1、案例案例导入导入案例：刘某，男，案例：刘某，男，63岁。主因右侧肢体活动不利岁。主因右侧肢体活动不利10小时收小时收入我院神经内科。病人一天前与邻居生气，临睡时感觉头晕、入我院神经内科。病人一天前与邻居生气，临睡时感觉头晕、右手麻木未引起重视，次日晨起发现右侧肢体无力，遂来我院右手麻木未引起重视，次日晨起发现右侧肢体无力，遂来我院急诊，当时血压急诊，当时血压180/100mmHg，行头，行头CT检查未见明显异常。检查未见明显异常。现见：神志清楚，语言謇涩，口角歪斜，头晕头痛，无视物旋现见：神志清楚，语言謇涩，口角歪斜，头晕头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无二便失禁，右侧肢体无力伴麻木，行走需转，
2、无恶心呕吐，无二便失禁，右侧肢体无力伴麻木，行走需人搀扶，舌暗红苔黄厚腻，脉弦滑。人搀扶，舌暗红苔黄厚腻，脉弦滑。问题：问题：1.该病人最可能的诊断是什么？该病人最可能的诊断是什么？2.该病人的康复要点是什么？该病人的康复要点是什么？目录1.康复评定2.康复治疗3.注意事项概述脑卒中脑卒中，属于现代医学脑血管病范畴，是指脑血管破裂出血或血脑卒中，属于现代医学脑血管病范畴，是指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，传统医学又称一组疾病，传统医学又称“中风中风”。本本病主要因风（肝风、外风）、火（
3、肝火、心火）、痰（风痰、病主要因风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚）、瘀（血瘀）等因素，湿痰）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚）、瘀（血瘀）等因素，造成阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑导致发病。造成阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑导致发病。任务一康复评定一、病因病机一、病因病机本病是由于气血不足，脏腑阴阳失调，痰浊瘀血风火内盛引起。脑血栓形成多由正气内虚、肝风内动为本病致病原因，同时与老年人运化不健，痰湿阻滞经络，气血运行不畅有关。脑栓塞多由于心阳不振，血瘀阻络以及气血不足等因素，影响了气血的正常运行，加之肝风内动、清窍不利所致。脑出血则多因饮食不节，素体痰盛
4、，阴亏于下，阳亢于上，遇恼怒等诱因引起肝阳暴张化风，扰动气血，血随气逆，挟痰挟火，上冲于脑，蒙蔽清窍而致。病发之时，风火痰等邪势鸱张，阳气或被邪闭，或致外脱。危急过后，可因风痰、瘀血等阻滞经络，气血不复留下后遗症状。任务一康复评定二、辨证分型二、辨证分型1.中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遗症状出现。.中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口眼喎斜，语言不利，半身不遂。任务一康复评定二、辨证分型二、辨证分型一般可辨证分为以下证型：1.络脉空虚，风邪入中型 手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼斜、语言不利、口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发
5、热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。2.肝肾阴虚，风阳上扰型 平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软，突然发生口眼斜，舌强言謇，半身不遂，舌质红或苔黄，脉弦细数或弦滑。任务一康复评定二、辨证分型二、辨证分型3.气虚血瘀，脉络瘀阻型 半身不遂，肢软无力，或见肢体麻木，患侧手足浮肿，语言謇涩，口眼斜，面色萎黄，或黯淡无华，舌色淡紫、瘀斑瘀点、苔白，脉细涩无力。4.肝阳上亢，痰火阻络型 半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩或不语，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄糙或黄腻，脉弦滑有力。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗治以舒筋通络、行气活血。重点选取手、足阳明经脉及腧穴。推拿对于抑制痉挛、缓
6、解疼痛、防止关节挛缩、促进随意运动恢复都有良好作用。在偏瘫弛缓期，应多采用兴奋性手法提高患肢肌张力，促使随意运动恢复。在痉挛期，则应多采用较缓和的手法控制痉挛。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗1.1.头面部头面部 患者取仰卧位，术者坐于患侧。拇指推印堂至神庭。一指禅推法自印堂依次至阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中等穴，往返推12次，力度以患者微感酸胀为度。推百会穴1min，并从百会穴横向推到耳郭上方发际，往返数次，范围要广，强度渐大，以患者微感酸胀痛为度。用掌根揉瘫痪一侧的面颊部，并重点揉风池穴。以扫散法施于头颞部（重点在少阳经）。擦面部。口眼喎斜者，先自患侧地仓抹至颊车、
7、下关，然后按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香等穴。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗2.2.上肢部上肢部 患者取仰卧位，术者位于患侧。先施法在患侧肩关节周围，再从肩到腕依次操作上肢的后侧、外侧与前侧，往返23次，同时配合肩、肘、腕关节诸方向被动活动。用拿法从患侧肩部拿至腕部，往返34次，重点是肩关节和肘关节，拿三角肌时嘱患者尽力做肩外展动作，拿肱三头肌时嘱患者尽力伸肘。按揉肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、合谷，力度可逐渐加大，每穴操作12min。轻摇肩关节、肘关节及腕关节，配合做指间关节、腕关节和肘关节的伸展以及肩关节的外展。自肩部搓至腕部23次，拔伸患侧指间关节、捻患侧各手指。任务二康复治
8、疗一、推拿治疗一、推拿治疗3.3.腰背部及下肢后侧腰背部及下肢后侧 患者俯卧位，术者位于患侧。先推督脉与膀胱经（用八字推法）至骶尾部，自上而下23次。按揉天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。用法沿脊柱两侧向下至臀部、大腿后部、小腿后部，操作23次，约5min。按揉患侧八髎、环跳、承扶、委中、承山及跟腱部，要逐渐加大力度，每穴操作12min，在按揉环跳穴时让患者尽力做下肢的内旋、内收、屈曲动作。轻拍腰骶部及背部。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗4.4.下肢前、外侧下肢前、外侧先患者健侧卧位，术者位于患侧。用法从患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧，重点部位是髋关节和膝关节，约5min。再患者仰卧位
9、，术者位于患侧。用法自患侧下肢髂前上棘向下沿大腿前面至踝关节及足背部23次，约5min，同时配合髋、膝、踝关节的被动运动。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗4.4.下肢前、外侧下肢前、外侧按揉患侧髀关、伏兔、风市、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴，每穴操作1min。拿患侧下肢5次，重点治疗部位是大腿内侧中部及膝关节周围。轻摇髋关节、膝关节和踝关节，同时配合做髋关节的外展和踝关节的背屈。搓下肢，捻五趾。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗5.5.手法加减手法加减口眼喎斜者，先用抹法自患侧地仓穴抹至颊车、下关35min，然后重点按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香等穴。吞咽困难者，按揉廉泉、天突、
10、承浆、风池、完骨、翳风、天突等穴，每穴操作12min。言语障碍者，推百会穴1min，并从百会穴横向推到耳郭上方发际，往返数次，范围要广，强度渐大，以患者微感酸胀痛为度；按揉天突、廉泉、承浆等穴，每穴操作12min；按揉心俞、风府、通里、合谷穴，每穴操作12min。任务二康复治疗一、推拿治疗一、推拿治疗5.5.手法加减手法加减头痛头昏者，按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等穴，12min；用五指拿法从前额拿至后项（颈根处）35遍，约2min。足下垂者，按揉解溪、冲阳、丘墟等穴，每穴操作12min。足内翻者，按揉光明、昆仑、绝骨、丘墟等穴，并摇踝关节56遍，应尽量向外摇。任务二康复治疗二、针灸
11、治疗二、针灸治疗治以疏通经络、调畅气血、醒脑开窍。治以疏通经络、调畅气血、醒脑开窍。常用毫针刺法或头针法。1.1.毫针刺法毫针刺法 选取手足阳明经脉腧穴为主，辅以手足太阳经脉、手足少阳经脉腧穴。（1）主穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；口角喎斜取地仓、颊车、合谷、内庭、太冲等。（2）配穴：上肢可轮换取肩髎、臂臑、天井、阳池、后溪等穴，下肢轮换取承扶、髀关、伏兔、风市、阴市、梁丘、悬钟等穴，也可取患侧肢体的井穴点刺出血。（3）操作：新病、实证用泻法；久病、虚证用补法；虚实错杂或虚实不明显者用平补平泻法。每日针刺1次，留针30min。一般30次为
12、1个疗程，疗程间休息57天。任务二康复治疗二、针灸治疗二、针灸治疗2.2.头针法头针法 选择焦氏头针法，按临床体征选瘫痪对侧的刺激区。（1）定位：运动功能障碍选运动区，感觉障碍选感觉区，下肢感觉运动功能障碍选足运感区，肌张力障碍选舞蹈震颤控制区，运动性失语选言语一区，命名性失语选言语二区，感觉性失语选言语三区，完全性失语取言语一区三区，失用症选运用区，小脑性平衡障碍选平衡区。（2）操作：局部及针具消毒，针与头皮呈30斜刺，快速刺入头皮下推进至帽状腱膜下层，待指下感到不松不紧而有吸针感时，可行持续快速捻转23min，留针30min或数小时，期间捻转23次。行针及留针时嘱患者活动患侧肢体（重症患者
13、可做被动活动）有助于提高疗效。急性期每日1次，10次为1个疗程，恢复期和后遗症期每日或隔日1次，57次为1个疗程，中间休息57日再进行下一疗程。任务二康复治疗二、针灸治疗二、针灸治疗不管是毫针刺法还是头针治疗，均可加用电针以提高疗效，但须注意选择电针参数。一般软瘫可选断续波，电流刺激后可见肌肉出现规律性收缩为度。痉挛期选密波，电流强度以病人耐受且肢体有细微颤动为度。通电时间面部1020min，其他部位2030min为宜。任务二康复治疗三、传统运动疗法三、传统运动疗法中风先兆或症状较轻者，可选择练习八段锦、易筋经、五禽戏等功法。通过躯体活动促进气血的运行，调畅气机，舒缓病后抑郁情绪。运动量可根据
14、各人具体情况而定，一般每次练习2030min，每日12次，30日为1个疗程。任务三注意事项1.软瘫期，应采用兴奋性手法促进随意运动出现；痉挛期，应采用放松性手法降低肌张力。2.推拿时力量应由轻到重，强度过大或时间过长的手法有加重肌肉萎缩的危险。在软瘫期，做肩关节活动时，活动幅度不宜过大，手法应柔和，以免发生肩关节半脱位。对于肌张力高的肢体切忌强拉硬扳，以免引起损伤、骨折或骨化性肌炎。任务三注意事项3.针刺时应注意观察患者肌张力的变化，如果发现肌痉挛加重应调整治疗方法或停止针刺。重要脏器部位针刺要掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻转和长时间留针。电针时应避免电流回路经过心脏，安装心脏起搏器者禁用电针。4.灸法操作时要防止因感觉障碍而造成皮肤烧烫伤。Thanks !
