28脑卒中诊断与鉴别诊断29脑卒中诊断与鉴别诊断30脑卒中诊断与鉴别诊断心脏病附壁血栓动脉粥样斑块心脏病附壁血栓动
6、脉粥样斑块血管内膜粗糙管腔狭窄畸形血管内膜粗糙管腔狭窄畸形+诱因诱因血流慢血流慢血压低血压低心率慢心率慢粘度大粘度大凝血块凝血块休息休息 夜晚夜晚血管闭塞血管闭塞脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成或或栓子脱落栓子脱落立即立即数小时数小时脑梗死脑梗死，水肿，水肿（溶解破裂）（沿管腔逆/顺发展）脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧变性、坏死变性、坏死代谢下降代谢下降脑软化脑软化脑机能障碍脑机能障碍定位体征定位体征31脑卒中诊断与鉴别诊断32脑卒中诊断与鉴别诊断33脑卒中诊断与鉴别诊断34脑卒中诊断与鉴别诊断36脑卒中诊断与鉴别诊断37脑卒中诊断与鉴别诊断a 正常正常38脑卒中诊断与鉴别诊断b PACI皮层梗
7、死（部分前循环梗死）皮层梗死（部分前循环梗死）39脑卒中诊断与鉴别诊断C TACI 大脑中动脉供血区完全梗死大脑中动脉供血区完全梗死40脑卒中诊断与鉴别诊断d LACI 腔隙脑梗死腔隙脑梗死41脑卒中诊断与鉴别诊断e PACI 基底节梗死基底节梗死42脑卒中诊断与鉴别诊断大梗死：超过一个脑叶，大梗死：超过一个脑叶，5cm以上以上中梗死：中梗死：3.15cm小梗死：小梗死：1.63.0cm腔隙性梗死：腔隙性梗死：1.5cm以下以下多发性梗死：多个中小及腔隙性梗死多发性梗死：多个中小及腔隙性梗死43脑卒中诊断与鉴别诊断44脑卒中诊断与鉴别诊断续下表续下表45脑卒中诊断与鉴别诊断46脑卒中诊断与鉴别诊断 脑梗死脑梗死脑梗死，起病缓发病经常在夜晚神志清楚伴偏瘫舌歪口斜唇沟浅腰穿无血CT暗老年A硬化最常见47脑卒中诊断与鉴别诊断脑栓塞脑栓塞脑栓塞，病最急风心房颤为前提瘫痪抽搐伴昏迷发病多件青年人48脑卒中诊断与鉴别诊断49脑卒中诊断与鉴别诊断
